腹腔镜异位妊娠手术三种术式的临床应用思路探讨

史廷娥

【摘要】目的：研究不同术式在腹腔镜异位妊娠手术中的应用与价值。方法 选取我院自2012年5月～2014年1月期间，住院部所收治的经由影像学诊断确诊为异位妊娠的患者共计56例作为研究对象，所有患者均给予手术治疗。对患者临床资料展开回顾性分析，观察不同术式下患者的一般手术情况以及术后情况。结果B组患者术前平均出血量明显低于A、C组患者，C组患者盆腔手术史发生率明显低于A、B组，A组患者平均手术时间明显低于B、C组患者，C组患者平均住院时间明显高于A、B组患者，数据对比存在显著差异，P<0.05，具有统计学意义。三组患者术后最高体温对比无明显差异，P>0.05，无统计学意义。结论三种术式各有优缺点，需要根据患者实际情况选择有效的手术方案，提高干预效果。

【关键词】腹腔镜；异位妊娠；术式

【中图分类号】R714 【文獻标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0048-01

为进一步研究不同术式在腹腔镜异位妊娠手术中的应用与价值，本文对我院近期所收治的给予不同术式干预的异位妊娠患者共计56例临床资料展开回顾性分析，做如下总结：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2012年5月～2014年1月期间，住院部所收治的经由影像学诊断确诊为异位妊娠的患者共计56例作为研究对象，所有患者均给予手术治疗。对患者临床资料展开回顾性分析，根据患者采取手术方式进行分组：A组共计21例患者，给予电切法输卵管切除术。本组患者年龄在23～34周岁范围之内，平均年龄为（27.5±2.8）岁；B组共计16例患者，给予套扎输卵管切除术。本组患者年龄在22～35周岁范围之内，平均年龄为（26.9±1.7）岁；C组共计19例患者，给予纵行切开输卵管取胚术。本组患者年龄在26～35周岁范围之内，平均年龄为（27.3±1.5）岁。三组患者基本资料对比无明显差异，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

三组患者均在腹腔镜引导下开展，患者给予气管插管全身麻醉后，建立人工气腹，腹腔镜内压力控制标准为1.7`1.8kPa。于患者脐部放置腹腔镜，麦氏点以及左下腹脐与髂前上棘连线外1/3位置分别做穿刺点，穿刺深度为5.0mm/10.0mm。具体手术方案为：

1.2.1 A组

A组共计21例患者，给予电切法输卵管切除术。具体手术方案为：使用单极电切沿输卵管缓慢电切输卵管系膜至宫角，切断峡部，切除过程中同步进行电凝止血，切除输卵管并取出。

1.2.2 B组

B组共计16例患者，给予套扎输卵管切除术。具体手术方案为：使用可吸收线自输卵管伞端套扎输卵管系膜至峡部。术中根据患者实际情况，于腹腔内外部打结处理，套扎后于线结以上位置剪除输卵管并取出，对残端进行电凝止血处理。

1.2.3 C组

C组共计19例患者，给予纵行切开输卵管取胚术。具体手术方案为：在腹腔镜引导下，使用电凝钩对输卵管妊娠部浆膜层电凝，沿输卵管妊娠部浆膜层电凝处纵形切开输卵管，切开长度取值为1.0～2.0cm，清除管腔内妊娠物组织及血凝块，使用取物钳将手术操作视野下内部妊娠物组织以及凝血块组织加以取出，使用生理盐水对手术切口以及管腔进行冲洗，排除绒毛组织残留后，电凝止血。

1.3 观察指标

对三组患者的一般手术情况（包括术前平均出血量、患者盆腔手术史）以及术后情况（包括平均手术时间、术中平均出血量、术后最高体温、以及术后住院时间）进行观察对比。

1.4 统计学处理

本文数据使用SPSS 17.0软件进行分析与计算，计量资料以（X±s）表示，以t检验，计数资料以%表示，以X2检验，当 P<0.05时为差异显著，且具有统计学意义。

2 结果

B组患者术前平均出血量明显低于A、C组患者，C组患者盆腔手术史发生率明显低于A、B组，A组患者平均手术时间明显低于B、C组患者，C组患者平均住院时间明显高于A、B组患者，数据对比存在显著差异，P<0.05，具有统计学意义。三组患者术后最高体温对比无明显差异，P>0.05，无统计学意义。详细数据如附表1所示（见表1）。

3讨论

大量的临床研究表明：病例的合理选择会直接对腹腔镜下的手术效果产生不良影响。同时，手术医师的操作技巧、对相关器械的掌握度也将对手术实施下的效果以及各类并发症的发生情况产生决定性的影响[1-2]。本次研究中重点探讨三种不同术式在腹腔镜异位妊娠手术中的开展效果。研究数据显示：三种术式各有优点也各有缺点。首先，对于A组患者所给予的电切法输卵管切除术而言，本术式适用于年龄较大，且对生育功能无保留要求的患者。对于术前出血量较大、生命体征危险，妊娠破口大的患者同样适用[3]。本术式下，操作熟练的医师大多可在建立人工气腹后的2min时间内完成止血，故而术后出血量较低，手术安全性高；其次，对于B组患者所给予套扎输卵管切除术而言，本术式的适应症选择指标与A组基本一致，但本方案下对于手术操作器械的要求较低，以单级电刀以及结扎线为主要器械，可通过套扎患者输卵管病变部位的方式，对病灶进行剪除处理，术中止血迅速，特别适用间质部妊娠。最后，对于C组患者所给予的纵行切开输卵管取胚术而言，本术式可以保留患者输卵管，故而多适用有生育要求的患者。同时，本方案中在对切口进行止血处理时，需要采取点击式的凝血处理方案，最大限度的保留患者输卵管功能，降低手术损伤。

综上所述：三种术式各有优缺点，需要根据患者实际情况选择有效的手术方案，提高干预效果。

参考文献

[1] 王彩霞，胡晴丽.腹腔镜保守手术及药物保守治疗有生育需求的异位妊娠疗效观察[J].山东医药，2011，51（10）：98-99.

[2] 董俊英，罗蒙，广会娟等.异位妊娠合并失血性休克腹腔镜手术治疗86例分析[J].实用妇产科杂志，2010，26（7）：548-549.

[3] 王炜振.腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠疗效对比观察[J].山东医药，2011，51（10）：88-89.