无症状尿检异常患者的临床病理和预后分析

宋丽丽

【摘要】在本研究中，简要介绍了无症状尿检异常到底是一种怎样的疾病，根据医学研究，找出了这种疾病的临床病理。笔者还将成人与儿童无症状尿检异常临床病理的特点做了比较，又从一些临床实践中，详细的研究了无症状尿检异常这一情况的临床病理，并做出了一些相应的预后分析。

【关键词】无症状尿检；临床病理；预后分析

【中图分类号】R446.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0138-01

肾脏是人体里重要的器官之一。肾脏的主要的作用是过滤身体里的新陈代谢废物，形成尿液，并且可以调节人体的水盐平衡。所以，医生诊断时，会取病人的尿液进行检查，即为尿检。有的人外在表现正常，可是尿检却异常，这就是无症状尿检异常。下面，将会对这一病症从概念、临床病理及预后分析等方面作介绍。

1什么是无症状尿检異常？

无症状尿检异常是身体本身表现正常，尿检结果却是异常，它是肾小球疾病的常见临床病症之一。一般诊断结果为隐匿性肾小球肾炎。肾小球是是血液过滤器，是由肾小球旁器、球旁细胞核致密斑组成。循环血液经过肾小球毛细血管时，血浆中的水和小分子溶质，包括少量分子量较小的血浆蛋白，可以滤入肾小囊的囊腔而形成滤过液，即为尿液。所以，如果尿检不正常，则说明肾小球可能发生了病变。为了明确肾小球疾病的诊断，肾组织活检是最直接的诊断手段，但对无症状尿检异常患儿做肾组织活检的临床价值尚不明确。

2无症状尿检异常的临床病理

2.1调查研究

天津市咸水沽医院在2012年4月对无症状尿检异常患者做了一个调查。选取进行健康体检中发生无症状尿检异常患者100例，经过分析发现：尿检异常主要为单纯间断性肉眼血尿或是镜下血尿 81例，持续性镜下血尿同时伴有蛋白尿6例，单纯性蛋白尿13例。肾脏组织活检结果显示，肾小球疾病轻微患者19例，系膜增生性肾小球肾炎患者55例，IgA肾病患者12例，局灶阶段肾小球硬化性病变患者11例，肾脏毛细血管内增生性患者3例。但是，所有患者均无临床症状，同时尿红细胞分析显示均为肾性血尿，肾功能检查正常。

2.2分析并得出结论

以无症状尿检异常为主要临床表现的肾小球疾病起病隐匿，很难及时发现。由上文可以得出，引起尿检异常的病理主要有：肾小球轻微病变、局

灶节段性肾小球硬化（FSGS）、IgA 肾病（IgAN）、局灶球性肾小球硬化（FGS）、薄基膜病、局灶节段增生性肾小球肾炎、局灶节段系膜增生性肾小球肾炎、膜增生性肾小球肾炎、系膜增生性肾小球肾炎、间质灶性纤维增生等病理。其中，最严重的症状为无症状血尿。无症状血尿是指检查时发现肾小球源性血尿伴或不伴轻度蛋白尿，且多持续存在，但不伴有水肿、高血压病和肾功能损害的一组临床综合征。临床上很多疾病会导致血尿的发生，肿瘤、感染、结石等均会引起血尿的发生。同时对血尿患者进行尿红细胞形态分析，可进行进一步的临床诊断，可明确诊断血尿原因是否为肾性病变，而且成人和儿童对于这种疾病的病情况、临床特点、病理类型及预后等都是不同的。

2.3成人与儿童无症状尿检异常的不同

将成人与儿童无症状尿检异常患者病理类型分布情况作比较后，得知，成人患者病理类型以IgA肾病最为多见，其次为系膜增生性肾小球肾炎。而儿童以系膜增生性肾小球肾炎最为多见，其次为IgA肾病，正好相反。将成人与儿童无症状血尿患者肾病分级情况作比较，可知，儿童患者中IgA肾病

Lee分级大多为一级或二级；而成人中一级、二级、三级、四级平均分配，二者差异较大。成人与儿童无症状血尿患者病理类型分布存在较大差异，部分成人患者病理改变较严重，儿童患者病理改变大多较轻微。我们认为，儿童无症状血尿患者大多预后良好，而相当一部分成人患者预后可能较差，须给予高度重视。

3无症状尿检异常的预后分析

无症状血尿伴或不伴轻度蛋白尿临床较为常见。以往多认为本病临床症状轻微，预后良好，无须特殊治疗，因而未引起足够重视。肾脏病理病变程度是肾脏疾病强有力的危险预测因子，所以需要我们强加注意并且做预后分析。尿微量白蛋白和尿微量蛋白IgG都是大分子蛋白，是早期检测肾小球损伤的敏感指标。原理为单纯性血尿组、单纯性蛋白尿组和血尿合并蛋白尿组的尿素氮、肌酐均在正常范围，而尿微量白蛋白和尿微量蛋白IgG逐渐升高，且与肾脏病理的严重程度成正比。还有一种方法—肾脏穿刺活检，这种方法是一种创伤性检查。目前对于无症状尿检异常患儿是否行肾脏穿刺活检尚存争议。由于无症状尿检异常的IgAN临床症状轻微，但是肾脏病理改变并不轻微，表现为轻重不等的各种病理类型。无症状尿检异常行肾穿刺活检能够及时发现重要的隐匿起病的IgAN，为治疗提供依据。临床医师不能单纯依靠实验室检查结果判定血尿的病情轻重和预后，而应积极提倡对无症状血尿患者进行肾活检病理检查，根据病理检查结果准确评估病情并提供合理治疗，这样既有助于早期发现较重病变，又有助于改善患者预后。另外，须引起注意的是，少数无症状血尿患者通过电镜检查确诊为薄基底膜肾病，故为避免漏诊及误诊，有必要行电镜检查。另外，蛋白尿的检测对诊断原发性高血压、糖尿病急性心肌梗死等临床疾病引起的早期肾脏的损害具有较高的临床价值，同时对在健康体检中发生血尿和蛋白尿患者应给予足够的重视，同时进行进一步的诊断和临床治疗。

结语：对于无症状尿检异常患者来说，早发现早治疗极为重要。所以，这告诉读者，一定要定期做健康检查，保证自己的身体处于健康状态，并且不让任何隐患威胁到自身的身体健康。要切记，肾脏是人体的重要器官，肾小球，肾小囊等都是组成肾脏的重要部分，任何一个部分受到伤害，自身的生命安全都会处于一个非常危险的状态。所以，一旦发现肾不舒服，一定要及时就医，早治疗，还自己一个健康的身体。

参考文献

[1].吉林医学 2013年9月 第34卷 第26期

[2].成人与儿童无症状血尿患者临床病理特点对比观察 何志军 王雅捷

[3].中国实用儿科杂志 2012年2月 第27卷 第2期