小儿有机磷中毒的急救与护理

蔡艳

【摘要】 目的 探讨有机磷农药中毒的抢救护理。方法 采取洗胃、催吐、导泻、心理护理等措施。结果 挽救了患者的生命，帮助患者树立起对生活的信心和希望。结论 严密观察病情变化，采取及时合理的急救护理措施和心理护理，对患者康复起到了积极的作用。

【关键词】 有机磷农药；中毒；抢救护理体会

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0265-02

小儿有机磷农药中毒是儿科急诊之一，多为农村孩子，其中毒的方式也不同于成人，主要为意外误服。2013年2月至2014年2月年中我院急诊科共抢救急性有机磷农药中毒患者8例，现将抢救护理体会报告如下。

1 临床资料

本组患者12例，年龄最小2岁，最大8岁，平均年龄4.5岁，均为农村儿童，生活性中毒。胃肠道中毒5例，其中农药保管不当误服3例，摘吃刚喷洒农药的水果1例；有机磷农药涂抹衣物灭虱，经皮肤中毒1例；中毒途径不详者2例。毒物种类：敌敌畏5例、敌百虫4例、甲拌磷1例，乐果2例。轻度中毒8例，中度中毒4例。中毒后就诊时间：1h内9例，1～2h4例，2h以上3例。全部患儿经及时准确的急救措施和有效的护理均治愈出院。

2急救与护理

2.1皮肤黏膜污染经皮肤吸收的有机磷农药所致的中毒，多呈亚急性发病，特别是婴幼儿、病史不清者起病更加隱匿[1]。一旦确诊应立即脱去污染衣服，根据毒物选择清洗液彻底冲洗污染部位，禁用热水或酒精擦洗，并注意保暖。本组2例年龄偏小的患儿，住院5d，经采用阿托品、碘解磷定等治疗，胆碱酯酶活性仍在38%～45%，后发现患儿再次穿上被污染未彻底清洗的衣服，通过皮肤清洁护理，胆碱酯酶活性上升到80%，痊愈出院。

2.2经胃肠道吸收中毒

2.2.1催吐小儿牙齿及咀嚼肌发育不全，咀嚼不充分，对食物消化能力差，导致胃内容物颗粒体积大，不易经胃管排出，因此对神志清醒、能配合的儿童，用压舌板等压迫舌根刺激咽部引起反射性呕吐，使较大食物颗粒排出体外，避免堵塞胃管。本文有8例患儿行催吐后洗胃，大大缩短了洗胃时间，减少了对毒物的吸收。呕吐时头偏向一侧，防止误吸入气管，同时观察呕吐物的颜色、性状、气味。

2.2.2洗胃中毒后6h内洗胃效果最好，但不应受时间限制。常用洗胃液有2%碳酸氢纳、1∶5000高锰酸钾液、生理盐水和清水等。洗胃液选择应根据毒物性质而定，一时难以肯定时，用清水或生理盐水洗胃。洗胃应注意：（1）采取左侧卧位，头低位，以免洗胃液误入气管内。（2）插管动作轻柔，以免损伤消化道黏膜。（3）插管成功后先不要注水，尽量抽出胃内容物，减少胃肠道吸收。洗胃的灌入量根据患儿的年龄大小，一般50～100mL/次，用50mL的注射器边抽边洗，洗胃至液体澄清无异味为止。（4）注意进出量平衡，每次注入液体尽量吸尽，否则会促进毒物稀释再吸收等。（5）保持管道通畅，如抽吸不畅，可旋转胃管的位置和患儿的体位，确保洗胃一次性成功。（6）密切观察病情变化，注意有无并发症，并详细记录，为医师提供治疗依据。（7）如呕吐物污染衣服、床单或皮肤，洗胃后立即更换，防止皮肤吸收。（8）根据病情应反复洗胃，以彻底清除毒物[2]。本文2例服刚喷洒过农药水果的患儿，6h后再次洗胃仍有大蒜味，2例中毒患儿因未反复洗胃出现反跳。

2.2.3导泻洗胃后从胃管注入硫酸纳、硫酸镁、番泻叶等，有利肠管毒物排出。昏迷患儿不宜用硫酸镁，以免加重中枢神经系统的抑制作用。

2.3解毒药物

2.3.1胆碱受体阻断药阿托品用药原则：早期、足量、反复、持续和快速阿托品化，阿托品化出现的时间越早，死亡率越低[3]。阿托品化后仍需维持。避免阿托品过量、不足、过早停药或减量过快，注意反跳迹象。阿托品化指标存在个体差异，应结合个体进行综合分析判断，因此护理人员应加强巡察，准确掌握病情，及时报告医生。本文2例患儿经治疗症状及体征基本消失后，发现出汗、散大瞳孔开始变小，胸闷气短、唾液增加，考虑有机磷反跳，重新阿托品化后痊愈出院，反跳的原因，1例为减药过快，1例为停药过早。

2.3.2胆碱酯酶复能剂应用胆碱酯酶复能剂需尽早用药，主要在72h内使用。在巡视病房中应密切观察复能剂的不良反应，碘解磷定避免注射过快导致暂时性呼吸抑制反应及注射液外漏刺激组织等。

2.3.3强调综合治疗（1）输液中密切观察心率、尿量、瞳孔及神志的变化，及时调整输液速度与输液成分。（2）口服中毒患儿洗胃或催吐后，需禁食1d，进食前给保护胃黏膜药物。以高蛋白、高糖、低脂流质饮食开始，逐渐过渡为普食。

2.4心理护理

由于患儿神经系统及心理发育不成熟，加上疾病及陌生环境因素的影响，身心均处于恐慌与不安中，护理人员应用爱心、耐心、热心给予他们关怀，帮助其恢复健康。同时应向患儿及家长讲明病情、抢救原则， 以取得主动配合。对哭闹不安、持抗拒心理患儿， 应采用亲人陪伴， 进行有针对性的疏导， 使其建立起对周围环境安全感。

2.5饮食护理

常规认为，口服中毒患儿洗胃后，需禁食1d。在无胃出血、胰腺炎等并发症的前提下， 可于中毒后12～ 24 h 开始进食[4]。进食前给保护胃黏膜药物，以高蛋白、高糖、低脂流质饮食开始， 逐渐过渡为普食。

2.6预防

应严格执行药物安全管理制度，哺乳期妇女尽可能不参加接触有机磷农药的工作，已接触者，哺乳前应脱换衣帽，做好清洗工作，再接触婴儿；喷洒过有机磷农药的瓜果须经过规定时间后方可采食；室内有小儿居住者，在用敌敌畏消灭室内蚊、蝇时，须将小儿及其食具移离；决不能将有机磷农药涂洒于小儿头皮、衣服、被褥以消灭虱、蚤；教育小儿勿至正在喷洒或喷洒过农药不久的田间玩耍；家里最好不要储存药物，若要储存，应放在小儿不能发现的地方；向家属说明有机磷农药的早期中毒症状，以便及时发现，及时治疗。

参考文献

[1]顾裕民.易被临床忽视的儿童有机磷中毒[J].医学文选，2000，19（1）：14-15.

[2]刘敏.急性有机磷农药中毒患者的观察及护理.中华现代护理学杂志.2008.11

[3]陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：925-931.

[4]刘东升.临床护理.[M]：河南科学技术出版社，2002，82-87.