超声刀在开放性甲状腺手术中的临床应用

孙荣德

【摘 要】 探讨超声刀在开放性甲状腺手术中的使用方法及其功能。方法：收集我院普外科2010 年6月至2012 年3月使用Focus超声刀行开放性甲状腺手术治疗的160例患者的临床资料，观察手术时间，术中出血量，术后引流量及术后并发症等指标。结果：160例手术均获成功。手术时间33～116（平均55±10.5）min，术中出血10～55（平均18.5±12.3）ml，术后第一个24小时引流量 10 ～55（平均 27±5.8）ml，术后住院时间 3～5（平均 3.8）d。结论：超声刀在开放性甲状腺手术中应用具有较强止血与切割效果，能简化手术操作过程，减少甲状腺创面异物残留，同时可显著缩短手术时间，减少出血，在甲状腺手术中具有特有的实用价值。

【关键词】 超声刀 甲状腺手术 临床应用 开放性

【Abstract】objective： To evaluate the clinical value of ultrasound scalpel in open thyroid surgery. Methods：To collect 160 cases of our department treated by ultrasound scalpel in open thyroid surgery，observing operating time，volume of bleeding ，postoperative drainage volume， postoperative complications. Results：160 cases are performed success. Operation time 33 ～ 116 （average 55 ±10.5） min， intraoperative bleeding 10 ～ 55 （average 18.5 ± 12.3） ml， the first 24 hoursdrainage volume10 ～ 55 （average ± 5.8） ml， postoperative hospitalization time 3 ～ 5 （average 3.8） d.Conclusion：in the operative treatment of thyroid can obviously reduce the time of thyreid lobectomy，operating time，postoperative drainage volume and indwelling time of drainage tube，with simplified the operating procedure and less traumatic injury to peripheral tissues and without increasing postoperative complications，which is a new type surgical instrument worthy of being popularized.Using Harmonic focus in the application of open thyroid surgery with strong hemostatic and cutting effect， and can simplify the operation process， reduce thyroid wound foreign body residual， at the same time can significantly shorten the operation time， reduce bleeding.ultrasonic scalpel has the characteristic of practical value in thyroid surgery.

【Key words]Ultrasonic scalpel Thyroid Operation Clinical application open

【中圖分类号】 R458+.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0108-01

超声刀是最近几年出现的新刀源，是利用高频的声波震荡产生机械能，使与刀头接触的组织内的水分子汽化，蛋白质氢键断裂，细胞崩解，在切割组织的同时使组织变性凝结，血管闭合，达到切割组织和止血的目的。血管直径≤5mm可直接切断，热损伤范围<1mm，不损伤周围组织，无神经肌肉电刺激的作用，烟雾程度小，受到外科医师的欢迎。我们医院于2010年2月引进Harmonic Focus 超声刀设备并应用于外科。现将我们2010 年6月至2012 年3月在160例甲状腺开放手术中使用超声刀的应用情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组160例患者，男25例，女135例，男：女比为1：5.4，年龄21～76（平均38.5±9.6）岁。患者肿块大小为0.8～6.0（平均2.5±0.8）cm。160例患者中，甲状腺腺瘤25例，结节性甲状腺肿68例，结节性甲状腺肿伴甲状腺癌18例，结节性甲状腺肿伴乔本氏病11例，甲状腺乳头状癌 23例，微小癌12例，滤泡状癌2例，髓样癌1例。本组患者均行手术治疗加术中冰冻切片快速病理，56例甲状腺癌手术方式根据《美国国立综合癌症网（NCCN）2008版甲状腺肿瘤治疗指南》，单侧腺叶次全切除38例，单侧腺叶切除12例，双侧腺叶次全切除54例。

1.2 主要器械

Focus超声刀设备为美国强生公司生产，工作频率55.5 kHz，超声刀蓝色柄及刀头设计与止血钳形状类似，刀头较止血钳稍钝。

1.3 手术方法

本组患者均采用气管内插管全身麻醉，仰卧位，垫高肩部，使头略后仰，充分展露颈部。胸骨上切迹上方1cm处沿皮纹作弧形切口，长度依据肿块位置及肿块大小决定。用电刀游离皮瓣，上至甲状软骨平面，下达胸骨柄切迹，切开颈白线，拉钩向两侧牵开颈前肌群，超声刀切开甲状腺包膜，显露甲状腺峡部及双侧腺叶，探查病变状况，决定切除范围。若单发甲状腺良性肿瘤或肿块较小或肿瘤位于腺叶表面者可直接用超声刀切割甲状腺组织，创面无需缝合。若行甲状腺次全切除或全腺叶切除，将甲状腺牵向内上方，沿甲状腺外缘向下极分离。用超声刀凝固切断甲状腺下动、静脉与甲状腺中静脉。当腺叶下方血管切断后即能显露附近的气管，用超声刀切断峡部腺体与气管之间的纤维组织，显露气管前方，此时应注意用超声刀的无功能面朝向气管，以防损伤气管。接着切断甲状腺悬韧带，游离甲状腺上极，此时不必先切断甲状腺上动静脉，根据术中触摸肿块的大小及位置决定保留的腺体的位置与大小，从而确定用超声刀切除腺体的路线，注意保护甲状旁腺和喉返神经，腺体的创面不用缝合。若行淋巴结清扫，步骤和使用电刀一样。

