莫昔沙星与常规方案根治幽门螺杆菌的疗效对比

张洪燕

【摘 要】目的：观察莫昔沙星与常规方案根治幽门螺杆菌的疗效对比。方法：将慢性胃炎或十二指肠球部溃疡且幽门螺杆菌呈阳性的患者78例随机分為治疗组和对照组各39例，治疗组采用莫昔沙星为主的治疗方案（莫昔沙星+洛赛克），对照组采用常规方案（阿莫西林+克拉霉素+洛赛克），并进行疗效评价。结果：治疗组在HP根治率方面均明显优于对照组，莫昔沙星组的不良反应发生率明显少于常规方案组，其结果比较有显著性差异（P<0.05）。结论：莫昔沙星根治幽门螺杆菌具有根治率高、疗程短、副作用少、患者依从性好等优势，是一种安全、有效、切实可行的方法，值得临床推广。【关键词】幽门螺杆菌；莫昔沙星；疗效对比

幽门螺杆菌（HP）感染是引起慢性胃炎迁延不愈、十二指肠溃疡反复发作及胃粘膜相关性淋巴组织样淋巴瘤的最主要致病因素之一，并与胃癌的发生有着密切关系。所以根治幽门螺杆菌可有效防治此类疾病的发生发展[1]。HP为革兰氏阴性菌，微需氧，在人群中感染率高[2]。据统计，虽然很多抗生素对HP有杀灭作用，但随着HP通过自身染色体的突变对多种抗生素产生耐药性，且受到地区和环境因素的影响，患者对服药方案依从性差等原因，HP的根除失败率呈逐年增高趋势。如何选择合适的杀菌药物，拟定合适的治疗方案，是一个需要从多方面进行综合考虑的问题。在本研究中，我们选择采用莫昔沙星为主的联合用药与常规方案进行对比，通过根除率判断两种治疗方案的疗效，现将资料回顾分析如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 本次研究共纳入2010年1月至2013年1月收治我科的确诊慢性胃炎或十二指肠球部溃疡且幽门螺杆菌呈阳性的患者78例。按照随机的分组原则分为治疗组和对照组，各39例，治疗组采用莫昔沙星为主的治疗方案（莫昔沙星+洛赛克），对照组采用常规方案（阿莫西林+克拉霉素+洛赛克）。其中男性43例，女性35例，年龄18～56岁，平均（48.5±16.4）岁。所有患者均经电子胃镜诊断为慢性胃炎或十二指肠球部溃疡并经14C尿素呼气试验HP呈阳性，排除活动性溃疡、梗阻、复合性溃疡、多发性溃疡及严重的心、肺、肝、肾等疾病。两组患者的年龄、性别、溃疡严重程度等一般情况均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组方案：莫昔沙星（德国拜耳制药厂，每片0.4g）0.4g，每日1次口服，洛赛克（无锡阿斯利康制药有限公司，每粒20mg）20mg，每日2次口服，疗程为1周。

对照组方案：阿莫西林（香港联邦制药厂有限公司，每粒0.25g）0.5g，每日4次口服，克拉霉素（扬子江药业集团有限公司，每片0.25g）0.5g，每日2次口服，洛赛克20mg，每日2次口服，疗程为1周。疗程毕后30天随访。复查14C尿素呼气试验进行疗效评价。

1.3 疗效观察[3] 统计两组选手HP测定为阴性的比率，即为HP根治率，并记录药物的不良反应。

1.4 统计学方法 运用SPSS 19.0统计软件进行统计学处理，采用χ2检验或t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者HP根治率比较 治疗后复查治疗组HP根治率92.31%，明显优于对照组84.62%，其结果具有统计学意义（P<0.05），详细内容见表1。

2.2 两组患者不良反应发生率比较 所有患者对药物依从性较好，全部顺利完成治疗，无漏服药情况。服药不良反应为轻度至中度，大部分出现在服药头3天，一般可以忍受，情况如下：治疗组出现恶心3例，呕吐1例；对照组出现恶心2例，呕吐2例，食欲减退3例，皮疹1例，头晕1例。治疗组不良反应发生率10.26%，明显低于对照组23.08%，其结果具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

目前研究表明，HP的根治可有效消除胃部慢性活动性炎症，并能促进消化性溃疡的愈合，明显降低溃疡的复发率[1]。1999年西安第六届消化系统学术会议上提倡，若胃肠道疾病中慢性胃炎、消化性溃疡等4种疾病伴有HP感染，则需进行HP根治治疗。因此，临床上根除HP的治疗日益广泛。很多因素可以影响幽门螺杆菌的根治效果，比如患者的依从性、疗程长短、药物的相互作用、吸烟、HP的耐药性等等。其中最重要的影响因素是HP的耐药性和患者的依从性。所以，选择简单、方便、患者依从性好、安全、根除率高的方案是一线医生临床用药需要研究的重点问题。联合用药、选择新型的抗菌素就是目前的主要措施。

