冠状动脉造影术后桡动脉穿刺点两种止血方法的对比研究

肖青　杨漫红

【摘要】目的：探讨经桡动脉穿刺行冠状动脉造影术后两种止血方法的效果观察。方法 本组选择200例经桡动脉路经行冠状动脉造影术患者，随机分成两组，其中实验组100例应用充气型桡动脉止血器止血，对照组100例，按传统方法应用普通纱布按压穿刺点，外用4.8cm宽的绷带缠绕止血，将两种方法的操作流程，和手部前臂肿胀、麻木、青紫、水泡坏死等情况作比较。结果 充气型止血器组（实验组）手部及前臂肿胀程度明显低于传统方法组（对照组），且操作简便、不阻碍静脉回流，差异具有统计学意义（P<0.05）结论 冠状动脉造影术后应用充气型桡动脉止血器止血优于传统方法止血，皮肤并发症少且操作简便，减轻了患者的痛苦，提高了患者的舒适度，患者更容易接受。

【关键词】桡动脉止血器；冠状动脉造影术；并发症；护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0111-01

随着人们生活水平的提高，冠心病的患者也随之增多，而冠状动脉造影术可以提供冠状动脉病变的部位、性质、范围、侧支循环状况等的准确资料，有助于选择最佳治疗方案，是诊断冠心病最可靠的方法[1]，所以行冠状动脉造影术的患者也越来越多，而经桡动脉路径行冠状动脉造影越来越被患者接受，该路径具有创伤小、恢复快、住院时间短，止血方便、外周血管并发症少，术后活动不受限制等优点[2.3]，并且桡动脉附近也没有重要的神经，迷走神经分布少，因此，不易发生神经损伤，也不会出现迷走神经反射性血压和心率降低[4]，但是行冠状动脉造影术术中常规应用肝素钠抗凝，使凝血功能减弱。因此，对桡动脉穿刺点压迫止血的方法要求很高，特别是压迫止血的效果直接关系到患者术后的恢复，对照组我们采用二块无菌纱布两折后覆盖到穿刺点并用左手的大拇指按压再用4.8cm宽的绷带缠绕加压包扎，一般缠绕10-16圈，但是该方法包扎操作时间长，而且也影响静脉回流，并且不能根据静脉回流的情况而灵活调整压迫的松紧度，故患者穿刺侧肢体常出观青紫肿胀，甚至出现水泡、坏死，而我科2011年10月～2012年10月对经桡动脉路径行冠脉造影病人术后采用充气型桡动脉止血器对穿刺点压迫止血取得了非常好的效果。现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料：选取2011年10月～2012年10月200例经桡动脉路径行冠状动脉造影手术患者，按手术的先后顺序统一编号，单数入实验组，偶数入对照组，所有病人术前桡动脉搏动良好。行Allen实验确认桡动脉、尺动脉之间有良好的侧支循环，且全部用20G穿刺针穿刺，入5F桡动脉鞘，术中均静脉给肝素钠2000U抗凝，均于术后即刻拔出桡动脉鞘，其中实验组100例，对照组100例。实验组男62例、女38例，年龄32～75岁，平均年龄57.2岁。对照组100例，男58例、女42例，年龄35～78岁，平均年龄61.2岁。两组病人年龄，基础疾病，病情等比较差异无统计学意义（P>0.05）具有可比性。

1.2方法：实验组，行冠状动脉造影手术结束，退出桡动脉鞘管3-4cm并用充气型止血器的气囊中心对准桡动脉穿刺点，根据患者手腕的粗细调节好粘扣，向气囊内充气13-15ml（一般不超过18ml）同时缓慢拔出鞘管，松紧度以无出血为准，2h后放气1次。根据患者的舒适度每次放气1～2ml，一般6h后撤出止血器，而对照组，术后结束后用无菌纱布两折后覆盖穿刺点并用左手的大拇指按压再用4.8cm宽的绷带缠绕包扎，常规缠绕10～16圈，松紧度以穿刺点不出血为准，2h后适当解开缠绕绷带2～3圈，一般6h后撤出包扎。

