化瘀祛脂保肝汤合穴位按摩治疗非酒精性脂肪性肝病的临床研究

邢佑美

【摘要】目的 观察化瘀祛脂保肝汤合穴位按摩治疗非酒精性脂肪性肝病的疗效。方法 将104例患者随机分为研究组和对照组各52例，治疗组予化瘀祛脂汤饭后温服，1剂/d，并取穴内外关、足三里、阳陵泉每日均匀按压20分钟；对照组分别口服甘草酸二铵200mg/次、多烯磷脂酰胆碱456mg/次，均3次/日；疗程3个月，疗程结束时比较两组患者肝功能、血脂、体重及综合疗效。结果 治疗组疗效明显优于对照组。结论 本研究治疗非酒精性脂肪性肝病疗效显著，能明显改善临床症状体征，改善肝功能，降低血脂及体重。

【关键词】 化瘀祛脂保肝汤/穴位按摩 非酒精性脂肪性肝病 临床研究

【中图分类号】R285.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0157-01

非酒精性脂肪性肝病已经成为发达国家第一位常见肝病，在西方国家已经被认为是最流行的肝病之一，也是我国常见的慢性肝病之一，已经成为危害人类健康的三大肝病之一。约20%的非酒精性脂肪性肝病可进展为肝硬化，为此早期诊断和治疗非常重要。我们肝病科近两年对本病在西医常规治疗的基础上，加服自拟化瘀祛脂保肝汤合穴位按摩治疗非酒精性脂肪性肝病52例，取得满意疗效。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年12月～2013年12月我院肝病科门诊及住院患者104例非酒精性脂肪性肝病患者。随机分为治疗组和对照组各52例。治疗组男性33例，女性19例，平均年龄21～65岁，平均（36.4±12.9）岁，其中2型糖尿病患者5例，体重正常者9例，轻度肥胖者19例，中度肥胖者13例，重度肥胖者12例；对照组52例，男性32例，女性20例，平均年龄22～67岁，平均（35.6±13.4）岁，其中2型糖尿病患者5例，体重正常者8例，轻度肥胖者17例，中度肥胖者14例，重度肥胖者10例。两组一般资料比较，差异无显著性意义（p>0.05）。

1.2 诊断标准 按照2006年中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝脏病学组制定的《非酒精性脂肪性肝病的诊疗指南》[1]中标准。符合以下条件：①症状体征：肝区隐痛、乏力、纳差、腹胀等症状，或伴有肝脾肿大；②影像学检查：B超检查见肝脏增大，肝、肾回声对比明显增强，前场回声密集增强而远场回声衰减。③肝功、血脂轻中度异常

1.3 治疗方法 两组患者入组前停用护肝降脂药物，半月后开始本治疗方案。治疗组服用化瘀祛脂保肝汤：绞股蓝30g、生山楂30g、荷叶15g、党参15g、泽泻15g、虎杖15g、茵陈15g、赤芍12g、三棱10g、莪术10g、丹参10g、八月札10g、川芎10g、半夏9g、甘草6g，每付药浓缩煎至400ml，分别密封于200ml无菌包装袋中备用，饭后温服，早晚各1袋，并取穴内外关、足三里、阳陵泉每日均匀按压20分钟；对照组分别口服滴甘草酸二铵200mg/次、多烯磷脂酰胆碱456mg/次，均3次/日。疗程3个月。治疗期间嘱患者控制饮食，即低脂、低热量及富含维生素饮食，并适当有氧运动。

1.4 观察指标 观察两组患者①临床临床综合疗效，即症状、体征和体重，体重指数=体重（kg）/[身高（m）的平方]，体重指数>24为轻度肥胖，体重指数>28为中度肥胖，体重指数>30为重度肥胖；②检测肝功、血脂及B超。治疗3月比较两组疗效。

