耳鼻喉科疾病所致慢性咳嗽的临床探析

李建涛

【摘要】慢性咳嗽以长期咳嗽咳痰为主要的临床表现，长期不规范的治疗会诱发多种并发症。本研究以某院门诊慢性咳嗽患者 75 例作为研究对象，运用一系列的临床检验对久治不愈的慢性咳嗽患者进行检查和病情分析并给予针对性的治疗措施，治疗的同时观察治疗效果。根据临床结果，对耳鼻喉科疾病所致的慢性咳嗽的诊断和治疗中易被忽略的因素进行了简單探讨。

【关键词】耳鼻喉科疾病；慢性咳嗽；临床分析

【中图分类号】R76 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0135-01

耳鼻喉科疾病所致的慢性咳嗽一般为3周以上的持续或反复发作性咳嗽，病因复杂多样，但仅以咳嗽为惟一症状，临床特点缺乏特异性，误诊率非常高。近年来，全球气候变迁较大、大气污染加重、患者滥用抗生素等多种因素使本病的发病人数日趋增多，虽然该病患者通常不会有生命危险，但会严重的影响到正常的睡眠、工作和学习，使患者的生活质量下降，对该病的及时准确的确诊和正确的治疗尤为重要。

1 资料与方法

1.1资料

本组资料来自于某院门诊，共有患者75例，男性患者36例，女性患者39例，年龄最大为62岁，最小为3岁，平均年龄为（31.5±5.4）岁。选择的所有患者临床症状均符合以下几点：咳嗽持续时间在3周以上；临床唯一症状即为咳嗽，而且没有咳血症状；无慢性支气管炎以及支气管扩张等呼吸系统病史；近期X线检查胸部无阳性发现；按照呼吸系统疾病治疗无显著效果。临床症状：55例患者除了有咳嗽和咳痰症状之外，还伴有咽痒不适、咽痛、咽部异物、咽喉部有液体滴流感、鼻塞、流涕、头痛、头昏等；12例患者有咽喉异物感、反酸、胸闷、声嘶、呼吸困难症状；另外8例患者存在刺激性干咳、咽喉发痒等。

1.2临床检查方法

所有患者全部经过血常规、肺部听诊、胸部X线片、鼻窦摄片、电子喉镜检查，部分患者做了纤维支气管镜、胃镜或钡餐造影检查，细心对患者进行询问，并且把患者全部病例都经耳鼻喉科检查。通过仔细检查可以发现，少数患者有过敏史以及吸烟史；患者肺部听诊未发现异常；X线片和肺部CT显示正常；鼻内镜和电子喉镜检查患者鼻腔粘膜有充血、水肿、脓性分泌物等，咽后壁或者是鼻咽腔有脓性分泌物；声带联合区域水肿或红斑；鼻窦CT检查显示鼻窦粘膜存在增厚或者是内有液平面；血常规检查发现血清总IgE、特异性IgE以及外后血嗜酸粒细胞计数升高；胃镜检查未见异常。

1.3治疗方法

对于变异性鼻炎导致的慢性咳嗽采用糖皮质激素和抗组胺药物治疗。丙酸氟替卡松每个鼻孔剂量50μg/次，每日2次。同时可将血管收缩剂向鼻腔中滴入进行为期30天的治疗并对患者效果进行观察；对治疗效果不明显的患者可利用鼻内窥镜功能性筛窦切除术进行治疗，在手术完成之后，为了防止其发生感染，要对患者使用抗生素，在手术完成之后的第5天，要利用庆大霉素以及地塞米松来对患者鼻腔进行冲洗。变应性鼻炎也叫做过敏性鼻炎，对变应性鼻炎患者治疗时要使用过敏药，从而对患者的病情发作进行控制，在治疗期间要注意隔离过敏原。咽炎患者在进行治疗时所使用的方法就是含漱硼砂及吠喃西林溶液，在治疗过程中泪腔及咽部要保持清洁，淋巴滤泡可能会在咽后壁隆起，应使用激光疗法来进行治疗。

1.4疗效等级判定

在经过治疗之后患者的咳嗽症状并没有全部消失，没有发生反复并且患者生活质量提高则为显效；经过治疗之后，患者咳嗽症状发生明显好转，并且患者的生活质量得到明显改善则为有效；在经过治疗之后患者咳嗽症状没有发生明显变化，对患者生活质量产生严重影响则为无效。

2 结果

2.1最终诊断结果

本组75例慢性咳嗽患者经过耳鼻喉检查，确诊鼻窦炎13例（17.3%），变应性鼻炎26例（34.7%），变应性咽炎18例（24%），喉部炎症9例（12%），变应性咳嗽9例（12%）

2.2最终治疗结果

经过针对性的治疗，75例慢性咳嗽中显效34例，有效36例，无效5例，总的治疗有效率为93.3%。其中13例鼻窦炎患者中显效6例，有效5例，无效2例；在26例变应性鼻炎患者中显效11例，有效14例，无效1例；在18例变应性咽炎患者中显效8例，有效10例，无效0例；在9例喉炎炎症患者中显效5例，有效3例，无效1例；在9例变应性咳嗽患者中显效4例，有效4例，无效1例

3 讨论

临床中慢性咳嗽是常见的症状，患者表现为持续咳嗽、咽部不适、频繁清嗓等症状。大部分患者认为咳嗽与呼吸道感染有很大的关系，因此当出现慢性咳嗽的时候往往首先到呼吸内科诊治，其中部分患者疗效不佳，需要考虑耳鼻喉疾病导致的慢性咳嗽。耳鼻喉科疾病引发慢性咳嗽的常见原因如下：鼻后滴流综合征、变应性咳嗽、胃-食管反流性咳嗽等。在对慢性咳嗽进行诊治时，要注意进行鉴别，对以下几点要特别注意：在对患者致病原因进行判定时要注意向患者询问家庭史、职业史以及过敏史致病因是否是咳嗽变异性哮喘进行分析并且还要分析是不是由于胃食管反流以及后鼻孔分泌物下滴而引起的，在临床上利用抗炎以及祛痰方法来对患者进行治疗看不到效果时要以患者实际情况为依据来对其进行其他方面的检查特别要注意的是检查耳鼻喉方面，对于慢性咳嗽依据其病因学程序来进行调查根据病因学对患者进行有效诊断并且要根据诊断结果来对症治疗，在进行治疗的时候绝对不能盲目进行。在临床治疗中后鼻孔分泌物下滴、胃食管反流以及咳嗽变异性哮喘这三方面的问题很容易被忽略，要引起注意。

4 结语

由耳鼻喉科疾病所导致的慢性咳嗽病因较为复杂，需要医生进行科学、详尽的临床观察和相应的检查，以便采取及时的、正确的、有针对性的措施治疗，注意按慢性咳嗽的病因学程序对已获得咳嗽的病因学诊断和治疗方法进行调查，而不应盲目无效地对症治疗。医疗人员应尽量通过有效的手段，使最终的治疗效果更好，提高患者的生活质量，更好的为患者服务。

参考文献

[1] 张巧，慢性鼻炎、鼻窦炎相关性咳嗽和胃食管反流性咳嗽临床特征比较[J]，中国呼吸与危重监护杂志，2011

[2] 蔡红武，慢性咳嗽在耳鼻咽喉科的诊治[J]，广西医科大学学报，2012