1.3效果评价 嘱患者穿刺侧腕关节制动，肘关节可以活动，并将腕关节置于高位，放于胸前或用枕头抬高，禁止在穿刺侧肢体测量血压，静脉输液等。手术后每1h观察1次，观察穿刺侧上肢指端颜色、温度、有无青紫、肿胀、麻木、疼痛，手指活动有无障碍，以及桡动脉搏动是否正常，伤口有无出血等，并记录在床旁的登记卡上。

2结果

应用统计学软件spss11.0进行统计学分析率的比较采用X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。手肿胀程度分度标准，止血包扎后患者手部及前臂未出现肿胀及不适为阴性；止血包扎后患者感觉手部有肿胀，手指活动自如为轻度肿胀；止血包扎后患者感到手部及前臂肿胀，麻木，并且出现青紫手指活动欠佳为中度肿胀，止血包扎后患者手部及前臂出现青紫，淤血，手指活动受限，严重影响患者休息，撤除止血器后甚至出现水泡，皮肤坏死为重度肿胀。

3讨论

目前经桡动脉路径行冠状动脉造影术及冠状动脉内支架植入术已成为常选入路[6]，随着该技术的发展，对术后止血方法的要求也越来越高，减少并发症，提高患者的舒适度是每一位医护人员的心愿，表1显示，充气型止血器的应用，大大减少了并发症的发生，满足了临床的需要。实验组的100例患者中只有20例感觉到轻度肿胀，未作特殊处理，有10例感觉到中度肿胀，适当抬高穿刺侧肢体后稍缓解。有5例感觉到重度肿胀，放气2 ml后缓解，撤除止血器后患者基本上沒有手部麻木感和肿胀感，活动不受限制。但是对照组中因纱布及绷带压迫，由于压迫范围广，阻断血液循环，严重影响静脉回流。有32例感觉到重度肿胀、麻木、难以忍受，严重影响休息，并且有8例局部发生了水泡、坏死，经局部消毒清洗创面后3～4天愈合。因此术后应密切观察病人生命体征及患者穿刺侧指端颜色温度，手指活动有无障碍以及桡动脉搏动是否异常，末端血氧饱和度，并做好相关记录，如包扎止血的时间，放松的时间，并嘱患者适当多饮水，24h饮水量>1500ml，补充水分增加尿量，促进造影剂排泄，减轻肾脏毒性 [5]，密切观察有无牙龈、口腔粘膜，皮肤等部位的出血。

总之，对桡动脉穿刺点两种止血方法的对比。充气型桡动脉止血器针对桡动脉穿刺点压迫止血，对尺动脉无明显受压，保证了血流正常，同时方便观察出血，可直视观察穿刺点情况，而且操作简单方便，调节性强，止血效果好，并发症少等特点，因此临床可广泛应用。

参考文献

[1]尤黎明，吴瑛，等，内科护理学（M）北京，人民卫生出版社， 5版， 2011，258。

[2]成晓蓉，甘小惠，陈玉红，等，弹力加压型止血器在桡动脉压迫止血中的应用及护理，护士进修杂志，2006，21（6）：544～545。

[3]杨省利，吕安林，蔚虎文，等， 经桡动脉冠状动脉介入诊治患者的护理 护理学杂志2005，2：21～23。

[4]周景立，吕安林，贾国良，等，274例经皮桡动脉穿刺介入治疗冠心病 （J） 中国介入心脏病学杂志。2003，11（3）：135～137。

[5]屠燕、张秀华 冠状动脉介入治疗并发造影剂肾病患者的护理（J），中华护理杂志，2006，12（41）：1134～1135。

[6]方玉强，杨成明，王开等，常规加压法和桡动脉止血器法在经桡动脉径路介入术后止血中的疗效观察（J）中华保健医学杂志2009，11，（5）：228～229。