浅议腹腔镜直肠癌直肠全系膜切除保肛手术的护理要点

鲍静

摘要：目的 分析研究腹腔镜直肠癌直肠全系膜切除保肛手术采取临床护理的效果。方法 选取2010年3月～2013年1月在我院采取腹腔镜直肠全系膜切除保肛手术的直肠癌患者一共有24例，对24例患者采取精细化护理干预，对其效果给予分析研究。结果 本文24例患者保肛率为100%，手术当中平均出血量为138.3±12.4ml，手术以后平均肠蠕动恢复时间为（1.7±0.3）d，手术以后平均住院天数为（6.7±1.4）d。手术以后发生吻合口瘘1例，采取对症治疗以后痊愈，没有1例死亡病例。结论 在腹腔镜直肠癌直肠全系膜切除保肛手术采取精细化护理干预，可以使相关并发症明显减少，使住院天数进一步缩短，具有临床推广价值。

关键词：护理要点；腹腔镜；直肠癌；直肠全系膜切除保肛手术

直肠癌采取腹腔镜直肠全系膜切除保肛手术，可以取得显著的治疗效果，特别是切口疼痛、裂开以及积液明显减少，并手术以后康复较快，使住院天数进一步缩短。然而，其中临床护理也是一个非常关键的环节，对治疗效果和预后起到非常关键的作用[1]。本文笔者选取2010年3月～2013年1月在我院采取腹腔镜直肠全系膜切除保肛手术的直肠癌患者一共有24例，对24例患者采取精细化护理干预，对其效果给予分析研究，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2010年3月～2013年1月在我院采取腹腔镜直肠全系膜切除保肛手术的直肠癌患者一共有24例，24例患者都符合局部进展期直肠癌临床诊断标准。肿块直径在6cm以下，没有既往腹部手术史，在手术之前没有采取放疗和化疗，没有肿瘤导致的肠梗阻以及穿孔。当中，男性15例，女性9例。年龄在31～73岁，平均年龄为（52.7±3.5）岁。24例患者在手术之前通过结肠镜检查证实病灶全部为单发，肿瘤下缘距离肛缘5～7cm。

2结果

本文24例患者保肛率为100%，手术当中平均出血量为（138.3±12.4）ml，手术以后平均肠蠕动恢复时间为（1.7±0.3）d，手术以后平均住院天数为（6.7±1.4）d。手术以后发生吻合口瘘1例，采取对症治疗以后痊愈，没有1例死亡病例。

3护理

3.1手术之前护理 ①肠道准备工作：临床护士要向患者耐心讲解肠道准备的重要性，在手术之前3～5d采取流质饮食，同时采取庆大霉素以及甲硝唑。另外，在手术之前晚采取灌肠一次，手术清晨清洁灌肠，一直到没有粪渣为止，以免发生腹腔以及切口感染，加速吻合口愈合；②心理护理：患者因对手术缺乏信心、以及担心手术费用等，会产生不同程度的不良情绪，例如，焦虑、紧张以及恐惧等。临床护士应该详细讲解手术方式的优点，同时向患者介绍相关成功治愈病例，可以患者树立一个战胜疾病的自信心，进而使其治疗依从性明显提高；③皮肤准备工作：皮肤准备对预防切口感染起到非常关键的作用，由于腹腔镜手术第1个穿刺点在脐窝下缘，进而在这个部位建立气腹，同时置入腹腔镜。因此，对这个部位要全面清洁，对脐窝较浅的患者采取肥皂水棉球清洗以后，再采取碘伏棉签进行消毒。对于脐窝较深的患者采取松节油棉签进行擦拭，之后在采取肥皂水进行彻底清洗，在这个过程当中一定不要将皮肤擦破，以免发生感染[2]。

