60例肝性糖尿病护理干预体会

李志红　李雅琳　李中健

【摘要】目的 探讨肝性糖尿病的护理干预对患者疾病康复的意义。方法 对入院治疗的60例肝性糖尿病患者，护士从入院起对其进行详细评估，根据病情制定相应的饮食及心理措施。结果 通过护理干预及患者的积极配合治疗，60例观察病例中58例血糖稳定，生活质量明显提高。结论 饮食和心理护理干预对肝病糖尿病患者血糖控制及疾病康复有很大的促进作用，对提高患者生活质量有重要意义。

【关键词】护理干预；肝硬化；糖尿病

【中图分类号】R726.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0037-01

继发于肝实质损害基础上的糖尿病，称肝性糖尿病，其预后肝炎并发糖尿病的发病率为5%—10%，肝硬化并发糖尿病的发生率为20%—30%[1]，因此对于肝性糖尿病的患者要非常重视。本研究观察了护理干预对促进肝性糖尿病患者康复的作用，报告如下：

1临床资料

1.1一般资料：2011年1月—2013年12月，我院内科收治住院肝性糖尿病患者60例，其中男35例，女25例；年龄36-68岁（平均50.9岁）；空腹血8mmol/L以上。

1.2方法 以治疗原发病为主，同时采用规范性护理，入院时进行必要的安慰和解释，讲解疾病有关知识和注意事项。依据不同个体制订相应的饮食和心理护理计划。

1.3结果 52例患者随着原发病的控制与好转血糖恢复正常，6例血糖控制良好，1例死于肝性脑病，1例死于多脏器功能衰竭。

2护理干预

2.1饮食护理干预 ①肝硬化患者容易出现消化不良症状，如：腹胀纳差、恶心、呕吐等，应摄取高热、高维生素、易消化的食物；②糖尿病又是以限制碳水化合物为主的疾病，轻型糖尿病只用饮食疗法可达到治疗目的。糖尿病的食物组或比例是：碳水化合物60%—65%，蛋白质20%—24%，脂肪16%—20%，摄取的食物中除去易吸收的糖类。膳食中限制动物脂肪，每日胆固醇摄入量不宜超过300mmg，脂肪控制40g—60g，并补充维生素B、C及无机盐。③肝性糖尿病饮食结构必须维护正常的代谢及营养，既要控制糖尿病，又要有利于肝脏恢复。所以肝性糖尿病的食谱制定原则是将碳水化合物、蛋白质、脂肪换算为食物重量，根据不同生活习惯，按每日三餐配为1/5、2/5、2/5。重症肝病或肝性脑病时限制蛋白质摄入，每日供给热量5102-5169kj，维持正氮平衡，避免体内蛋白质分解。制定食譜要考虑细致，周全，避免矛盾。

例如食道、胃底、静脉曲张，消化道出血，病人应以半流软食为主，避免进食坚硬、粗糙，粗纤维的食物，不宜食用油炸、油煎、油腻食物，有腹水者限制水和钠的摄入量。④饮食的选择必须与所有药物相辅相成，严格定时、定量、定餐、预防低血糖。禁烟禁酒，养成良好生活方式，预防并发症的发生。

2.2血糖稳定性的干预 定期对空腹血糖及餐后2h血糖进行监测，随时调节饮食及降糖药的应用，尤其是胰岛素的剂量准确性，严格掌握用餐时间及用药时间。当患者不便适用胰岛素或存在胰岛素分泌相对不足时，可选用对肝功能影响小的达美康、糖适平等药物，但对重症肝硬化、肝衰竭患者避免应用降糖药，总之正确的指导病人的家属密切配合，预防病情恶化。

2.3预防感染的护理干预 肝性糖尿病抵抗力低，易即发感染，因此应采取措施预防感染，对有黄疸患者应用皮肤止痒剂，修剪指甲，防止抓破皮肤感染。对腹腔积液的患者应注意观察体温变化，必要时用抗生素，消化道出血和肝昏迷患者加强口腔护理，每日紫外线消毒，长期卧床、水肿患者，保持床铺干燥，平整舒适，预防发生褥疮。

2.4心理干预 ①肝性糖尿病是全身性代谢疾病，恢复缓慢，预后不良，患者易产生悲观抑郁心理，所以要关心体贴患者，考虑到长期患病费用较高，尽可能帮助解决实际困难，如考虑治疗方案时，尽量注意节约减轻患者的经济负担。②绝望心理：肝性糖尿病病程长，病情反复，易出现并发症，患者易产生绝望心理，所以护士要用成功的病例现身说法，让开门见山人看到希望减轻心理压力，增强战胜疾病的信心。③孤独心理肝性糖尿病患者住院时间长，不能正常工作，对此，我们要尊重患者，经常探望聊天，积极解决日常生活困难，唤起战胜疾病的勇气。

3体会

肝性糖尿病是一种全身性疾病，坚持合理的护理干预是一项长期细致和艰苦的过程，需医生、护干、患者家属的密切配合[2]。特别是肝性糖尿病与肝病轻重程度成“正相关”既肝病较重时，肝性糖尿病亦重，发生糖尿病的机会也较多。如果患者忽视原发病（肝病）而一味地大量使用降糖药物，结果会使得其反。护理干预的目的是让患者对肝性糖尿病的基础知识、特点及饮食药物治疗，自我监测等有正确的认识，意识到治疗的终身性和长期性，帮助患者提高血我管理能力，以达到控制和延缓肝性糖尿病患者并发性的目的，使其取得最佳的治疗效果，提高患者生活质量，降低病死率。

参考文献

[1]周勤.慢性肝病并发肝源性糖尿病的护理干预[J].医学理论与实践，2012，25（24）：3086—3087.

[2]王丽，金俐，刘银阁等.肝源性糖尿病的护理干预[J].中华全科医学，2012，10（6）：979-980