1.4 结果

160病例均完成手术，手术时间33～116（平均55±10.5）min，术中出血10～55（平均18.5±12.3）ml，术后第一个24小时引流量 10～55（平均 27±5.8）ml，术后36-48h拔除引流管，术后住院时间 3～5（平均 3.8）d。术后出现1例皮下血肿，1例切口感染， 2例声音嘶哑，治疗2个月后恢复。4例皮肤烫伤，术后三周恢复，4例一过性四肢抽搐，面部麻木。

2 讨论

2.1 超声刀应用功能

超声刀是一种既能止血又可切割的机械能手术刀，由发生器和刀头组成，它的工作原理是将电能转换成机械能，使金属探头产生机械振动带动组织振动。止血的效果是借助组织细胞内的高频振荡摧毁蛋白内的氢键和振动组织时产热导致的蛋白变性进而封闭血管，其封闭的强度大于电凝、小于线扎，能封闭直径小于6mm的动脉[1]。超声刀切割组织时，极少产生烟雾、焦痂，没有电流通过病人身体，无电火花，对机体无电生理干扰。

2.2 超声刀在开放性甲状腺手术中的应用特点

传统甲状腺手术历史悠久，由于甲状腺血运丰富，易出血，长期以来止血的主要方法是电刀止血和结扎、缝合，一旦出血，手术视野不清，易损伤邻近神经、气管及甲状旁腺。近来国内外已有使用超声刀开展甲状腺手术的报道，效果令人鼓舞。杨熙鸿[2]等报道与普通电刀比较，超声刀具有更好的止血功能和组织切割能力，能明显减少术中出血量，减少术后引流量，术后吞咽疼痛持续时间显著缩短（P<0.05）。恒[3]等报道使用超声刀能边切边凝，操作简单，可缩短手术时间30～60min，无明显并发症。

2.3 超声刀在开放性甲状腺手术中的应用体会

（1）、超声刀凝固切断腺体的效果较好，创面渗血少，这可能是由于腺体组织具有纵横交错的腺管、血管、淋巴管、胶原纤维和弹力纤维，含蛋白丰富，超声刀可使腺体组织凝固收缩形成较为牢固的创面。本组残留的腺体创面均未缝合，未发现术后出血。（2）、用超声刀凝固、切断较粗大的血管时，先尽量清除血管周围的组织，用超声刀的功能面先将预切除的两端反复凝闭后，再于其腺体近端切断较妥，这样可以增加血管封闭的距离，封闭强度加强。在处理血管丰富且脂肪组织较多的创面时，宜少量多次切割，可以避免断面渗血。本组用超声刀凝固切断甲状腺上动脉时均不用丝线结扎，未出现术中、术后出血的情况。（3）、连续应用时间不宜过长。文献报道超声刀切割或凝固部位的组织温度低于80 ℃，产生温度比电刀明显降低，对周围组织的热传导不超过3 mm，对周围组织热损伤小于电刀[4，5]。通过对本组超声刀的使用，我们认为超声刀最好不要连续使用时间过长，使用过程中产生的热量仍容易产生烫伤，引起副损伤。（4）、超声刀的功能刀头方向决定了热传导的部位，在周围有神经组织、重要脏器及大血管时，功能刀头应远离这些组织，或采用非功能刀头接近这些组织。（5）、重要部位应与打结配合使用。靠近喉返神经和甲状旁腺的敏感区域，仍应使用传统的丝线结扎方法，可减少喉返神经和甲状旁腺损伤。（6）、要保护好切口，避免与超声刀杆部接触后热损伤引起烫伤，本组有4例在使用超声刀时不慎接触皮肤引起烫伤，致术后初期伤口疼痛，肿胀明显，术后3周恢复。

外科手术需要不断创新和发展 ，超声刀作为一种新型手术器械 ， 我们认为它具有创伤小，操作简单，止血效果可靠，切割和止血同时完成，减少了结扎或缝扎等步骤，减少异物残留，应用于开放性甲状腺手术，缩短了手术时间，减少了术中出血量和术后引流量，无明显并发症，是一種安全、有效的新手术方法，值得推广应用，相信超声刀在外科手术中的作用将越来越大。

参考文献

[1] Siperstein AE，Berber E，Morkoyun E.The use of the harmonic.

scalpel vs conventional knot tying for vessel ligation in thyroid surgery[J].Arch Surg，2002，137（2）：137-142.

[2]杨熙鸿，彭汉伟，刘木元，等.超声刀 FOCUS在开放性甲状腺手术中的应用[J].汕头大学医学院学报，2010， 23（1）：42-44.

[3]牛 恒，贾 玲.应用超声刀行开放性甲状腺切除术287例分析[J]. 云南医药，2008，29（ 3）：250-251.

[4]张云，殷志强，唐睿.超声刀用于开放性甲状腺手术的临床研究[J].临床外科杂志，2007，15（10）：671-673.

[5]李进义，王存川.腔镜甲状腺手术时喉返神经损伤的预防 [J].中国实用外科杂志，2007，27（9）：711-712.