雌激素软膏结合腹部超声在绝经后妇女取环中的临床疗效观察

冯泽旻

【摘 要】目的：探讨雌激素软膏结合腹部超声在绝经后妇女取环中的临床疗效。方法：将2013年1月至2014年1月来我院取环的绝经期妇女，随机平均分成实验组和对照组，每组40例，实验组术前阴道壁涂搽倍美力软膏，在经腹超声引导下进行取环，对照组术前给予米非司酮后行传统取环术，对比两组患者的临床疗效。结果：两组受术者宫颈扩张情况，总有效率观察组为100 %，对照组为77. 58%。两组术中宫颈扩张程度比较P<0.05，有显著差异性。两组取环顺利情况比较P<0.05，有显著差异性。结论：采用雌激素阴道涂搽后再施取环术，经腹部超声引导下为绝经后妇女取环临床应用效果较单独应用传统取环术更为显著，值得临床推广应用。

【关键词】雌激素软膏；腹部超声；绝经后妇女取环

女性绝经后，生殖功能衰退，雌激素水平明显下降，内生殖器官出现萎缩，子宫体和子宫腔变小。此时取环的手术操作难度明显增大，而强行取环不仅造成受术者的痛苦，容易导致取环时间延长、出血较多等并发症，而且可能会发生取环失败，节育环嵌顿是绝经以后妇女放环的常见并发症，也是造成取环失败的主要原因，为了更好更高效地实施绝经后妇女取节育环术，临床采用雌激素阴道涂搽后再施经腹部超声引导下实施取环术，并且取得满意的临床效果。现将总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从绝经后妇女需要取环患者中选取80例，年龄为45～70岁，平均（52.5士6.5）岁，所选病例均符合《绝经诊断标准》。绝经时间2～22年，平均绝经时间10.5年，排除对象：①育龄妇女；②手术相关禁忌症患者；③有严重合并症或并发症患者。采用随机化原则分为实验组40例，对照组40例（未行超声引导下取环），两组患者年龄构成比方面及绝经时间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

实验组术前阴道壁涂搽倍美力软膏3d，0.5g，1次/d（倍美力阴道用软膏由美国惠氏-艾尔斯特制药公司生产，0.625mg/g软膏，避光，密闭，室温保存。）在经腹超声引导下进行取环，患者手术前膀胱中等量充盈，能充分显示宫颈及子宫轮廓，通过多切面扫查，明确子宫大小、位置、形态、宫腔形态、节育环位置，并了解有无子宫畸形、双侧附件的情况下患者取膀胱截石位，术者常规消毒、铺巾，固定阴道窥器，宫颈钳夹住宫颈，扩张宫颈，在经腹超声引导下探针沿宫颈管方向进入宫腔，根据超声引导指示，再用取环钩缓慢进入宫腔，直到超声显示取环钩钩住环的下缘时，示意术者轻轻牵拉，牵拉环时超声动态观察取环过程。并确保器械在宫腔内，防止子宫穿孔发生及减少出血。环取出后检查环是否完整，超声检查宫腔是否有残留。对照组术前给予米非司酮后行传统取环术。

1.3 评价指标

1.3.1 宫颈扩张程度 显效为宫颈口松弛，5号以上宫颈扩张器能顺利进入宫颈内口；有效为宫颈变软，4号宫颈扩张器能顺利进入宫颈内口；无效为宫颈紧闭、宫颈口未开，用力方能放入探针，或者探针无法探入宫颈内。

1.3.2 手术成功标准判定 取环顺利：手术时疼痛不明显，取环器能顺利进出宫颈内口，将环顺利取出；取环困难：受术者感十分痛苦但还能耐受，取环时阻力较大，拉丝取出甚至刮宫后取出；失败：不能直接取出，改在B超下或者在宫腔镜下取出。

1.4 统计学方法 用SPSS 11.0应用软件，记数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受术者宫颈扩张情况比较，总有效率观察组为100%，对照组为77.58%。见表1。

2.2 两组受术者取环顺利情况比较，见表2。

3 讨论

妇女绝经期后，雌激素水平下降，阴道上皮细胞糖原减少，阴道环境pH值呈碱性，抵抗病原菌能力下降。同时，因为阴道黏膜萎缩，上皮变薄，血运不足，使阴道抵抗力降低，便于细菌侵入繁殖引起炎症病变。阴道壁的弹性组织减少，失去其伸展性，使阴道口豁开及阴道壁膨出，阴道的上与中三分之一交界处容积缩小，阴道壁变薄，皱褶消失，黏膜上皮亦变薄。雌激素对维持正常生殖道结构和黏膜的完整性很重要。

本研究采用雌激素阴道涂搽后行经腹部超声引导下常规取环术，通过研究结果可知，此法较传统取环手术更优越。传统取环手术大多数依靠操作医师的经验判断进行操作，往往存在一定的手术风险。经腹部超声引导下进行绝经妇女取环手术，是临床取环术技术提高的表现。采用雌激素阴道涂搽后经腹部超声引导下行手术，与传统手术相比有以下显著的优点：①可直接观察到子宫的形态、大小、位置、宫腔的形态等；②可清楚地观察节育环在宫腔的具体位置；③能观察到取环时是否有环断裂、环嵌顿或残留等情况；④能清楚地实时动态地看到手术的操作过程，可有效地提高取环成功率，减少或避免并发症的发生；⑤术前用低浓度雌激素外用3d，有利于缩短手术时间，减少出血量，有利于術后阴道黏膜层的愈合。

本研究采用雌激素阴道涂搽后再施取环术，经腹部超声引导下为绝经后妇女取环，临床应用效果较单独应用传统取环术更为显著，手术有效率高，术后并发症少，出血量较少，实时动态观察手术情况，更能保证手术患者的安全，有利于缩短手术时间，减少出血量，减少患者的痛苦。并且经腹部超声引导，操作简便，价格实惠，值得临床推广应用。

参考文献

[1]王国萍，刘志红，魏蔚霞，吴瑞芳.阴道超声引导下绝经后妇女取环的临床应用研究[J]. 河北医学，2008，（6） .

[2] 王玉凤，谭冬梅.间苯三酚联合米非司酮用于绝经后取环的临床观察[J]. 中国煤炭工业医学杂志，2010，（1）.