产后出血护理体会

袁文娟

【摘 要】目的：探讨产后出血临床护理。方法：本次观察组共选择产后出血患者11例，均为我院2011年7月至2013年12月收治的产妇，采用整体、全面的护理干预，就临床效果与对照组2008年1月至2011年6月收治的常规护理的11例患者进行对比。结果：两组选取病例在产后2h出血量无明显差异（P>0.05），观察组产后24h出血量明显少于对照组，有统计学差异（P<0.05）。观察组在生理、环境、心理、社会领域方面的舒适度均高于对照组，有统计学差异（P<0.05）。观察组护理满意度明显高于对照组，有统计学差异（P<0.05）。结论：针对产后出血病例，依据病因开展整体护理干预，可明显提高护理质量，保障临床安全，具非常重要的临床意义。

【关键词】 产后出血；护理；体会

临床分娩期常见且严重并发症类型中，产后出血占有较高发生比例，为产妇产后死亡中的主要原因，多为宫缩乏力性产后出血，由滞产、子宫发育不良、产妇精神过度紧张、妊娠期合并肝肾疾病、子宫发育不良等因素促使子宫平滑肌在分娩后收缩功能改变导致。临床未及时处理或处理不当极易引发出血性休克，严重者甚至危及患者生命[1]。故在采取有效方案积极处理的同时，加强整体、全面的护理干预是保障预后的关键。本次选取相关病例，随机分组，就整体护理与常规护理预后进行比较，现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文选取了2008年1月至2013年12月收住的产妇22例，按时间顺序分为对照组与观察组，年齡21～42岁，平均（27.8±1.7）岁，均为单胎。入选患者均自愿签署本次实验知情同意书，并排除意识障碍及机体其它系统严重疾患者，组间一般情况具可比性，无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组选取病例应用产科常规方案护理，包括病情观察、对症支持等。观察组在常规护理的基础上加强整体、全面的护理干预，具体操作如下。

1.2.1 心理干预 产后出血严重威胁到母婴生命安全，故产妇焦虑、抑郁等负性情绪多较严重，护理人员需加强安抚，就产后出血原因、应对措施、需配合事项向产妇告知，了解其心理状况，针对性疏导，帮助其克服负性情绪，以提高遵医依从性，降低不良心理对产后出血的影响。

1.2.2 完善抢救干预 产后出血多起病较急，易诱导出血性休克，需加强产妇生命体征监测，一旦有休克征象，即需行血容量补充，积极吸氧，完善保暖措施，促进子宫收缩，纠正危险状况。

1.2.3 针对病因干预 ①子宫收缩乏力：加强子宫收缩为应对此种出血类型的有力手段，娩出胎儿后即需取5%葡萄糖500ml+缩宫素20u静脉滴注，并行子宫按摩；患者为剖宫产时，可在娩出胎盘后指导产妇舌下含化米索前列醇200ug，以对剖宫产产后出血进行预防。鼓励患者及时排空膀胱，应用多种方案诱导排尿，依据需要可行导尿处理，以促进子宫收缩。产后30min指导母乳喂养，刺激催产素分泌释放。②胎盘因素：疑有残留胎盘时，需立即行宫腔及阴道检查，若患者胎盘呈粘连情况，可在娩出胎儿15min后，实施人工徒手剥离术，但需轻柔操作，避免强行剥离引发不良事件。若有胎盘植入者，需将子宫切除。③软产道损伤：若为软产道损伤诱导的产后出血，需立即对软产道彻底、准确、及时修补缝合，后对有无血肿进行检查[2]。④凝血功能障碍：此项因素诱导的子宫出血，需对出血量进行评估，观察血氧饱和度、血压等，并注意有无凝血块，为医师治疗措施的制定提供有力参考，防范并发症的发生[3]。

1.2.4 产后出血控制后干预 有效控制出血后，指导患者加强休息，对阴道出血量、宫缩情况、各项生命体征实时监测，待产妇宫缩良好、生命体征稳定、出血量正常，可转至病房。营造温馨的病房环境，保持清洁和安静，分享新生命的喜悦，并取得家属配合，给予患者更多关爱，以激发患者对生活的热爱，防范产后抑郁症，加强营养支持，增强体质，降低并发症率[4]。

1.3 指标观察 ①产后出血量评估：记录产后2h、产后24h出血量。②舒适度评估：采用Kolcaba简化量表，对生理、心理、社会、环境领域的舒适度进行评估，所获取分值越高，效果越好。③护理满意度：采用医院自制问卷，对患者护理满意度展开调查，包括护理人员专业知识掌握程度、服务态度、操作技巧娴熟度等。总分100分，80分及以上为及格。

1.4 统计学分析 统计学软件采用SPSS 13.0版，组间计量数据采用（χ-±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

两组选取病例在产后2h出血量无明显差异（P>0.05），观察组产后24h出血量明显少于对照组，有统计学差异（P<0.05）。观察组在生理、心理、环境、社会领域方面的舒适度均高于对照组，有统计学差异（P<0.05）。观察组护理满意度为90.9%，明显高于对照组72.7%，有统计学差异（P<0.05）。见表1、表2。

3 讨论

产后出血属产科急危重症，在积极救治的同时，需加强针对性护理干预，以降低出血量。心理护理需贯穿始终，通过与患者交流，对其负性情绪加以疏导，增强其配合信心，提高遵医依从性。同时分析产后出血原因，如子宫收缩乏力，过多应用镇静剂、产程延长、子宫收缩不良、妊娠高血压、贫血等。胎盘因素，以胎盘胎膜部分残留、胎盘粘连多见，多为第三产程中过早粗暴牵拉脐带或揉挤子宫所致。

软产道损伤：多于手术助产、急产、胎儿过大时发生，娩出胎儿后即有鲜红色出血，需警惕软产道损伤。凝血功能障碍：最多见的为白血病，另外，产科DIC、重症病毒肝炎也可诱发产后大出血。针对病因干预，利于争取抢救时间，减少出血，缓解患者疼痛。同时完善产后出血控制后的健康指导，使患者达到精神上的满足，对提高护理满意度意义重大。结合本次研究结果，观察组舒适度评分及护理满意度均优于对照组，产后24h出血量少于对照组，差异有统计学意义。

综上所述，针对产后出血病例，依据病因开展整体护理干预，可明显提高护理质量，保障临床安全，具有非常重要的临床意义。

参考文献

[1]徐秀芳，韩晶，刘莉.负怀情绪与产后出血的相关性及护理干预[J].齐鲁护理杂志，2009，9（5）：674-675.

[2] 范玲.对孕产妇的心理评估与干预[J].中华围产期医学杂志，2010，25（2）：243-244.

[3]黄帼英，林丽霞，李庆梅.产后定时按摩子宫在预防宫缩乏力性产后出血中的应用[J].中国实践与研究，2009，6（14）：36-37.

[4] 曾馨文.综合护理干预对产妇产时及产后出血的影响[J].全科护理，2010，8（6）：1456-1457.