高血压脑出血术后护理体会

李潇潇等

【摘要】 目的：探讨高血压性脑术后的护理经验及有效的护理措施。方法：对2012年3月～2013年3月收治的44例高血压脑出血手术后患者的资料进行回顾性分析。结果：生活自理能力恢复良好的有28例，轻度残疾8例，重度残疾5例，死亡3例。结论：采取积极有效的护理措施，可提高患者生存质量，明显降低病死率及致残率。

【关键词】脑出血；术后；护理

【中图分类号】R86.54 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0182-01

脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）是指非外伤性的脑实质内出血。而高血压则是其最常见的原因。它是神经系统的常见疾病，是一种严重危害人类健康的主要疾病，近年来其发病率有逐年上升和年轻化的趋势。其特点是发病率高、死亡率高、致残率高。高血压脑出血占卒中病人的10%～20%，有统计显示ICH6个月的死亡率约为30～50%，其中半数患者死于发病的初始阶段，只有20%的患者6个月能恢复自理能力。其主要临床表现为突然头痛、头晕、恶心、呕吐、偏瘫，失语、意识障碍、大小便失禁。近年来我科加强了对高血压脑出血患者的术后护理，其生存率和生活质量有明显的提高。现将我院自2012年3月一2013年3月共收治高血压脑出血44例患者的术后护理体会报道如下：

1一般资料

临床资料 ：2012年3月～2013年3月收治高血压脑出血患者44例。其中男29例，女15例，年龄50～80岁，平均年龄66岁。均经CT检查，出血量20～60ml，入院时嗜睡6例、浅昏迷22例，中度昏迷8例，深昏迷4例；其中脑疝18例。血压均在180/100mmHg以上。行开颅血肿清除术32例，脑室穿刺外引流术12例。41例均好转出院，3例死亡。

护理措施

病情观察：术后意识状态的变化是术后最早最多反映病情变化的重要标志之一。通过GCS评分可以观察意识有无障碍和意识障碍的程度。观察瞳孔变化对判断术后颅内再出血的发生和发展有着重要意义。

控制血压：术后有效地控制血压是防止再出血的关键之一。接心电监护仪监测血压。根据血压的监测数据，除用好脱水剂外，可采用微量泵推注硝普钠或者口服降压药，维持血压在140～160/90～100mmHg，不宜过度降压，否则不利于脑功能恢复。

加强基础护理：①口腔护理：保持口腔清洁、湿润，每日口腔护理2次，预防口腔炎。②褥疮护理：每2小时翻身叩背1次，并按摩受压部位；③鼻饲的护理：每日行鼻饲后应用温开水50ml冲洗鼻饲管，保持其通畅；④高热的护理：对高热患者除了用解热药物外，还可用氯丙嗪加物理降温（如冰袋、温水擦浴等）。

密切注意呼吸变化：高血压脑出血术后，由于脑组织缺氧、脑水肿使可呼吸发生改变，部分患者可呼吸抑制甚至呼吸暂停，须密切观察，尤其应注意脑干继发出血压迫延髓导致呼吸骤停。

引流管的护理：高血压脑出血术后，头部引流管一般放置2～3天，拔管，脑室外引流管最长者可达16天。因此对引流管的护理特别重要。要防止引流管打结，扭转，拔脱，检查是否通畅。注意每日引流量、颜色，并作好记录。

消化道的护理：高血压脑出血术后常会导致消化道出血。清醒者，术后3小时可给予少量温开水喝，无呕吐可少量多餐进食。术后3天未清醒可行插胃管饲流质饮食。通过进食可减轻胃酸对胃黏膜的刺激，减少消化道出血。同时通过对胃液的观察了解消化道是否出血及出血量。护理上需注意保证制酸、护胃药物及时、足量的应用，密切观察胃管、呕吐物和大便情况，监测血压和脉搏，同时做好胃管的护理，每次注药或进食前应回抽胃液观察，必要时行潜血检查。

心理护理：给予鼓励，调动患者积极性，积极配合治疗。针对不同心理状态、年龄、职业、文化程度，做相应心理护理。

康复指导：患者术后大多存在不同程度的肢体及语言功能障碍，做好生活护理，指导患者避免一切可引起颅内压增高的因素，如排便用力、噴嚏、情绪激动等，保持大便通畅，避免排便时用力过猛而致血压突然上升引起再出血。便秘者多饮水，多食用蔬菜水果，以刺激肠蠕动，帮助排便，也可应用开塞露灌肠。给予足够的水分和富于营养的高蛋白，低热量的流质饮食。同时向患者及家属耐心解释康复原理，尽早进行康复训练。

出院指导：出院前向患者及家属做好健康教育，指导其出院后按时服药，定期监测血压。保持良好的情绪，避免不良刺激。对有烟酒嗜好者，应忌烟限酒。科学的搭配饮食，坚持锻炼身体，劳逸结合。如有异常及时就诊。

讨 论

高血压脑出血如果大量出血，采用手术方法才能改善预后。此病发病急、进展快、病情凶险，病死率和致残率很高。术后护理工作是极其艰巨复杂的，技术性和科学性很强，及时准确的观察和护理，对于控制病情，降低颅内压，以减少脑出血的病死率，提高生存质量有着重要的意义，既有助于病情的诊断和治疗，同时又有助于患者早日康复。

参考文献

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