糖尿病慢性并发症经方治验案

万芳龙　朱建新

【摘要】 糖尿病并发症为临床常见病，发病率高，是糖尿病患者致残、致死的主要原因，是临床上的治疗难点。中医药中的经方用药精当，组方严谨，化裁灵活，疗效确切，笔者用经方治疗糖尿病慢性并发症具有较好的疗效。

【关键词】 糖尿病慢性并发症；中医中药；经方治疗

【中图分类号】R587.2 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0035-01

糖尿病是一种葡萄糖代谢和内分泌障碍引起的全身性代谢紊乱疾病。糖尿病慢性并发症发病率高，糖尿病并发症是糖尿病致残、致死的主要原因，是临床上的治疗难点，中医药中的经方具有用药精当、配伍合理、组方严谨、化裁灵活、临床疗效可靠的特点，笔者用经方治疗糖尿病慢性并发症具有较好的疗效，现举寓如下。

1附子汤治疗糖尿病肾病

彭某，女性，58岁，糖尿病史12年，面浮肢肿3月，2013年10月3日初诊。症见：面浮肢肿，小便量少，腰酸背凉，怕冷，疲乏，纳呆，舌质淡，苔白滑，边有齿痕，脉沉细。尿常规：尿蛋白：（++）。西医诊断：糖尿病肾病，中医诊断：消渴肾病（脾肾阳虚），治法：温补脾肾，利水消肿。方药：蒸附片30，白术30，茯苓30，白芍15，党参15，黄芪45g，当归15g，水煎服，每日一剂。经过15天一个疗程的治疗，浮肿、怕冷均明显改善，续服45天，症状基本消失尿蛋白：（+）。

按：糖尿病肾病是糖尿病常见而难治的微血管病变，在西方国家已经成为终末期肾病的首位病因[2]。临床上多表现为水肿、蛋白尿、高血压、肾功能不全等。中医学认为其属于消渴肾病、水肿范畴，其病机多为阴损及阳，脾肾两虚。附子汤能扶先天之阳，温补脾肾，利水消肿，所治病证与本证病机相同，可运用于此以改善糖尿病肾病患者的局部血流状态，延缓肾功能恶化。

2糖尿病性周围神经病变

彭某，女性，68岁，糖尿病史12年，2013年10月3日初诊。今年初在住院治疗，虽经服用降糖药和相关对症治疗，但是症状并没有明显的好转。症见：每晚双下肢针刺样疼痛、麻木、皮中有蚁行感，怕冷夜卧加重，烦扰而无法入睡，舌质淡，苔薄白，脉细。西医诊断：糖尿病性周围神经病变，中医诊断：血痹（气虚血瘀），治法：益气助阳，和血行痹。方药：黄芪45g，白芍30g，桂枝30g，生姜30g ，当归15g，大枣12枚，丝瓜络30，鸡血藤30，蜈蚣1条（研末冲服），水煎服，每日一剂。经过10余天一个疗程的治疗，双下肢针刺样疼痛、麻木、怕冷均明显改善，晚上可以安睡，续服45天，症状基本消失。

按：糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的并发症之一，发生率为60%～90%。早期症状以感觉障碍为主，呈对称性疼痛和感觉异常，下肢症状较上肢多见，感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉。西医方面主要有控制血糖、营养神经、药物止痛等，但是治疗效果不甚理想，药物止痛也只能暂时缓解。中医学认为，糖尿病性周围神经病变属于“血痹”、“消渴病筋痹”范畴，中医病机是由于消渴病日久，肝肾不足，气血两虚，络脉瘀滞，筋脉失养所致气虚则帅血无力，血行迟滞，停聚成瘀，血瘀则血行不畅，血不能濡养四肢，故见针刀割样疼痛麻木。黄芪桂枝五物汤为《金匮要略·血痹虚劳病脉证治》中治疗血痹的方剂，具有益气和营、温经通痹之功效。该方对改善末梢循环，纠正神经组织缺血、低氧状态具有一定的作用[3]。临床上在此方基础上辨证加入祛瘀通络之药，可取得较好的疗效。

