临床护理路径在急性肾功能衰竭患者中的应用

谢琪琳

【摘要】目的：探讨临床护理路径在急性肾功能衰竭患者中的应用。方法：选取本院2010年～2012年之间收治的120例急性肾功能衰竭患者。随机将其分为干预组和对照组。对照组给予常规传统护理方法，干预组在常规护理的基础上给予临床护理路径干预。在出院前统计观察指标、填写患者满意度调查表。结果：干预组观察指标（焦虑、患者依从性、入院治疗天数、满意度）得分明显优于对照组。结论：临床护理路径是一种科学高效的护理模式，把临床思维理念和科学的工作方法有机的融合在一起，值得临床进一步推广。

【关键词】临床护理路径、急性肾功能衰竭、患者满意度调查

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0047-01

急性肾功能衰竭是一种严重的肾脏疾病，它起病急骤，临床表现为少尿、无尿并伴有多脏器功能性损伤，如果得不到及时有效的医治和护理，会危及患者生命。临床上死亡率高达18.11%～69.16%，且1/3以上的急性肾功能衰竭的患者需行血透治疗[1]。所以要求护理人员在护理过程中更加谨慎。为提高我院护理水平，院里决定在肾内科做试点，给予患者临床护理路径干预。临床护理路径，又称临床程序，它指的是病人在住院期间的护理，是针对特定的病人群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录[2]。现报道如下。

1 资料与方法

1.1基本资料

选取 2010年～2012 年本院收治的120经临床确诊为急性肾功能衰竭患者。根据入院顺序随机分为2组，干预组60例，对照组60例。干预组男性39例，女性21例；年齡 31～72 岁，平均43.5岁；患者按病变部位分类，肾前性病变18例、肾实质性病变24例和肾后梗阻性病变18例。对照组男性32例，女性28例；年龄 33～76 岁，平均47.5岁；患者按病变部位分类，肾前性病变22例、肾实质性病变16例和肾后梗阻性病变22例。两组患者在性别、年龄、病变部位等方面无统计学差异，具有可比性（P > 0.05）。

1.2方法

1.2.1确定小组成员，制定临床护理路径。

由医院管理层推荐肾内科骨干医护人员组成工作小组，工作小组由科主任、主治医生、护士长、责任护士共同组成。经过医院领导和小组成员的集体讨论、积极的循证探索、查询专业期刊、文献、数据库，制定出科学合理的临床护理路径。全力推行临床路径的医疗模式，之后设置差异记录和分析回馈系统机制 [3]。

1.2.1推行科学的临床护理路径。

第一步，在患者病情稍有好转或症状较入院减轻时，责任护士向患者做自我介绍并讲解医院的入院须知，了解患者感受及心理状态。第二步，给予患者心里疏导，让患者保持良好的心理状态，避免患者心里压力大，影响治疗效果。第三步，积极的和患者交流与沟通，让患者及时的了解疾病的病因、治疗方法、可能出现的并发症或不良反应。第四步，在饮食上给予指导，切忌辛辣刺激的食物，建议患者食用低盐多蛋白的食品，蛋白质的摄入量早期限制为0.5g/（kg·d），血液透析患者蛋白质的摄入量为1.0～1. 2 g/ （kg·d），腹膜透析患者蛋白质的摄入量为1.2～1.3 g/（kg·d），进食高碳水化合物、高脂肪食物，可供给热量一般为126～188KJ/（kg·d）[4]。第四步，向患者介绍治疗的配合方法。督促患者按时、按量服药，对记忆力减退或者病情较重不能自理的患者，要督促患者家属患者协助患者服药；教患者做足的背伸运动，减轻患者由于长期卧床引起的不适感；指导患者深呼吸练习，进行有效的咳痰训练，避免上呼吸道感染。第五步，让患者了解需要注意的事项。妥善固定引流管，勿打折、脱出，以便促进伤口愈合。第五步，在生活上给予适当关心，注意天气、温度变化，提醒患者增减衣服、被褥。

1.3效果判断

在出院前填写观察指标统计表。观察指标包括统计入院治疗期间患者是否感到焦虑、患者的依从性是否良好、入院治疗天数、患者满意度。

患者满意度统计，采用医院护理部门下发的《患者满意度调查问卷》。考核内容（分值）包括：患者进入肾内科病房后，在治疗期间有无因护理不周引发的意外（10分）；能否及时给予基础护理（10分）；衣服及床单是否及时更换（10分）；病房环境是否整洁（10分）患者身上是否残留胶布痕迹（10分）；护士是否积极协助大小便（10分）；是否出现护理并发症（10分）；病情信息是否及时提供（10分）；是否与您沟通融洽（10分）；是否满意护士的工作（10分）；

1.4统计学分析

实验采用SPSS19.0软件进行分析，计量采用t检验，计数采用卡方检验，差异有统计学意义（P<0.05）。

2 结果

结果总结：干预组患者的焦虑人数、治疗天数少于对照组。干预组的患者依从性和满意度明显高于对照组。由此可见，临床护理路径干预有效。具体情况如表1

3讨论

临床护理路径是一种先进科学的护理模式。它可以对检查的项目、检查周期、治疗和护理效果，病情的进程、住院周期、康复过程进行详细的系统的记录。它使护理工作不再是盲目机械地执行医嘱，而是有计划、有前瞻性地工作；对病人来说，患者可以充分了解自己的治疗进程，能更好的配合护理工作。就肾内科来说，急性肾功能衰竭的患者通常伴有多器官受累，病情凶险等特征，患者和家属都承受着极大的心理压力。而且高昂的医疗费用会给患者带来巨大的经济负担，对医疗的不理解会产生不必要的医疗纠纷。使用临床护理路径后患者对什么时间做什么检查做到心中有数，减少了患者不必要的误会，使得护患双方的到了共同的促进。这种科学的护理模式，值得临床进一步推广。

参考文献

[1]张文，陈楠，任红，陈晓农，徐耀文，俞海瑾，江永娣，朱萍，汪关煜. 急性肾功能衰竭流行病学调查[J]. 肾脏病与透析肾移植杂志，2002，04：323-327.

[2]曲晓静.临床护理路径在急性肾衰竭病人中的应用[J].中国医科大学学报，2008，01：140-141.

[3]马文霞.临床护理路径在急性肾衰竭患者治疗中应用的效果评价[J].中国医药导报，2013，11：145-147.

[4]朱雪梅，王莉.临床护理路径在急性肾功能衰竭患者中的应用分析[J].医学理论与实践，2011，22：2729-2731.