加强老年病房中心静脉置管护理对防范不良事件重要性分析

宁卓

【摘要】 目的 了解老年病房内与中心静脉置管有关的不良事件产生的原因，探讨通过加强中心静脉置管的护理来预防这些不良事件产生，以减少医护人员不必要的工作，减轻患者的痛苦。方法 通过对本院2011年6月至2013年5月间行中心静脉置管的282位60岁以上患者进行观察分析并做详细记录。结果 282例患者中，不良事件共55例，感染8例（包括穿刺点感染6例，与导管相关的静脉炎2例），血栓形成14例，血肿6例，血胸2例，气胸3例，空气栓塞1例，心包填塞1例，管源性心率失常6例，导管堵塞12例，导管脱出和移位2例。结论 加强老年病房中心静脉置管的护理可以预防和减少不良事件发生的。

【关键词】老年；中心静脉置管；护理；

【中图分类号】R741.32 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0226-01

中心静脉置管做为诊疗的辅助手段既可以用来测量中心静脉压帮助诊断，又可以用来输入液体、药物、营养液帮助治疗，和其他介入性的诊疗手段一样，中心靜脉置管也有它的并发症，比如，感染、血肿、机械性损伤等，我们称之为不良事件，虽然不良事件不等同于医疗事故，但是不良事件不仅增加了医护人员的工作量，也有可能引发医患纠纷，而不良事件的发生率的高低也反应了医院的管理水平和护理质量，那么这些不良事件发生的原因是什么？我院通过对本院2011年6月至2013年5月行中静脉置管产生不良事件的55位患者进行观察分析，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 282例中心静脉置管案例中，男性176例，女性106例，最小年龄60岁，最大年龄93岁，平均年龄79岁，最长留置时间53天，最短留置时间3天，平均留置时间21天，经颈内静脉置管189例，锁骨下静脉置管73例，股静脉置管20例，神志不清案例43例，神志清醒案例239例，通过中心静脉置管给脂肪乳等营养液案例79例，未通过中心静脉置管给脂肪乳等营养液案例203例，穿刺时由于血管条件不好反复穿刺者22例。

1.2 方法 1.2.1 中心静脉穿刺 依据患者病情需要与医嘱行中心静脉穿刺并置管，穿刺前评估患者肌肤情况与血管情况，穿刺部位肌肤完整、无破损、无感染，血管弹性好、无静脉炎、无凝血障碍。穿刺前认真消毒皮肤，穿刺时严格执行无菌操作原则，动作轻缓温柔以防对血管及周围组织造成机械性损伤，穿刺后固定好管道，确认导管通畅，防止导管打结、弯曲、移位或脱出，记录好穿刺时间、日期。神志不清、不能配合的患者给予适当的约束。1.2.2 中心静脉置管后护理 每次测中心静脉压之后，用生理盐水将留置导管内的血液全部冲洗回流入心房；每次输液之前检查导管是否通畅，确认通畅后方可输入，输液完毕用肝素稀释液3～4ml（内含肝素700～1000U）采用正压封管法封管；每天消毒更换穿刺点敷料以及全套输液装置，并消毒导管各连接处，更换敷料时注意检查穿刺点周围肌肤有无红肿、渗液、渗血等情况；做好患者的心理护理，对于能予以配合的患者讲解中心静脉留置导管的重要性以及必要性，讲清注意事项。1.2.3 拔管 拔管时将针头斜面留在肝素帽内，打开输液器开关，拔出导管后，为防止出现局部血肿按压穿刺点5～10min，按压后穿刺点周围用凡士林纱布做敷料或者涂眼膏后用无菌敷贴粘好，拔管后均做细菌培养。

2 结果

282例案例中，不良事件共55例，感染8例（包括穿刺点感染6例，与导管相关的静脉炎2例），血栓形成14例，血肿6例，血胸2例，气胸3例，空气栓塞1例，心包填塞1例，管源性心率失常6例，导管堵塞12例，导管脱出和移位2例，其它案例无不良事件发生。

3讨论

3.1 不良事件发生的原因分析 感染与老年患者活动量小、反复穿刺、导管留置时间过长、无菌操作原则执行不严谨、导管留置期间消毒换药不彻底、患者不配合导致穿刺点敷贴潮湿等因素有关；血栓形成的原因之一是附着在导管内壁的血栓脱落所致，这和老年患者血液动力学改变亦有一定的关系；血肿则是在操作过程中，动作粗暴、穿刺过深、加之老年人的血管脆性增加，损伤周围动脉等原因造成的；血气胸大多是由于穿刺路径不当形成的；空气栓塞主要是由于穿刺体位不当、置入装置落后、更换液体或封管时进入空气等原因引起的；心包填塞虽然发生率不高，但是死亡率高达78%，其形成是由于导管过硬或者插入过深导致的；管源性心脏病可能是由导管插入过深或导管尖端我位于心房口处。

3.2 依据不良事件产生的原因可以采取如下措施：做好患者的心理护理，详细耐心的讲解中心静脉留置导管的重要性与必要性，并讲解配合穿刺的体位；加强护士的培训工作，进行解剖学基础理论的学习，熟练掌握穿刺部位的解剖及体表特征，提高穿刺成功率，减少反复穿刺的概率，减少护士非必要的工作量，减轻患者的痛苦；时刻谨记无菌操作技术原则并应用到护理工作中，做好留置导管的护理工作，消毒换药工作做到彻底到位；加强护士的责任心，每天查房观察患者有无不适症状，严格执行交接班制度，交接患者穿刺口周围皮肤情况及留置导管的通畅度，制定巡视制度，以便及时发现患者的不适及时采取抢救措施。

综上所述，老年人中心静脉留置导管后产生的不良事件多与护理工作有关，其中不乏老年人自身的原因：人随着时间的增长，视力下降、听力降低、理解力降低、精力有限得等等，这就更需要护理工作者耐心、细心、精心的护理，所以加强护理管理，不断完善护理制度，提高护理质量，对减少和避免老年病房与中心静脉置管有关的不良事件的发生有重要的影响。

参考文献

[1]庞永慧，茅传兰，陈振兰，等.中心静脉置管存在的护理问题及其对策（J）.全科护理，2009，7：1803～1805.

[2]杨爽.加强老年病房护理管理减少护理不良事件（J）.中国医学创新，2013，1：93～94.