老年重症心力衰竭急诊内科治疗效果观察

陆元兰　涂天勤　李建国

【摘要】目的：探讨老年重症心力衰竭急诊内科治疗效果。方法 研究对象为2010年6月-2013年6月我院急诊内科收治的88例老年重症心力衰竭患者，随机分为对照组及观察组，每组44例。对照组口服强心剂、利尿剂，再采取硝普钠静脉微量注射泵进行治疗，一个疗程为3天左右；观察组在此基础上给予厄贝沙坦氢氯噻嗪及美托洛尔联合治疗，分析其短期疗效、不良反应发生率及5年总死亡率。结果 观察组总有效率显著高于对照组（χ2=18.213，P<0.05）；观察组各项不良反应发生率与对照组无显著差异（χ2=0.156、0.147、0.201、0.213、0.228、0.197、0.118，P<0.05）；观察组死亡率显著低于对照组（χ2=-5.694，P<0.05）。结论 厄贝沙坦氢氯噻嗪及美托洛尔联合强心剂、利尿剂、硝普钠等常规治疗老年重症心力衰竭疗效佳，不良反应发生率及5年死亡率低，值得临床上推广应用。

【关键词】老年重症心力衰竭；急诊内科；治疗效果

【中图分类号】R541.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0081-01

心力衰竭是65岁以上老年人群中最常见的心血管疾病[1]，其患病率随年龄增加而升高。老年人心力衰竭的发病规律、临床表现及治疗效果都有不同于年轻患者的特点。老年心力衰竭的发生常有多种危险因素并存，主要有高血压、冠心病、糖尿病等。老年心力衰竭在早期常为射血分数正常的心力衰竭，可逐渐进展而表现为收缩功能不全的心力衰竭。老年心力衰竭患者的临床表现复杂多样且常不典型，需要认真做好鉴别诊断。常合并有其他脏器功能不全，或在其他系统疾病时发生心力衰竭。受其他合并症的影响，常规药物的应用受到限制，治疗效果也不理想，且不良反应增加，因而影响了预后。在我国，人口老龄化趋势快速增加，心血管危险人群基数巨大，老年人心力衰竭应该得到更多的关注和研究，以进一步提高老年心力衰竭的诊治水平，本文重点探讨探讨老年重症心力衰竭急诊内科治疗效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2010年6月-2013年6月我院急诊内科收治的88例老年重症心力衰竭患者，随机分为对照组及观察组，每组44例。对照组包括男15例、女29例；年龄62-89岁，平均年龄为74.81±15.77岁；观察组包括男17例、女27例；年龄61-87岁，平均年龄为73.56±18.08岁；本组患者排除神经精神疾病。两组患者一般资料无统计学差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

对照组口服强心剂地高辛（成都第一制药有限公司，国药准字H51022119，常用0.125-0.5mg（即1/2片-2片），每日一次，7天可达稳态血药浓度；若达快速负荷量，可每6-8小时给药0.25㎎（1片），总剂量0.75-1.25mg/日，每日3片～5片；维持量，每日-次0.125-0.5mg，每日1次，每次1/2片-2片）、利尿剂（北京太洋药业有限公司，国药准字H11020844，起始剂量为口服20-40mg（1-2片），每日1次，必要时6-8小时后追加20-40mg（1-2片），直至出现满意利尿效果，最大剂量控制在100mg（5片）以内，分2-3次服用，以防过度利尿和不良反应发生），再采取硝普钠静脉微量注射泵（北京双鹤现代医药技术有限责任公司，国药准字H11021635，用5%葡萄糖液稀释，自每公斤体重20-40μg/分钟开始，每日静滴8-12小时，夜间保证病人休息）进行治疗，一个疗程为3天左右；观察组在此基础上给予厄贝沙坦氢氯噻嗪（杭州赛诺菲安万特民生制药有限公司，国药准字H20030068，规格：每片含厄贝沙坦150毫克，氢氯噻嗪12.5毫克，起始剂量和维持剂量是每日一次，每次一片，对反应不足的患者，剂量可增加至每日一次，每次两片）及美托洛尔（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391，口服25-50mg，每6-12小时一次，共24-48小时，然后口服50-100mg/次，一日2次）联合治疗。

1.3 观察指标

分析其短期疗效、不良反应发生率及5年总死亡率。

1.4 疗效标准

1）显效：患者的心功能呈现Ⅱ级的改善或者Ⅰ级的恢复；2）有效：患者的心功能呈现Ⅰ级的改善，但是未达到Ⅰ级的标准；3）无效：患者的心功能情况无改善。总有效率为显效率+有效率。

1.5 统计学分析

统计学分析采用SPSS13.0软件，计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。设P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

两组患者疗效比较如表1，观察组显效25例、有效12例，总有效率为84.1%；对照组显效8例、有效13例，总有效率为47.7%，观察组总有效率显著高于对照组（χ2=18.213，P<0.05）。

