应用临床路径对胰岛素自行注射患者进行健康教育

杨秀英

【摘 要】目的：探讨应用临床路径对胰岛素自行注射患者进行健康教育的效果。方法：将86例首次接受胰岛素皮下注射治疗的2型糖尿病住院患者随机分为对照组和观察组，各43例。对照组采用传统的方法对患者实施胰岛素自行注射教育，观察组采用临床路径对患者实施教育。结果：观察组对胰岛素皮下注射相关知识、注射技能掌握优于对照组（P<0.01）。结论：应用临床路径对胰岛素自行注射患者进行健康教育可以提高患者胰岛素自行注射水平，达到安全注射胰岛素的目的。

【关键词】临床路径；胰岛素；健康教育

【中图分类号】R473.6 【文章编号】1004-7484（2014）04-2486-01

临床路径是一个有严格的工作程序，准确的时间要求，并要求按照计划执行，便于检查督促指导，使教育对象获得最佳的服务质量，减少资源浪费的一种工作方法。目前随着人口老龄化、生活方式的改变和生活水平的提高糖尿病患病人数迅速增加，糖尿病患者使用胰岛素治疗已越来越普遍，迄今为止胰岛素治疗使用的主要途径仍为皮下注射。接受胰岛素治疗的2型糖尿病患者出院后仍需继续维持治疗，因此，掌握一定的糖尿病知识和技能是实现有效控制的基础。[1]而正确的胰岛素注射方法是保证疗效的前提。为使患者在住院期间尽快熟练掌握胰岛素注射的相关知识和技能，我科应用糖尿病临床教育路径对首次接受胰岛素皮下注射治疗的2型糖尿病患者进行指导，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年5月～2012年8月入住我科2型糖尿病患者86例，均符合1999年世界卫生组织糖尿病诊断标准。其中首次确诊2型糖尿病64例，其它患者2型糖尿病病史1～15年。所有患者均为首次接受胰岛素皮下注射治疗。将86例2型糖尿病患者随机分为对照组和观察组，各43例。对照组男性21例，女性22例，年龄21～80岁，平均51.4岁。文化程度：大专以上8例，高中及中专7例，初中及小学22例，文盲6例.观察组男性21例，女性22例，年龄14～73岁，平均52岁。文化程度：大专以上6例，高中及中专9例，初中及小学24例，文盲4例。两组性别、年龄、文化程度、病情等方面无显著差异（P〉0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均实施整体护理，进行胰岛素治疗，注射器具为诺和笔胰岛素注射器。对照组采用传统的方法指导患者注射胰岛素，即在使用笔式胰岛素注射第1天将胰岛素注射的相关知识及注射技能告知患者，以后在为患者注射的过程中给予随机指导。观察组采用糖尿病临床教育路径方式指导患者注射胰岛素，即从入院到出院有计划有针对性，连续的实施教育。[2]具体方法：

第1天 护士示范胰岛素注射笔药液及针头的安装，注射前胰岛素准备，皮肤消毒方法及介绍胰岛素的作用，注射后进食时间，低血糖的表现及预防、处理方法。

第2天 介绍注射部位的选择与皮肤改变的识别，注射点更换与间距要求，血糖监测的时间、方法。

第3天 介绍所用胰岛素的类型、剂量、注射频率、特殊情况下剂量调节方法，示范进针角度与深度，注射后退针和按压时间。

第4天 介绍胰岛素保存方法，胰岛素开启后瓶口管理及有效期，注射时体位，注射前操作者、环境与注射物品准备。

第5天 护士指导患者进行胰岛素的自我注射的方法。

第6、7天在患者已经能够掌握操作方法后[3]，在护士的注视下自行注射胰岛素，以达到熟练操作的目的。

每天评估患者对前1天所介绍知识的掌握程度，不断给予纠正、补充、指导。

1.3 评价方法

采用胰岛素自行注射指标体系评分标准进行评分，内容包括16条内容，采用百分值，其中胰岛素自行注射相关知识占55分，注射技能占45分。于患者出院前进行问卷调查，比较两组对胰岛素注射相关知识、操作技能掌握的情况。

1.4 统计学方法

数据采用X±S表示，进行t检验。

2 结果（表1）

3 讨论

3.1 临床路径的应用有利于提高护理质量。

应用临床路径，首先对全科护理人员进行相关知识、操作技能培训，将注射胰岛素相关知识、注射技能的内容进行细化，有统一的教育评价标准，使临床健康教育更有条理，便于护理人员操作。值班护士按计划每日对患者进行重点內容的教育，避免了少数护士因年资短、业务水平低、经验不足所造成的对患者指导方面不足，以达到良好的教育效果。同时融洽了护患关系，形成主动护理和主动参与相结合的护理工作模式，提高了护理质量。

3.2 临床路径的应用有利于提高患者的自我管理能力

应用临床路径后，护理人员按教育路径有计划地对患者进行胰岛素注射技能指导及相关知识宣教，根据患者接受能力进行深入浅出的指导，及时评估患者的掌握程度，给以补充指导，以加深患者的理解和记忆，使患者尽快掌握胰岛素自行注射的方法和知识，提高患者对胰岛素治疗的自我管理能力。

3.3 临床路径的应用有利于提高患者胰岛素治疗的依从性。

应用临床路径对患者进行有计划、有目的的操作指导、健康教育及效果评价，有效地利用现有的人力资源，保持临床教育的延续性和完整性，避免了临床教育工作的盲目、无序、低效状态，使患者及家属明确自己的责任、目标，主动参与治疗、护理计划，不断学习相关知识和技能，提高对疾病认识态度和对胰岛素治疗的依从性，自觉坚持治疗，确保良好的治疗效果。

参考文献：

[1] 张晓燕，占素妹，寿晓女。糖尿病患者教育的常见问题及护理措施。[J]现代护理 2001；7（5）：30

[2] 杨泉 ，刘丽 ，崔云华。临床路径在糖尿病患者使用胰岛素笔健康教育中的应用。 [J]护理学报 2006； 13（12）： 51-53

[3] 杨衬， 梁仁瑞， 邱丽清。糖尿病教育模式的实施体会。[J]现代护理 2001；7（5）：28