PICC在肿瘤患者化疗中的应用及并发症防治

张会娟 李颖颖 孙向华

【摘 要】目的：将循证护理应用于肿瘤患者PICC并发症的防治研究，寻找最佳护理模式; 方法：成立PICC课题组,对PICC护理常出现的问题进行汇总,应用计算机检索文献,对证据的真实性、可靠性及实用性作出综合评价 结果：所采取的护理干预措施效果切实可行 结论：循证护理可以培养护士的评判性思维,提高护士解决问题的能力。

【关键词】循证护理；PICC；并发症

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）03-01119-01

經外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）作为一种安全、有效、方便、易掌握的置管技术,目前已在临床上已得到了广泛的应用，但护理不当，也容易出现一些类似静脉炎、导管堵塞等并发症。循证护理（evidence – based nursing, EBN）模式是针对在护理实践中发现的各种疑难问题，通过查阅资料收集证据，从而获得最佳的护理行为。自2010年9月，我科成立PICC小组，应用循证护理模式解决PICC护理中常见并发症，取得了较好效果。现报告如下。

1 循证护理的模式

我们成立循证小组, 由护士长及3名专科工作10年以上的护师组成。按照循证问题、循证支持、循征观察、循证应用的模式，首先提出循证问题,然后应用计算机网络检索相关文献,综合分析 ,作出评价,确定结论。

2 临床资料

自2010年9月至2013年9月，我们对135例肿瘤患者行PICC术，其中男79例,女56例,置管部位首选右上肢贵要静脉,留置时间5~32 d,平均21.5 d。

3 循证护理实践

3.1机械性静脉炎

3.1.1 PICC一次置管成功率尽管较高,但仍有少数患者虽经反复多次穿刺,PICC导管仍无法送至预测长度。此时，为了不增加病人痛苦和经济负担,常常以中等长度保留导管。但约80%的患者在置管两周内出现不同程度的静脉炎症状,严重者甚至会造成化疗药物外渗而出现严重并发症[1]。

3.1.2循证支持:循证小组成员查阅文献得知:导管受阻部位(即导管头端位置)常发生于导管进入约15cm处，其次是锁骨下静脉与头臂静脉的成角处,导管尖端抵在血管壁上,反复多次插送,会导致血管内膜受损,药物刺激会加重血管内膜损伤,通透性增加[2]。

3.1.3循证应用: 预防的关键还在于进一步提高置管成功率。行肢体热敷、按摩、局部活动、边注生理盐水边送管等可提高置管成功率。穿刺时应正确摆放体位,穿刺动作应轻柔、准确,送管速度适宜。应首选贵要静脉且优选右侧,最佳穿刺点为肘窝上或肘下2横指处。对PICC置管病人常规用温湿毛巾外敷。一般温湿敷5 d,每次20~30 min.

3.2导管堵塞

3.2.1 导管堵塞在PICC并发症中发生率比较高,可达21. 3%[3],并随时间的延长而增加。如果发现输液速度变慢、冲管时阻力加大、不能抽出回血,常表明导管有堵塞。

3.2.2 循证支持 查阅文献资料得知：发生导管堵塞的原因包括血栓性和非血栓性堵塞，前者是由于血液返流,在管腔内形成血栓所致; 肿瘤患者血液粘滞度高,易发生回血凝集堵塞管腔。后者原因较多,如导管扭曲、长期输入高糖及脂肪乳剂沉积堵塞管腔,输液完毕后未及时冲管,以及冲管方法不正确等有关[4],。

3.2.3循证应用:循证小组针对导管堵塞的原因,采取了以下措施：(1)固定导管时不要扭曲,以防机械性堵塞;(2)不要用PICC导管抽血;(3)选择正压输液，一旦发生导管堵塞,不要强行冲洗,应立即用注射器用力回抽,将血块抽出后方可继续输液;(4)输液完毕及时封管，输注粘稠度较高的液体或者血制品后,要用生理盐水把导管完全冲洗干净才能封管;(5)病人未输液时,要定期冲管、每周正压封管2次。

4 结论

PICC置管的应用为恶性肿瘤患者提供了一条可长期应用的、良好的输液通道，同时也避免了对浅静脉的反复穿刺，减轻了护士工作量，也减轻了化疗药物对血管壁的刺激。但PICC导管置管期间也会出现各种并发症，处理不当会缩短导管的使用时间，影响患者的治疗。导管堵塞、机械型静脉炎是PICC置管常见的并发症,我们应用循证护理的模式，通过寻找实证、检验实证、运用实证,在置管前对患者进行充分评估，前瞻性提出了早期干预预防的相应措施。置管后采取各种预防措施，减少了并发症的发生，保证PICC导管的正常使用，减轻患者的痛苦，对PICC置管病人实施最佳的护理。

在科学技术高度发展的现代，仅凭经验护理已成为历史 ,现代护理需要可靠的科研证据 。循证护理以客观依据和临床护理经验为基础,以最佳证据为指导,将护理研究和实践结合,使护理工作有证可循,有据可依。循证护理,有效地保证了患者治疗的顺利进行,减少了并发症的发生，提高了患者对护理工作的满意度,另一方面,循证护理也改变了过去主要以经验和直觉进行临床护理的习惯,养成在工作中经常查阅专业资料、寻找最佳护理模式的好习惯。运用循证护理指导临床是现代护理发展的必然趋势。

参考文献：

[1] 李小寒?循证护理资源的获取方法[J]?中华护理杂志,2003,38(1)∶65?

[2] 袁玲,叶惠华,叶明枝,等.肿瘤患者PICC插管未到位所致并发症的原因分析及护 理 [J].护士进修杂志,2009,19(2):178-179.

[3] 马冬萍,于永梅?介绍一种应对PICC置管受阻的方法[J]?护士进修杂志,2003,18(2)1084

[4] 陈姬雅,李永连,程瑶琴. PICC堵管原因分析与对策[J].护士进修杂志, 2008, 23(8): 751