中暑致横纹肌溶解症1例

房小妹等

【摘 要】 目的 探讨中暑所致横纹肌溶解症的临床特点及治疗方法。 方法 回顾中暑所致横纹肌溶解症的诊断与治疗。横纹肌溶解症的病人有中暑史，高热，肌肉酸痛，肌酸激酶超过正常峰值10倍以上，并有血或尿肌红蛋白升高。治疗以降温，补液，对症支持疗法为主。结果 中暑，高热可引起横纹肌溶解症。结论 中暑，高热可引起的横纹肌溶解症。

【关键词】 横纹肌溶解症；中暑；肌酸激酶

【中图分类号】 R594.1+2 【文献标识码】 B

1 临床资料

1.1 一般资料 我院夏季收治一例中暑致横纹肌溶解症病人，女，76岁，因下肢酸痛，麻木6小时，中暑2小时入院。在家中突发下肢酸痛，下肢麻木摔倒，无意识丧失，体温38.5度，双下肢浮肿，左侧肢体肌力3级。实验室检查：WBC14.4×109/L，N 0.92，血生化检查CK9363U/L，CK-MB137U/L，ALT136U/L，AST319U/L，BUN18.23mmol/L，Cr264umol/L，UA436umol/L，TnI阴性，血肌红蛋白170.8ng/ml。尿蛋白25mg/dl，尿潜血阳性，尿红细胞阴性。临床予降温，补液，抗炎，活血化瘀，保肝，同時应用激素对症支持治疗，治疗过程中肌酸激酶进行性下降，16天后病人症状消失，复查血生化指标基本正常出院。

2 讨论

横纹肌溶解症是由于挤压，运动，高热，药物，炎症等原因所致横纹肌破坏和崩解，导致肌酸激酶，肌红蛋白等肌细胞内的成分进入细胞外液及血循环，引起内环境紊乱，急性肾衰竭等组织器官损害的临床综合征[1]。横纹肌溶解症的病因：物理性因素有挤压与创伤，运动与肌肉过度活动，电击，高热；非物理性因素有他汀类降血脂药物，毒物影响，感染，电解质紊乱，自身免疫性疾病，内分泌及遗传代谢性疾病[2]。引起中暑所致横纹肌溶解症的主要原因是中暑和高热[3]。此病人高龄，女性，中暑，高热引起肌肉损伤，诱发横纹肌溶解，同时有血CK升高超过正常峰值10倍以上，肾功能损害，血、尿肌红蛋白升高可以明确诊断。治疗原则应及时，积极地补液、充分水化，维持生命体征和内环境的稳定，清除对机体有害的物质，维持水电解质酸碱平衡，必要时行透析等肾脏替代、器官支持治疗[4]。横纹肌溶解症的预防：（1）平常不太运动的人，不宜一时兴起从事过度激烈的运动。（2）不要以过度激烈运动的方式来进行体罚。（3）在激烈运动之后记得多喝开水，以利肌红蛋白的排除，减少肾功能受损的机会。尤其是夏天做运动时要量力而行，多补充水分。（4）罹患代谢性疾病的病者要限制运动量，若出现肌肉疲劳、疼痛、僵硬时就要赶快休息。（5）服用他汀之类的降血脂药物之后，若有肌肉疼痛现象时，应即就医。（6）保持生活规律、饮食均衡。（7）劳力型热射病，高温和运动叠加在一起，更容易发生横纹肌溶解。

参考文献

[1] Sever MS.Rhabdomyolysis[J].Acta Clin Belg Suppl，2007，（2）：375-9.

[2] Huerta-Alardin AL，Varon J，Marik PE.Bench-to-bedside review： Rhabdomyolysis—an overview for clinicians[J].Crit Care，9：158-169.

[3] 徐昌盛，等.热射病研究进展[J].中华急诊医学杂志，2005，7（14）：609.

[4] 王丽晖，吴广礼，张丽霞，等.运动性横纹肌溶解症27例临床诊断及治疗[J].华北国防医药，2004，16：272.