3半夏泻心汤治疗糖尿病胃轻瘫

胡某，男性，54岁，糖尿病史7年，上腹部饱胀不适2年，加重半月。于2013年10月3日初诊。症见：食后上腹部饱胀不适，早饱，乏力，舌尖红，苔薄黄，脉弦滑。数字胃肠报告：胃呈无力型，张力较低。髂峭至胃角距离大于4CM，胃及十二指肠轮廓光整连续，胃蠕动较弱。胃镜：慢性浅表性胃炎。西医诊断：糖尿病性胃轻瘫，中医诊断：胃痞（寒热错杂、中焦痞塞）。治法：和中除痞，降逆开结。处方：半夏15g ，干姜9g ，黄芩6 g ，黄连6g ，党参15g ， 炙甘草10g ，大枣10枚，白术30g， 枳壳30g ， 水煎服，一日一剂，5剂。复诊：服上方5付，上腹部饱胀不适，早饱，乏力明显减轻，舌脉同前，继续7付痊愈。

按：糖尿病胃轻瘫是糖尿病人的常见慢性并发症，临床上多表现为食欲减退、胀满、恶心、呃逆、腹瀉、便秘等，并导致不可预测的血糖波动而加速病情恶化。糖尿病胃轻瘫，肠功能紊乱表现为消化器官的排空或分泌功能下降，多由于自主神经病变、迷走神经张力降低所致胃肠及食管动力异常[4]，属于中医学“痞满”、“呕吐”、“便秘”等范畴，病机多以中虚不运，气机阻滞，升降失常所致。西医促胃肠动力药物，疗效不佳。半夏泻心汤为《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》篇中治疗寒热互结痞证的方剂，具有寒热并用、辛开苦降的特点，适用于呕、痞、利胃肠功能紊乱的糖尿病患者，远期疗效好。

4枳术汤治疗糖尿病便秘

袁某，女，62岁。糖尿病史7年，大便不坚，排解困难2年，2013年9月18日来诊。症见：大便不坚，但排解困难，舌质淡，苔薄白，脉弦。西医诊断：糖尿病便秘，中医诊断：便秘（脾虚气滞），治宜行气散结。以枳术汤加味，药用枳实10g，生白术45g，每日一剂，水煎服。服药4剂，大便通畅，2日一解，守方续服7剂，诸症消除，随访半年未复发。

按：糖尿病后期可出现排便异常（便秘或腹泻），全身倦怠等。本病当属于中医 “便秘”、 “痞证”等证范畴。其病因病机为气机郁滞，脾滞不运，枳术汤出《金匮要略》，主治气滞水停之“心下坚，大如盘，边如旋盘”的水饮证，消补并行，消滞健脾。临证紧扣病机辨证治疗，效果显著。

5苓桂术甘汤治疗糖尿病神经原性膀胱

彭某，女性，71岁，糖尿病史10年，反复排尿困难，尿失禁6月，2012年10月23日初诊。症见：少腹胀痛，小便量少、尿潴留，舌质淡，苔薄白，脉细。西医诊断：糖尿病神经原性膀胱，中医诊断：癃闭（糖尿病神经原性膀胱），需反复留置导尿管治疗。治法：通阳化气。方药：茯苓30g，桂枝30g，白术15 g，甘草15g，麻黄9g，蒸附片30g（先煎），细辛6g，水煎服，每日一剂。经过10余天一个疗程的治疗，恢复自行排尿，症状基本消失。

按：糖尿病神经元性膀胱指膀胱感觉麻痹，排尿功能障碍，又称无张力性膀胱。由于膀胱充盈感受损，残余尿增多，容量增加，尿潴留或膀胱收缩功能失调，表现为尿频、尿急、尿失禁等，属于中医学癃闭或遗溺范畴。选用《金匮要略·水气病》篇中治疗水饮内停的苓桂术甘汤合麻黄附子细辛汤，两方合一具有宣肺、温肾利水、助膀胱气化之效。

参考文献

[1] 卫生部疾病控制司，中华医学会糖尿病分会.中国糖尿病防治指南[M].北京：北京大学出版社，2004：3-4.

[2] 王海燕.肾脏病学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2008：1414.

[3] 刘超，杨社香.加味黄芪桂枝无物汤治疗糖尿病性周围神经炎30例[J].中医研究，2008，21（11）：34.

[4] 向荣成，历有名.神经胃肠病[M].北京：人民卫生出版社，2001：47.