疤痕子宫再次妊娠分娩方式选择的临床探讨

周梅琴

【摘要】目的：探讨剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的可能性。方法：对我院89例疤痕子宫再次妊娠孕妇的分娩方法及相关问题做回顾性分析。结果：89例中择期剖宫产58例，阴道试产31例，20例试产成功，成功率64.5%。结论：疤痕子宫并非再次剖宫产的绝对指征，如果没有明显的再次剖宫产指征，给予孕妇试产机会是比较安全合理的方法。

【关键词】疤痕子宫；再次妊娠；分娩方式

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0085-01

前些年，随着社会因素的介入及剖宫产指征放宽，使剖宫产率大幅度升高，现在随着计划生育二胎政策的放开，疤痕子宫再次妊娠分娩率也明显增加。为了探讨疤痕子宫再次妊娠分娩不同方式，寻找降低疤痕子宫分娩的危险性，同时降低剖宫产率，本文对我院剖宫产后再次妊娠的孕妇进行多因素分析，选择性的阴道试产，报告如下：

1资料与方法

1.1 随机选择2012年1月～2013年1月期间我院收住的剖宫产后再次妊娠孕妇89例，年龄24～43岁，平均29.5岁；孕周37～42周，平均38.3周；两次剖宫产间隔年限小于2年3例，2～5年62例，大于5年24例；89例前次手术全部为子宫下段横切口，无1例古典式剖宫产。

1.2 前次剖宫产指征：89例中社会因素33例，胎窘15例，臀位13例，头盆不称10例，内外科合并症6例，重度妊高症5例，过期妊娠4例；前置胎盘3例。

1.3 选择符合以下条件的患者给予阴道试产：（1）前次剖宫产为子宫下段剖宫产，无术后感染，B超提示子宫下段延续性好，疤痕厚度达2～4mm；（2）此次分娩距上次剖宫产>2年；（3）前次剖宫产指征不复存在，也未出现新的手术指征；（4）具有好的医疗监护设备及输血条件，专人密切观察，发现异常，即行剖宫产。

1.4 有下列情况不宜试产：（1）前次剖宫产为古典式切口、T形切口或术式不详；（2）有两次剖宫产史；（3）距上次剖宫产<2年；（4）目前仍有明显的剖宫产指征；（5）有不适合阴道分娩的内外科合并症存在；（6）B超检查子宫切口疤痕厚度<2mm；（7）社会因素。

2 结果

2.1 89例疤痕子宮孕妇中择期剖宫产58例，因疤痕子宫对试产有顾虑的42例，术中要求行双侧输卵管结扎的6例，胎窘（包括羊水过少等）5例，内外科合并症不宜阴道分娩者2例，臀位2例，巨大儿1例。本组无1例发生子宫破裂，24小时出血量100～600ml。新生儿Apgar评分5～10分。

2.2 选择阴道试产31例，20例试产成功，成功率64.5%。11例转为剖宫产，其中孕妇及家属要求转为剖宫产的6例，胎窘3例，持续性枕后位或枕横位致产程延长2例。本组无1例子宫破裂，24小时出血量50～300ml，新生儿Apgar评分7～10分。

3讨论

3.1 剖宫产术是处理高危妊娠和异常妊娠、挽救孕产妇和围产儿生命的有效手段，但剖宫产并不是绝对安全的手术。如剖宫产术中出血、输尿管损伤、羊水栓塞、晚期产后出血更为患者带来危险和痛苦；而且随着剖宫产率的进一步上升，新生儿窒息率及围产儿病死率并未相应降低，亦说明剖宫产并不是绝对安全的分娩方式[1]。而第1次剖宫产未严格掌握手术指征是导致第2次剖宫产率大幅上升的主要原因。临床研究显示，疤痕子宫再次妊娠选择剖宫产者远远高于选择阴道分娩[2]。

3.2降低再次剖宫产率的对策：本次研究中，再次剖宫产占疤痕子宫的77.5%，疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩仅占22.5%。想要改变这种结局首先要进行产前详尽的个体化评估，评估包括详细了解前次剖宫产的具体指征、手术切口、子宫切口缝合情况、既往妊娠及分娩经历、两次分娩间隔时间、前次分娩的新生儿体重、此次孕期经过、入院时宫颈条件、胎头入盆条件等。对于此次无手术指征，以及有过阴道分娩经历（无论在剖宫产前还是之后）的孕妇，都应在胎心监护下尽量试产。试产前应严格掌握阴道试产的适应症和禁忌症，合理选择对象，并与孕妇及家属充分沟通，试产中加强产程观察，必要时谨慎使用缩宫素。试产过程必须专人严密观察，具备随时手术、输血和抢救条件，及时发现问题、处理问题，大部分孕妇可以经阴道安全分娩，一旦有异常变化及时剖宫产。有些产妇在阴道试产中，有发生先兆子宫破裂可能，可能是与术后时间过长，子宫瘢痕肌肉化的程度逐渐变差退化，失去肌肉组织弹性有关，所以临床上对剖宫产术后10年以上者应高度警惕[3]。另外，应提高医患双方对疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的认识，减少社会因素对剖宫产率的影响，在严密监护下提高阴道分娩率。

参考文献

[1]周虹，钟玲，刘建，等. 社会因素剖宫产及剖宫产率的临床评价[J] 实用妇产科

杂志.2007，23（10）：637～638.

[2]郭文.1428例剖宫产指征分析[J]中国妇幼保健.2003，18（6）：542.

[3]杨峰，巩苏，张坤，等.剖宫产后再次妊娠分娩方式的选择[J].实用医技杂志.2007，6（12）：145～146.