3 讨论

厄贝沙坦氢氯噻嗪为厄贝沙坦与氢氯噻嗪两种不同药理作用成分组合而成的降血压药[2]。厄贝沙坦是一种血管收缩素受体拮抗剂[3]。厄贝沙坦能够抑制血管张力素和受体的作用、使血管平滑肌收缩的作用降低、使血管适当的扩张、而达到降血压的目的。氢氯噻嗪是一种利尿剂，如果体内含有过多的水分，此多馀的水分会增加血管内部的压力，而造成水肿或血压增高。氢氯噻嗪的作用，就是能够帮助肾脏将体内多馀的水分经由尿液排出[4]，而达到降血压的目的。厄贝沙坦与氢氯噻嗪两种成分组合的目的、主要是借着各自不同的药理机理、使药物作用达到相辅相乘的最大药效及最低的副作用。复合锭剂的另一优点就是可以减少服药的次数以增高病患服药的意愿。

美托洛尔属于2A类即无部分激动活性的β1-受体阻断药[5]，它对β1-受体有选择性阻断作用，无PAA（部分激动活性），无膜稳定作用。其阻断β-受体的作用约与普萘洛尔（PP）相等，对β1-受体的选择性稍逊于阿替洛尔。美托洛尔对心脏的作用如减慢心率、抑制心收缩力、降低自律性和延缓房室传导时间等与普萘洛尔、阿替洛尔（AT）相似，其降低運动试验时升高的血压和心率的作用也与PP、AT相似。其对血管和支气管平滑肌的收缩作用较PP为弱，因此对呼吸道的影响也较小，但仍强于AT。

本组为了观察二者合用药在老年重症心力衰竭急诊内科治疗中的效果，针对2010年6月-2013年6月我院急诊内科收治的88例老年重症心力衰竭患者，随机分为对照组及观察组，对照组口服强心剂、利尿剂，再采取硝普钠静脉微量注射泵进行治疗，观察组在此基础上给予厄贝沙坦氢氯噻嗪及美托洛尔联合治疗，分析其短期疗效及5年总死亡率，结果发现，观察组总有效率为84.1%，显著高于对照组的47.7%（χ2=18.213，P<0.05）；观察组救治无效死亡率为2.3%，显著低于对照组的13.6%（χ2=-5.694，P<0.05）。可见，厄贝沙坦氢氯噻嗪及美托洛尔联合治疗有较好的短期疗效及长期疗效。

虽然厄贝沙坦氢氯噻嗪及美托洛尔联合治疗呈现如此高的临床疗效，但对此治疗方案的副作用的了解也是必要的。厄贝沙坦氢氯噻嗪最常见的副作用为：肌肉骨骼疼痛、头晕、头痛、疲劳[6]。厄贝沙坦氢氯噻嗪较严重的副作用为：心跳不正常的增快、排尿困难或疼痛、皮肤产生红疹、因为血压太低而晕倒、呼吸及吞咽困难、胸部疼痛、腹部疼痛、脸部或四肢肿大、心跳不正常、皮肤发红、肌肉抽筋或疼痛、情绪或精神状况改变、发热或发冷、发痒、极端虚弱，通常这些副作用发生的机率较低。美托洛尔的副作用为：心率减慢、传导阻滞、血压降低、心衰加重、外周血管痉挛导致的四肢冰冷或脉搏不能触及、雷诺现象等。偶见幻觉、恶心、胃痛、便秘、腹泻，但不严重，很少影响用药。经本组观察发现，观察组肌肉骨骼疼痛、头晕、头痛、疲劳、心率减慢、传导阻滞及血压降低等各项不良反应发生率与对照组无显著差异（χ2=0.156、0.147、0.201、0.213、0.228、0.197、0.118，P<0.05）。可见，厄贝沙坦氢氯噻嗪及美托洛尔联合治疗有较好的安全性。总之，厄贝沙坦氢氯噻嗪及美托洛尔联合强心剂、利尿剂、硝普钠等常规治疗老年重症心力衰竭疗效佳，不良反应发生率及5年死亡率低，比较符合理想用药的目的。

参考文献

[1] 韩旭东，孙华.利尿治疗：急性心力衰竭患者的基本治疗策略[J].中华医学信息导报，2012，27（20）：21-21.

[2] 楊宁. 厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔治疗老年重症心力衰竭的效果分析[J]. 当代医学，2013，19（25）：56-57.

[3] 付晨阳，商云云，侯湘岭，等.大剂量厄贝沙坦与阿托伐他汀对糖尿病肾病冠状动脉介入术后对比剂肾病的影响[J].中医学报，2013，28（B12）：140-140.

[4] 穆玲.氢氯噻嗪联合缬沙坦治疗原发性高血压的效果观察[J].中国当代医药，2013，20（34）：105-106.

[5] 谷朝华，孟玉卿，郭建超，等. 美托洛尔对脑干出血患者血压、心率的影响[J].现代中西医结合杂志，2014，23（1）：57-58.

[6] 杨恩凤.护理干预厄贝沙坦氢氯噻嗪临床常见不良反应的效果观察[J].实用临床医药杂志，2008，10：40-41.