心脏术后心功能不全病人睡眠障碍的原因分析及护理

陈文敏 杨佳 李建琼 皋娴媛

【摘 要】目的：探讨重症监护病房心脏术后心功能不全患者发生睡眠障碍的原因及护理。方法：回顾性分析我院胸外ICU 20010年～2013年间127例心脏术后心功能不全病人睡眠障碍的影响因素，并针对影响因素给予相性的专科护理、心理疗法、行为疗法及饮食睡眠指导。结果：经过上述的护理，明显改善心脏术后心功能不全患者的睡眠状况。结论：良好的睡眠可以改善心脏术后心功能不全患者的预后。此外ICU护理人员重视、了解心脏术后病人的睡眠特点，以及心功能不全病人睡眠障碍的因素，并改善其睡眠质量对术后的康复极其重要。

【关键词】心脏术后；心功能不全；睡眠障碍；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01078-01

心脏手术后睡眠是最好的休息，它能最大限度的减少氧耗量。于ICU特殊的环境以及疼痛的影响和持续监护仪器的使用，导致病人出现了不同程度和不同类型的睡眠障碍，从而影响了疾病的康复，使患者机体免疫力下降，内分泌功能紊乱，延迟切口的愈合，加重心脏负担，，严重者甚至导致病情加重，造成心力衰竭，心律失常，影响预后。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2010年4月～2013年9月心脏术后心功能不全病人127例，ICU监护时间3天～17天，其中男54例，女73例；年龄22～72岁，平均58岁。其中冠心病32例，风湿性心瓣膜病74例，复杂先心病17例，其他4例，其中合并不同睡眠障碍者119例，占患者总数的93.7%。

1.2 睡眠障碍类型

1.2.1 入睡困难（从准备入睡到熟睡超过一小时）93例，占73.2%。

1.2.2 易醒（夜间睡眠醒来超过2次）106例，占83.1%。

1.2.3 昼夜颠倒（白天昏昏欲睡，夜间保持清醒状态）14例，占11%。

2 产生睡眠障碍的原因

2.1患者心理因素.

ICU患者是不允许陪护的，患者因与自己熟悉的人分开，与自己周围熟悉环境相隔离而倍感孤独，有与世隔绝感，社会的孤立接触感觉可引起睡眠障碍。其次对手术仍有疑虑者，术后病情反复者， 由于他们中不少人不知自己的病情和治疗方法，缺乏信息传递而深感不安，抑郁。再次各种治疗和护理的干扰，以及经济的困扰和家庭的矛盾，看到邻床患者的抢救及死亡，焦虑，恐惧及对死亡的担忧随之而来，均可使患者产生睡眠障碍.

2.2患者生理因素

术后切口疼痛是影响睡眠的最主要原因。此外管道的约束，腹胀等不适，令患者痛苦不堪，从而影响睡眠。ICU心臟术后患者常规留置3—8种管道（如胸腔闭式引流管、气管插管、深静脉中心静脉导管、动脉穿刺导管、胃肠减压管、尿管、氧气管）和监护仪及治疗设备，等使患者有一种捆绑感 ，躯体活动受限不能采取舒适卧位，从而使患者产生睡眠障碍。

2.3环境因素

2.3.1噪音. 噪音可刺激交感神经，使术后心功能不全患者的心率加快，血压升高，疼痛加剧和影响睡眠。 我科除医护办公室、一个单独房间作为隔离室，另设10张床位，床距仅1m，无隔音装置，监测病人生命体征的监测仪、呼吸机的报警声，医护人员说话声， 电话铃声，门铃声，脚步声，操作声，患者紧急抢救和呻吟声， 都可成为噪音来源，这些过多的听觉刺激可引起睡眠障碍。同时病情平稳的和病情危重的病人同在一室监护，病人间相互干扰，都给病人带来持续的不良刺激，致使病人心率增快，血压升高，疼痛加剧而难以入睡。加之频繁的护理操作，使病人没有完整的睡眠周期，昼夜睡眠节律倒转，导致睡眠紊乱。

2.3.2光线. 由于ICU是监护病情，抢救患者的特殊环境，必须有充足的照明光线，夜间不能关灯，使患者感觉上不分昼夜，过多的视觉刺激也可使患者产生睡眠障碍。

2.3.4医护人员因素. 医生夜间查房和频繁护理治疗的干扰可影响患者的睡眠。如常规挤压引流管，抽取动脉血气，吸痰，松解约束带活动肢体，翻身拍背体疗以及各项防褥疮护理，以致患者的睡眠很容易被中断，不能保证睡眠的连续性， 从而出现严重的睡眠障碍。

3 护理对策

3.1 做好术前宣教

在手术前一日由主班护士到病房探访病人，携带ICU相册和各类知情同意书，主动向患者及家属介绍ICU环境，工作制度、医生和护士，并简单介绍术后可能使用的仪器、管道，各种检验的目的等患者和家属急需要知道的事情，让病人与恢复期病人交流，介绍经验以消除顾虑，告诉病人24小时均有护士在病人身旁守护，任何细微的病情变化护士都会及时发现并处理。了解患者生活习惯、文化层次、家庭的基本情况，认识家属，取得患者和家属的信任。

