糖尿病肾病的预防及护理

刘春英

【摘要】糖尿病肾病是糖尿病主要的微血管病变之一，是糖尿病的慢性并发症，已成为慢性肾功能衰竭的常见原因之一，糖尿病肾病如果持续发展下去，最终将进展为终末期肾衰，进入此期需进行肾脏替代治疗，常选用血液透析疗法，而昂贵的医疗费用则使部分患者难以承受，增加患者精神心理压力，最终无奈地等待生命的结束。糖尿病肾病是一个缓慢发展过程，所以，早期进行积极的预防和护理干预，可延缓糖尿病肾病的进展，有的患者可终生停留在Ⅰ～Ⅱ期，大大提高了生存质量，也减轻了患者的经济负担。

【关键词】糖尿病肾病；预防；护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0246-02

糖尿病肾病（DN）是临床常见和多发的糖尿病并发症。是糖尿病最严重的并发症之一，其发生率随着糖尿病的病程延长而增高。病程在10年以上，男性患病几率要高于女性，20-30%的糖尿病人都有发生糖尿病肾病的可能。现将在临床护理工作中的体会介绍如下：

1 临床资料：

我院2012年6月----2013年12共收治46例糖尿病肾病的患者，男28例，女18例，年龄40---65岁，通过精心的临床护理和药物治疗，好转率达95%

2预防

2.1 控制高血糖：空腹血糖<6.1mmol/L，餐后血糖<8.0mmol/L，HbA1c<6.5%

2.2 控制高血压：无肾损害及尿白蛋白患者：血压控制目标<130/80mmHg；尿蛋白<1.0g/d， 血压控制目标<125/75 mmHg.

2.3 控制血脂紊乱：TC<4.5mmol/L，LDL-Ch<2.6 mmol/L，HDL-Ch<1.1 mmol/L，TG<1.5 mmol/L

2.4 用药指导：口服磺脲类（除糖适平）和双胍类药物禁用，格列奈类和噻唑烷二酮类在轻、中度肾功能不全时仍可应用。胰岛素用量通过密切监测血糖来调节。

2.5 早期筛查：每年监测尿微量白蛋白。

3护理

3.1健康教育

糖尿病肾病的发生与血糖控制不好、合并高血压及动脉硬化密切相关，积极控制血糖、血压，早期诊断并积极治疗，对防止或延缓其发生与发展至关重要。对患者进行有计划，有目的的健康教育，帮助患者掌握卫生保健知识，让患者了解糖尿病的有关常识及糖尿病肾病发病的危险因素、掌握自我保健方法。促使糖尿患者自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，增強预防糖尿病的自我防护意识，提高生活质量。

3.2饮食管理

糖尿病肾病饮食原则要求低盐低脂优质低蛋白质饮食。所谓优质，牛奶蛋白是最好的，其次是鸡蛋、禽蛋蛋白，再其次是鱼类蛋白、瘦肉蛋白，而植物蛋白为劣质蛋白，比如豆制品、日常的馒头、米饭所含的蛋白，应该限制，以免增加肾脏负担。不要吃对肾脏有刺激作用的食物，如芥末、辣椒等，否则会加重肾脏的病情。

3.3血糖监测

根据进食情况和自身感觉监测空腹或5次/d血糖，通过血糖测定值来调整口服降糖药或胰岛素用量，按医嘱用药。

3.4心理护理

多与患者交流，向患者介绍糖尿病肾病早期发现的意义及可控制性，增强患者治疗的信心和勇气，消除悲观情绪，鼓励患者保持乐观向上的心情，坚持治疗，适度运动，增强自身的体质。健康平和的心态是防止血糖升高、预防和控制糖尿病肾病的关键。

4一般护理

4.1提供一个安静没有感染的休养环境。

4.2 向病人及其家属讲解糖尿病的危害，通过控制血糖可以减轻糖尿病肾病的病理改变，治疗及其预后。

4.3 轻病人注意劳逸结合，无高血压，水肿不明显，无肾功能损害，蛋白不多的患者可适当参加体育锻炼以增强体质，预防感染；对水肿明显，血压较高病人或肾功能不全的患者，强调卧床休息，按病情给予相应的护理级别。

4.4 监测体重，每日2次，每次在固定时间穿着相同衣服测量。

4.5 记录24小时出入量，限制水的摄入，水的摄入量应控制在前一日尿量加500ml为宜。

4.6 观察尿量、颜色、性状变化：有明显异常及时报告医师，每周至少化验尿常规和尿比重1次。

4.7 注意观察病人的血压、水肿、尿量、尿检结果及肾功能变化：如有少尿、水肿、高血压、应及时报告主管医师给予相应的处理。

4.8 注意观察病人神志、呼吸、血压心率的变化：注意高血压脑病、心功能不全的先兆症状。

4.9 密切观察病人的生化指标：观察有无贫血、电解质紊乱、酸碱失衡、尿素氮升高等情况。如发现异常及时报告医师处理。

4.10指导使用胰岛素的病人，根据血糖计算胰岛素的剂量。

4.11密切观察病人的病情变化，监测病人尿糖、蛋白尿、肾功能尿酮体、血钾的变化，观察病人呼吸的频率和深度，有无库斯曼氏呼吸，有无烂苹果气味，有无恶心呕吐，“三多一少”症状是否加重等异常情况，应立即通知医生遵医嘱给予处理。

5总结

糖尿病是复杂的代谢性疾病，糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发症之一，及时对糖尿患者进行健康教育，提高患者对监测血糖重要性的认识，通过自我监测，及早发现异常并自我调节药量，改变饮食结构，使血糖控制在理想范围内，对糖尿病肾病的预防和控制起到了有效的保证。多方面的护理措施，使患者提高了对糖尿病肾病的认识，获得了大量自我护理的理论知识和监测技能，有效防止了糖尿病肾病的发生发展，降低了尿毒症的风险。

参考文献

[1] 潘长玉.加强糖尿病综合防治努力减轻糖尿病负担.中华医学杂志，2000，80：165-166.

[2] 吕晓能.前列腺E联合中药治疗糖尿病肾病的观察及护理.当代护士，2006，3：34-35.