慢性阻塞性肺疾病中西医结合治疗分析

邢军伟

【摘要】慢性阻塞性肺疾病是临床常见病，多发病，稳定期的治疗目前西医主要以吸入表面激素及支气管扩张剂局部治疗为主，对于减少患者的急性发作及缓解呼吸道症状、抑制肺部的慢性炎症有优势，临床实践证实，中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病，可提高临床疗效，减少药物不良反应，提高激素和支气管扩张剂敏感性。因此，探索中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病有着重要的现实意义。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；中西医结合；治疗分析

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0110-01

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一种以气流受限为特征的慢性气道炎症性疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，这与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。病变主要累及肺脏，同时引起全身的不良效应。COPD是呼吸系统常见慢性病，疾病反复发作，病情呈进行性发展，呼吸功能明显下降，并影响肺外多个脏器功能：心脏、消化、肾脏等，出现明显呼吸困难、生活质量下降、营养状况差、运动能力、耐力下降。

慢性阻塞性肺疾病治疗，目前仍没有任何疗法可根治，稳定期的治疗目前西医主要以吸入表面激素及支气管扩张剂局部治疗为主，对于减少患者的急性发作及缓解呼吸道症状、抑制肺部的慢性炎症有优势，但对于炎症"溢出"波及全身的不良效应，如消瘦、骨骼肌肉萎缩，心功能下降、消化功能障碍等却是难题；对于长期慢性缺氧导致的血液物理性能"浓、粘、凝、聚"变化，微循环障碍，机体免疫能力下降更是难题。同时长期应用激素出现的不良反应如慢性咽炎、口腔念珠菌的感染、少部分人发生肥胖等，亦是西医难以解决的问题。而中医强调整体观，中药辨证论治，多脏同治，多靶点、多部位同时治疗是中医的优势。因此，探索中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病有着重要的现实意义。

一慢性阻塞性肺疾病稳定期西医治疗现状和不足

西医治疗现状：针对COPD的发病机制，在治疗上，世界卫生组织在关于COPD的全球防治建议中，明确指出在COPD稳定期首选吸人治疗，特别Ⅲ级、Ⅳ级患者要求长期规律吸入支气管扩张剂、糖皮质激素或支气管扩张剂联合糖皮质激素治疗。激素可作用于炎症的多个环节，抑制多种炎性细胞的活化及炎性因子的生成；增加呼吸道β2受体的合成，提高β2受体的敏感性，有效预防气道的重塑。支气管扩张剂能使支气管平滑肌保持舒张，抑制炎症介质释放，增强了激素的控制气道炎症的作用。两者联合使用发挥协同加强作用。

西医治疗现状的不足：在临床应用中，慢阻肺稳定期患者吸入支气管扩张剂、糖皮质激素药物后，急性发作、临床症状得到一定改善，但不能改善COPD炎症导致的全身不良效应，包括全身炎症和骨骼肌功能不良等方面，不能改善患者全身营养状况、体重下降、消化功能障碍等，特别Ⅲ级、Ⅳ级稳定期患者，由于营养状况差、骨骼肌肉消耗萎缩，而加剧患者的活动能力受限，使生活质量下降。吸入激素亦不能改善患者因长期慢性缺氧导致的血液物理性能"浓、粘、凝、聚"变化，不能改善微循环障碍，不能增强机体免疫能力。相反，患者长时间应用后肺炎患病率增加；骨质疏松，肌肉震颤，β2受体功能下调和气道反应性增高。停药后反复发作频繁；部分患者吸入治疗后控制不理想，仍反复发作；吸入药物价格偏高，长期应用患者经济难以承受。

二慢性阻塞性肺疾病稳定期中医治疗现状、优势和不足

COPD稳定期患者虚邪夹杂，虚以肺脾肾虚为主，邪为痰瘀兼杂。病情由浅入深、由轻到重，由简单到复杂。脏器的演变由肺到脾、到肾、到心，由经脉演变到络脉病变。常见的正虚有气虚、阳虚、阴虚。标为痰浊（热）瘀。

中医治疗慢阻肺优势：1、改善营养状况。健脾中药可促进细胞对葡萄糖的摄取利用，抑制氧自由基产生，阻断自由基对核基、蛋白质的影响，促进细胞对糖的利用和蛋白质的合成，从而改善COPD患者的整体营养状况，增强呼吸肌功能，改善肺通气，降低由缺氧导致的一系列损害，提高生存质量，改善预后；通过改善营养状况，也提高了机体的抗病能力，减少了疾病反复发作。2、调节机体的免疫功能。药理研究证实，人参、黄芪、白术等药物具有提高机体细胞免疫和体液免疫，增强机体对各种有害气体的抵抗力，促进蛋白质和核糖核酸合成等作用。 3、抗炎、解痉、止咳、祛痰作用。4、缓解吸入激素的不良反应，如慢性咽炎、口腔念珠菌的感染、少部分人发生肥胖等，

慢阻肺稳定期目前中医治疗的不足主要表现为：

1、局部"消炎"力量不足，效果慢。与西医吸入表面激素相比，没有西药的"力聚效强"的效果，同时由于中药是通过调理全身而到达治疗目的，所以效慢。

2、在临床实际中，单纯中药治疗对减少慢阻肺急性发作与西药效果相比，仍有差距，特别是COPDⅢ、Ⅳ期患者。

3、中药治疗温补有余，解毒不足。众贤皆认为稳定期邪已去，当应补虚。但痰瘀热毒始终贯穿慢阻肺的整个病程，这与现代医学的"炎症"学说是相吻合的。

全国名老中医李建生教授认为： COPD久病咳喘，痰生、气滞、瘀阻、化火、津伤、化燥。燥因邪生，邪因燥变，阴伤邪恋，久病络瘀[22]。痰瘀热毒胶结，病邪更难解除。临床习用的健脾化痰、温肾纳气、理气化痰之品多辛温走窜，更易耗阴损津，以致化燥，热毒滋生。COPD急性发作期反复应用激素和抗生素，激素性似附子，大温大热，久用必伤津耗液，燥热滋生。抗生素为苦寒之品，苦寒伤津，久用亦化燥化热。痰湿、水饮、瘀血因燥热变得粘稠难出，堵塞气道、血脉。使病情变得复杂、难治。

三中医整体治疗与西医局部治疗相结合，更有优势

综上所述，发挥中药辨证论治，多脏同治，多靶点、多部位同时作用特点中医整体辨证治疗与西医局部吸入药物治疗融会贯通，相互取长补短，發挥各自优势，为中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病探索出一条新思路、新方法。

参考文献

[1]沈宁，蔡柏蔷，姚婉贞.支气管舒张剂联合雾化吸入在慢性阻塞性肺疾病中的应用[J].中华结核和呼吸杂志，2008，31（10）：766-767

[2]邓伟吾.慢性阻塞性肺疾病治疗探索[J].上海医学，2004，12（12）：879-881.

[3]董滟.中医治疗COPD稳定期的优势评析[J].中医药学刊，2004，22（1）：155-156.