3.2 心理护理

全麻病人清醒后，主管护士可告诉患者手术已经顺利完成，现在ICU进行病情监护，家属暂时不能陪伴，并用恰当的语言解释术中及预后情况。要固定好体内的各种导管，整理好医疗仪器上的各种导线，并说明如何活动才不会影响医疗仪器的使用，以避免由此而导致病人长时间同一体位。要严密观察仪器及病人症状，而不要只依靠仪器报警发现病情变化。放置仪器尽量避免靠近病人头部，暂时不用的设备及报警应关掉。心功能不全病人恢复期，病人常表现为烦躁、焦虑。护士在完成各种观察和护理后，尽量与患者进行沟通，以减少患者亲情缺失，减轻患者紧张和焦虑，取得病人的信任，使病人说出内心感受及时发现病人心理变化，关心、支持病人。通过采用积极的护理措施，使病人树立起战胜疾病的信心，消除病人烦躁、焦虑的情绪。

3.3 疼痛护理

全麻苏醒后随着镇痛药物的作用逐渐消失，而术后第一天病人反应最难忍受的痛苦是气管插管，不舒适的病人占100%，这主要与心脏手术后，呼吸机辅助呼吸时间普遍较长，本组气管插管时间最长9天，护士要一方面通过向病人解释插管不适是术后不可避免的，鼓励其要以积极的情绪战胜疾病和手术带来的不适，另一方并报告医师应用镇痛药或者进行镇痛泵处理。其次患者常感到切口疼痛，本组病人在术后12h开始感觉疼痛，尤其在咳嗽、深呼吸、更换体位及护士进行翻身、叩背时加重。对于疼痛性质、原因清楚的手术后疼痛，应采取预防性用药，定时定量给药，在止痛剂起作用的最佳时间内（一般肌注30分钟后，口服1小时后），再安排进行治疗护理，如翻身、进食、咳嗽。

3.4饮食护理

心功能不全患者饮食以低盐、低脂、低热量、易消化少食多餐为原则，根据心功能程度限制钠盐的摄入，钠盐摄入量控制在6g/d以下。多食新鲜蔬菜和水果，不可饮用浓茶和咖啡，临睡前可协助病人喝少量温牛奶，戒烟忌酒，避免生冷辛辣刺激性食物。

3.5自尊心的维护

入ICU的患者大都全身裸露，而且由于工作原因，可能护士注意力集中在监护和治疗上较多，忽视了患者本身的存在，损伤患者自尊，所以护士在做任何治疗或操作时，尽量减少暴露部位，要尊重患者，必要时应用床帘遮挡或让其穿上病衣裤。对于清醒患者，在进行各项措施及操作前均应向患者说明目的、步骤，可反映出对患者的尊重，取得患者的合作。

3.6相对舒适的环境

保持室内温度、湿度适宜。室温一般在18～22℃，湿度以50%～60%为宜，保持床位的清洁、干燥、舒适，为病人的睡眠创造一个良好的外部环境。各种治疗与护理活动尽量安排在日间进行，向患者讲解有关的睡眠知识，在不影响治疗护理的前提下，形成良好的睡眠习惯。能集中操作的不要分开进行，若夜间确需治疗护理，操作安排要紧凑，以便多留些时间让患者休息。告诉患者晚上虽然没有家属在身边，但有专业人员守护。护理人员要做到四轻，避免病人惊醒后难以入睡。对于昼夜颠倒者，白班护士应主动与病人多交流，协助患者做好日常生活的合理安排，尽量避免白天睡眠过多，鼓励病人咳痰、活动肢体，以便夜晚能有良好的睡眠。在条件允许的情况下，应尽量将病情平稳和危重的病人岔开监护。避免病人间的相互干扰。夜间保持室内光线柔和不刺眼，调整呼吸机、监护仪的报警音量为最低，输液泵、注射泵上的药液及时添加，以免报警。对抢救或死亡的患者应用布帘或屏风分隔，避免引起其余病人心理恐惧而不能入睡。

4讨论

睡眠质量下降或失眠是心脏术后心功能不全患者最常见的睡眠障碍，直接影响患者心脏功能的恢复、健康状况、情绪和食欲从而加重病情。通过对其失眠原因的分析，对患者进行全面的评估，并采取相应的护理措施，帮助患者建立良好的睡眠习惯， 创造使其安静入睡的条件和心理状态，以提高睡眠质量，则患者的临床症状和生活质量可得以改善。

参考文献：

[1] 徐斌，吴爱勤 《 护理心理学》. 北京：中国科学技术出版社，1999.127.

[2] 夷凤梅 蔡晓蓉 杨继红 杨蓉 影响ICU术后患者舒适的原因分析及护理《中华现代临床护理学杂志》2008年4月3卷4期

[3] 吴桂真 吴庆珠 李爱军 心外科ICU患者的心理分析及护理对策《中華现代临床医学杂志》 2004年11月2卷11期