1.5 疗效标准 参照文献[2]制定。治愈：症状、体征消失，各项化验指标及B超提示正常；显效：症状消失，ALT、GGT下降>50℅，TG、TC下降20℅～50℅，B超示：重度脂肪肝转为轻度，或中、轻度脂肪肝转为正常；有效：症状减轻，ALT、GGT下降20℅～50℅，TG、TC下降10℅～20℅，B超示：重度脂肪肝转为中度，或中度脂肪肝转为轻度；无效：临床症状改善部明显，ALT、GGT下降<20℅，TG、TC下降<10℅，B超示：治疗前后无变化。

1.6 统计学方法 计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验。

2 结果

2.1 两组综合疗效比较 见表1结果示治疗组总有效率明显高于对照组（p<0.05）。

3讨论

随着经济的发展，生活水平的提高，脂肪性肝病的发病率呈上升和年轻化的趋势，它已经成为“上班族”健康的新危机。而且，更为可怕的是，一旦患上脂肪性肝病，很可能波及全身，给人们带来难以想象的灾难。因此，对于脂肪性肝病的防治，不仅是医学问题，更是社会问题。约20%的非酒精性脂肪性肝病可进展为肝硬化，甚至肝癌[3]。国内外近几十年来的中医临床实践和初步总结表明，中医药作为脂肪性肝病的药物治疗途径之一，对促进脂肪肝的逆转以及改善临床症状和某些实验室指标行之有效，中医药对脂肪性肝病治疗的有效性、特色和优势均已得到广泛的认同。鉴于脂肪性肝病复杂的病理机制特点，中医中药治疗这一复杂性代谢性疾病在临床中具有很大的优势，将成为阐发中医药治疗非酒精性脂肪性肝病的一个良好切入点。

中医学将本病归属为“肝癖”、“胁痛”等范畴，目前国家中医药管理局肝病重点专科将“肝癖”定为优势病种的重点研究之一的病种。《诸病源候论.癖病诸侯》：“癖者，谓僻侧在于两胁之间，有时而痛是也。”非酒精性脂肪性肝病的病因多因饮食不节，过食肥甘厚味；感受濕热之毒；劳逸过度；七情内伤及病后失调等。因脾气虚弱，运化失职，则水谷不化而痰湿内生，痰湿蕴结、阻滞气机，肝失疏泄，气血运行不畅，痰湿瘀互结，痹阻于肝络而成本病。基本病机为本虚标实，与虚、痰、湿、瘀有关。治疗以清热化痰、活血祛瘀、益气健脾。故本研究方中，取绞股蓝、生山楂为君药，佐以茵陈、虎杖、荷叶、泽泻、党参等以清热利湿，益气健脾；臣以赤芍、三棱、丹参、八月札、川芎、半夏等以活血养血，祛瘀化痰；甘草调和诸药，与党参扶正祛邪。内、外关穴：外关穴最早见于《黄帝内经·灵枢·经脉篇》，为手少阳之络，八脉交会穴之一。通阳维脉三焦经。有清热解毒、通经活络之功，内关穴为历代医家所倍加重视，有“万能穴”之称，有宽胸理气、调补阴阳气血、疏通经脉等功效；足三里穴是“足阳明胃经”的主要穴位之一，可使胃肠蠕动有力而规律，并能提高多种消化酶的活力，增进食欲，帮助消化；阳陵泉，前人依其所在部位而命名（胆属阳经，膝外侧属阳，腓骨小头部似陵，陵前下方阳陵泉凹陷处经气象流水入合深似泉，故名“阳陵泉”）是足少阳之脉所入为合的合上穴，为筋之会穴，四穴合之，共凑清热解毒，补气活血通络等功效。

从上述综合观察数据看，化瘀祛脂保肝汤合穴位按摩对肝功能、血脂及临床综合疗效等均有明显的改善作用，疗效确切，治疗方法切实可行，值得临床推广。

参考文献

[1]中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南[J].中华肝脏病杂志.2006，14（3）：161-163.

[2]马氏、杨钦河.疏肝降脂汤治疗脂肪肝86例临床观察[J].四川中医，2005，23（4）：44.

[3]范建高，曾德民.脂肪性肝病[M].人民卫生出版社，2005，：206.