莫昔沙星（Moxifloxacin）是由德国Bayer公司所研制的第四代氟喹诺酮类广谱抗菌药物。与其他氟喹诺酮类药相比，它的化学结构明显不同，是8位引入碳甲氧，7位有二氮杂环取代的新结构。它主要作用机制是通过抑制细菌拓扑异构酶Ⅱ和Ⅳ的酶活性，拓扑异构酶是控制DNA拓扑和DNA复制、修复和转录中的关键酶，与酶-DNA复合体相结合从而起到抑制细菌DNA的复制。与其他氟喹诺酮类药相比，莫昔沙星的抗菌谱更为广泛，对革兰阳性菌、革兰阴性菌（除铜绿假单胞菌）、厌氧菌及非典型致病菌等均有较强的抗菌活性，此外，莫昔沙星与其他药物相互作用较少，不易产生耐药性并对常见耐药菌有效，如它与青霉素类、四环素类等抗生素无交叉耐药性，对耐β-内酰胺类和大环内酯类抗生素的葡萄球菌和肺炎球菌，及对青霉素和红霉素耐药的菌株也体现出很强的抗菌活性。

莫昔沙星的药物代谢动力学表现，它口服后被快速吸收、生物利用率高（大于90%），无明显的首关消除效应，达峰时0.5～4小时，半衰期长（11.4～15.6h），且服用方式不受饮食影响，在体内的组织浓度高、组织穿透力好，在胃组织中药物浓度是血液浓度

的9倍[4]。

在本次研究中将含有莫昔沙星的治疗方案與常规方案对比进行根治幽门螺杆菌的疗效观察，其结果显示：治疗组在HP根治率方面均明显优于对照组，对药物不良反应进行分析统计时发现，莫昔沙星组的不良反应发生率明显低于常规方案组，其结果比较有显著性差异（P<0.05）。本研究中莫昔沙星组HP根治率为92.31%，符合目前国际上理想的HP根治率方案（HP根除率>90%）。

该疗法研究结果与许多学者的文献报道相似，可明确证实莫昔沙星为主药对HP感染确有极高的杀灭作用。在对照组中，我们采用目前广泛应用的阿莫西林、克拉霉素与质子泵抑制剂三联疗法。洛赛克特异性地作用于胃黏膜壁细胞，有效抑制基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌，与抗生素联合用药，可降低抗生素分解，降低抗生素的最小抑菌浓度，具有很好的协同效应。阿莫西林、克拉霉素是目前根除HP的一线用药，具有良好的抗菌效果，但随着常规三联用药的广泛使用，HP对阿莫西林及克拉霉素的耐药随之出现，给HP的根治造成一定的困难。莫昔沙星抗菌活性是第四代氟喹诺酮类最强者之一，它具有更为广泛的抗菌谱、服用方便、患者依从性好、口服吸收完全、迅速、在体内分布广、体液和组织中的药物浓度高于血药浓度等优点，在临床工作中已有不少报道将莫昔沙星作为基础拟定联合用药方案作为根除幽门螺杆菌的一线治疗方案[5]。

对莫昔沙星不良反应的研究，有学者统计发现，其消化系统的不良反应（包括肝功能异常）发生率最高，主要的临床表现有恶心、肝功能异常、呕吐、头晕、头痛、腹痛、腹泻等，一旦出现，应根据患者情况采取恰当的治疗措施。此外仍需临床医生注意的是，与其他氟喹诺酮类药物一样，莫昔沙星可引起QT间期延长，亦有动物实验表明，长期给予高剂量氟喹诺酮类药物可产生明显肝毒性，所以对存在QT间期延长高危因素的患者应避免用药，并密切关注患者肝功能情况[6]。

综上所述，莫昔沙星根治幽门螺旋杆菌具有根治率高、疗程短、副作用少、患者依从性好等优势，是一种安全、有效、切实可行的方法，值得临床推广。

参考文献

[1]于凌琪.幽门螺旋杆菌的研究进展[J].中国慢性病预防与控制，2010，18（2）：218-219.

[2]王忠莉.健康体检人群幽门螺旋杆菌感染情况分析[J].求医问药，2013，11（11）：21-22.

[3]张洪义.不同药物对幽门螺旋杆菌引起的胃病的疗效分析[J].中国现代医生，2010，48 （21）：144-145.

[4]张月琴.氟喹诺酮类药物的药理特点及研究概况[J].临床和实验医学杂志，2013，12（24）：2024-2026.

[5]王薇，匡长春，刘祖雄.莫昔沙星临床应用研究进展[J].中国药业，2010，19（1）：61-62.

[6]任晓蕾，张海英，李玉珍.关注莫昔沙星不良反应引起的临床用药安全性问题[J].中国医院药学杂志，2010，30（23）：2045-2046.