无创呼吸机治疗COPD 的护理要点

蒋琪　何亚细　陈妍琛

【摘要】目的：探讨无创呼吸机治疗COPD的护理要点。通过对58例使用无创呼吸机的COPD 患者的护理进行回顾。结果 38例顺利辙机15例改为机械通气，5例放弃治疗。结论 全面周到的护理是应用无创呼吸机治疗COPD必不可少的

【关键词】COPD； 无创呼吸机； 护理要点

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0285-02

COPD 患者常伴有2 型呼吸衰竭，主要是由于通气功能障碍引起严重的低氧血症或伴有高碳酸血症。临床上表现为明显的呼吸困难，气喘，缺氧，紫绀，昼眠夜醒，甚至意识障碍，常合并多器官功能衰竭。而无创呼吸机以使用方便，无需气管插管，气管切开，减少患者痛苦，无需使用镇静剂，能正常吞咽，进食，讲话，生理性咳嗽，可以保留上呼吸道的加温湿化和过滤功能，并发症少，感染机会小。

1资料与方法

1. 1 一般资料 我科2011年9月至2013年12月COPD患者经动脉血气确诊为II型呼衰的住院患者58例。其中男45人次，女13人次； 年龄50 ～ 80岁，平均65岁，上机时间最短为5 d，最长为31 d，均有不同程度的气喘，紫绀，呼吸困难，血气分析均提示高碳酸血症及低氧血症，治疗上予抗炎解痉平喘及无创通气治疗，病情稳定后改为鼻导管低流量低浓度持续给氧。

1. 2 结果58 例患者， 38 例效果满意，顺利辙机，改为低流量吸氧，15例因病情严重，改为气管插管行机械通气，5例自行放弃治疗。

2护理方法

2.1 心理护理

危重症患者均有不同程度的不良心理反应，例如恐惧、紧张、烦躁、焦虑等。危重症患者多数次入院，对离开家庭和工作、入院后的陌生环境缺乏心理上的准备。尤其是ICU 病房与外界隔离，家属不在身边，医护人员与患者谈心时间少，产生沟通交流障碍，患者会产生孤独，加之病房内各种仪器、设备、监护仪、呼吸机等也容易使患者触景生情，认为自己病情严重，担心能否好转，产生忧郁，严重者有轻生念头，甚至拒绝医护人员的治疗。因此，心理护理非常重要，护理人员要富有责任心、同情心，要沉着、稳重、严肃、有序的进行抢救和护理，可使

患者对治疗产生信心，稳定患者的情绪。同时提供心理支持，护士要有热情关怀的态度，言语要和蔼可亲，主动与患者交流，解除他们的心理顾虑和恐惧感。及时了解恐惧、焦虑等心理反应的原因，然后进行心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心，增强自身抗病能力。对产生呼吸机依赖心理的患者，应向患者解释现在病情已经好转，可以按计划间断撤机，呼吸机就备在患者身边，一旦觉得呼吸困难，可以随时给他接上呼吸机，这样可减轻患者的顾虑，争取早日撤机。

2.2 面罩的护理

无创呼吸机治疗中面罩的选择和固定是非常重要的。应当选择与病人面部大小匹配的面罩，并以四头带固定，转动头部时面罩不能移位，松紧度以病人感觉舒适又不能漏气，固定过松产生漏气达不到治疗效果，过紧的长时间固定会对鼻及面部皮肤造成压伤及破溃。带机治疗期间病人如果要咯痰及饮水进食，应该松开头带，每次不超过20min[1 ] ，在停機期间应该给患者持续鼻导管吸氧。

2.3 呼吸道护理

鼓励病人多做深呼吸运动，进行有效的咳嗽、排痰。指导病人行体位引流，翻身拍背以促使痰液的引流，尽可能保持呼吸道通畅。由于COPD 患者气管内黏液腺分泌增加，纤毛功能障碍呼呼吸道分泌物黏稠不易排出，应用呼吸机后大量水分被带走，极易形成痰痂，排痰不畅，致COPD 患者经常发生气道阻塞、肺不张并发症。因此，应鼓励患者多饮水，保持口咽湿润，要保持病室内空气的湿度到50 %～70 %。同时予以雾化吸入以稀释痰液，可给普米克、博利康尼雾入，氨溴索静脉注射化痰治疗。无力咳痰者可给吸痰护理，及时清除痰液，防止窒息的发生。

2.4 严密观察病情与监测生命体征

无创呼吸机治疗过程中，应密切观察患者意识状态、心率、呼吸、血压及血氧饱和度的变化、皮肤颜色，及时采血做动脉血气分析，以掌握病情进展情况。意识是判断患者是否缺氧和二氧化碳潴留的重要指征，若出现嗜睡、意识模糊、不能讲话或谵妄，则表明病情严重，有严重的缺氧或二氧化碳潴留。若意识由嗜睡转为清醒，皮肤颜色由紫绀转为红润，则表明缺氧和二化碳潴留有所改善，通气治疗有效。治疗期间还应密切观察面罩及管路有无漏气，观察有无人机对抗情况，观察呼吸机的参数，避免张口呼吸，以免氧气外漏。当患者感觉不适时要及时查明原因并处理。定时监测动脉血气分析，观察缺氧及二氧化碳潴留是否改善，是否有酸碱失衡及电解质紊乱，根据病情及时调整呼吸机的参数。

3并发症的观察及应对方法

①胃肠胀气： 主要由于反复的吞气或者上气道内压力超过食道喷门括约肌的压力，使气体直接进入胃，多见于张口呼吸和通气压力较高患者。解决的方法是在保证疗效的前提下避免压力过高（ 小于25cmH2O） ，张口呼吸患者提醒应尽量闭紧嘴用鼻呼吸，带机期间尽量不说话，防止吸入大量气体引起胀气。腹胀明显者，可早行胃肠减压或肛管排气或使用胃肠动力药，局部芒硝外敷。②面罩压迫和鼻梁皮肤损伤： 选择合适形状大小的、组织容性较好、密闭性

好的硅胶面罩，固定带可采用的有“四点固定”或“三点固定”，调整合适的松紧度，每2小时放松头带1次。

无创呼吸机治疗COPD患者方便安全，患者耐受性好，能有效控制病情，提高患者生活质量，避免气管插管及气管切开等有创治疗，减少并发症发生，降低病死率，节约医疗费用。因此越来越广泛的应用于临床[ 3 ]。但使用过程中，需要医护人员加强护理，及时指导，定期观察。

参考文献

[1] 郑雪琴. 无创呼吸机应用与COPD 病人的护理要点. 齐齐哈尔医学院学报，2010，31（ 18） ： 2968-2969.

[2] 聂涛. 无创持续气道正压通气治疗COPD 患者的护理问题与措施. 护理学杂志，2009，24（ 10） ： 35-36.

[3] 梁贤球，刘树基，阮绍晖. 无创机械通气在COPD合并早期Ⅱ型呼吸衰竭救治中的价值[J]. 青海医药杂志， 2005， 35 （8） ： 11 - 13.