3.2手术以后护理 ①基础护理：按照全身麻醉手术以后护理，一定要保持气道通畅，对患者各项生命体征指标给予密切监测，同时采取低流量吸入纯氧，可以促进CO2排除，尽早使血气恢复正常。手术以后6h生命体征平稳以后采取半卧体位，手术以后48～72h下地活动。胃肠道功能恢复以后，将胃管拔出并进食流质食物，手术以后7d采取半流质饮食，14d以后采取普通饮食，多食用高维生素、高蛋白以及高热量的食物；②管道护理：胃管刻度标识一定要清晰、醒目，一定要将胃肠减压装置给予有效固定，以免出现扭曲、脱出以及折叠等情况。另外，要对引流液颜色、性状以及量给予密切观察。除此之外，尿袋要在耻骨联合水平下方，并保持通畅，每日要对尿道口采取碘伏消毒两次，以免发生感染。在拔出导尿管以后要防止出现尿潴留。与此同时，一旦引流液渗出量每小时在100ml以上，同时伴有血压降低现象，首先要考虑为内出血，如果呈现粪便状，首先要考虑肠瘘。一旦出现尿样液体，首先要考虑为输尿管损伤，并立即报告主治医师，采取相对应的处理措施；③手术以后出血：24～48h非常容易发生出血，因此，需要对患者是否出现腹胀、腹部疼痛以及反跳痛给予密切观察，同时还有对腹部切口敷料是否出现渗血和渗液给予密切观察；④吻合口瘘：这种现象诱发因素有很多种，其中包括手术操作不当、吻合口张力过大、低蛋白血症、血液供应障碍、胃肠蠕动强烈以及吻合位置较低等有密切关系。如果手术以后3～5d引流导管出现粪便样物质，同时伴有腹膜刺激征以及发热等，则显示吻合口瘘，这个时候要马上报告主治医生，并采取相对应的处理措施。⑤输尿管损伤：输尿管损伤以后极易导致输尿管狭窄，如果出现要立即采取开腹处理。左侧腰段以及两侧骨盆段输尿管是最为常见的损伤部位。在临床当中症状包括有高热、腹部疼痛、腹膜刺激征以及腹胀等，自行从引流导管当中流出黄色液体或者红色液体，同时一些患者没有明显症状，因此，如果发生输尿管损伤应马上报告主治医师，并采取相对应的处理措施；⑥肛门功能恢复训练：因为临床手术将直肠和直肠系膜完全切除，由直肠黏膜下Meisner神经丛发动的直肠内反射和外反射完全消失，直肠反射性便意完全消失，因此，在临床手术以后初期排便反射以及肛门自主控制大便能力明显下降。所以，在临床手术以后功能恢复训练对肛门排便功能而言至关重要。其中要采取缩肛运动：手术以后7d，临床护理人员要正确指导患者进行缩肛运动。肛门收缩5s，舒张5s为一次，时间为5～10min，2次/d。另外，排便反射训练：用餐以后30min，不管是否出现便意都要定时进行排便，进而促进大脑皮质尽快建立一个定时排便反射。本文大便次数增多一共有4例，4～8次/d，通过对饮食进行调整和肛门功能恢复训练，30d以后大致恢复正常；⑦出院指导：临床护理人员要叮嘱患者保持一个良好的心态，同时养成一个良好的生活习惯。另外，造瘘口要持续扩肛，1～2次/w，一共持续2～3个月。与此同时，要进行有氧运动，但是幅度不可过大，以免增强腹腔压力，手术以后3个月忌肛门指检以及肠镜检查，避免吻合口受损。

4结论

腹腔镜全直肠系膜切除不但可以使保肛率显著提高，并能够使复发率明显减少，使患者健康生活质量得到保障。在整个临床护理当中，要具备"以患者为中心"的服务理念，提供最优质服务。其中包括有肠道准备工作、心理护理、皮肤准备工作、基础护理、管道护理以及出院指导等是临床护理的要点。通过精细化护理干预，可以保证临床手术顺利进行，使患者生命安全得到保障，具有广阔的推广前景。

参考文献：

[1]焦健.老年患者行腹腔镜直肠癌根治术的心理问题及循证护理[J].腹腔镜外科杂志，2010，15（1）：68-72.

[2]郑莉兰.腹腔镜辅助直肠癌经腹会阴联合根治性切除术后的护理[J].全科护理，2011，9（8）：2107-2108.

编辑/王海静