经阴道彩色多普勒超声在宫外孕早期诊断中价值及临床意义

谢家清

（重庆市万州区第一人民医院功能科，重庆404000）

[摘要]目的：探讨经阴道彩色多普勒超声对早期宫外孕的诊断价值及临床意义。方法：选取56例早期宫外孕患者，分别运用经腹部超声和经阴道彩色多普勒超声检查，与手术结果进行对照，对比两种方法的疾病诊断准确率和对附件区包块的检出率。结果：与手术结果对照，腹部超声检查诊断率符合率为73.21％（41/56）；而经阴道彩色多普勒超声为94.64％（53/56），两者差异具有统计学意义(P＜0.05)。经阴道超声检查出附件区包块的检出率为96.43%（54/56），而经腹部超声检出率为78.57%（44/56），差异显著，有统计学意义(P＜0.05)结论：经阴道彩色多普勒超声对诊断早期宫外孕诊断准确率高。

[关键词] 阴道超声；腹部超声；早期宫外孕

中图分类号：R445.1 R714.22文献标识码：B文章编号：2095-5200（2014）04-035-02

DOI：10.11876/mimt201404011

The diagnosis and application of Type B ultrasound in the early stage of ectopic pregnancyXIE Jia-qing.（Functional department of the first peoples Hospital of Chongqing city Wanzhou District Chongqing wanzhou404000）宫外孕又称异位妊娠，指孕卵在子宫腔以外的任何部位着床，根据着床部位不同，有输卵管妊娠，卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见，约占90%以上[1]。输卵管妊娠是妇产科常见急腹症之一，其流产或破裂时，可致腹腔内大出血，如诊治延误，可危及孕妇生命[2]。其发病部位以输卵管壶腹部最多见，约占60%左右，其次为输卵管峡部和伞部，输卵管间质部妊娠较少见[3]。早期诊断宫外孕及早处理是挽救生命的关键。目前诊断宫外孕的方法中经腹部超声与经阴道彩色多普勒超声对宫外孕的早期诊断都具有重要意义[4]。本研究通过这两种方法对56例宫外孕患者进行诊断，寻找早期宫外孕诊断中价值更高的方法。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2011年6月至2013年4月入我科接受检查的56例宫外孕患者，所有患者β-HCG检测，呈阳性或弱阳性，均经临床手术确诊为宫外孕早期阶段；患者年龄20~ 42岁，平均年龄为（26±2.3）岁，其中14例为初次受孕，42例为经产妇受孕。10例为带有宫内节育器受孕者；下腹痛52例,阴道流血54例，所有患者无其它特殊不适，无便血、尿频等症状，生命体征平稳。

1.2检查方法

使用我科彩色超声，腹部超声及阴道超声的探头频率分别为3.5MHz和7.5MHz。先行腹部超声检查，检查前嘱患者喝水憋尿，适度充盈膀胱，经腹部作多切面检查，详细观察子宫的大小,宫内是否有妊娠囊,双侧附件区是否有包块, 若有包块，查看包块性质与子宫的关系, 注意观察盆腔和子宫直肠陷凹是否有液性暗区[5]。再行经阴道彩色多普勒超声检查：患者无需憋尿，截石位，将一次性避孕套在阴道探头顶端并涂以耦合剂，探头伸入受检者阴道，观察彩色多普勒超声显示子宫内情况及附件肿块大小、血流情况，其显示的血流速度频谱等。

1.3统计学处理

采用SPSS15.0统计软件进行统计学分析，计量资料组间比较采用两独立样本t检验，计数资料采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

两种超声检查方式检查结果显示，腹部超声检查诊率符合率为73.21％（41/56）；经阴道彩色多普勒超声为94.64％（53/56），两者差异显著，具有统计学差异(P＜0.05)。同时，经阴道超声检查出附件区包块的检出率为96.43%（54/56），而经腹部超声检出检出率只有78.57%（44/56） ，差异显著，有统计学意义(P＜0.05)，结果见表1。

表1两种超声检查方式诊断检查结果比较（%）

检查方式 N 宫外孕诊断 附件区包块检出例数

经腹部 56 41（73.21）# 44（78.57）#

经阴道 56 53（94.64） 54（96.43）

注：组间比较，#P＜0.05，差异有统计学意义。

3讨论

经腹部超声及阴道彩色多普勒超声检查宫外孕征象见卵巢周围或子宫旁可见类妊娠囊的环状高回声结构，内部为小液性暗区为未破裂型宫外孕，其盆腔和腹腔无明显液性暗区；子宫旁见边界不规则小肿块，肿块内部呈不均质高回声和液性暗区为流产型宫外孕。经阴道检查能辨别妊娠囊位置，盆腔内可见较少液性暗区；子宫旁可见边界不明显的较大肿块，内部回声杂乱，肿块内可见散在点状血流信号为破裂型宫外孕，其盆腔、腹腔内大量积液；陈旧性型宫外孕患者子宫旁见边界不清的不规则实性肿块，肿块内部呈不均质中高等回声，有少量盆腔积液。（见图1、2）

近年来，随着盆腔炎病例的不断增多，宫外孕患者的发病率也呈现逐年增高的趋势。因其发病快、病情重，宫外孕若破裂，会造成腹腔内大出血，甚至是休克，危及生命。以往对此类患者的诊断主要依靠病史、体征、尿妊娠试验等手段，但大部分早期宫外孕患者临床表现无特异性，诊断较困难。通过超声可以直接显示子宫及附件，在宫外孕诊断方面发挥其独特优势。根据超声在宫外孕诊断方面的诸多报道[6-8]，86%左右的宫外孕能经过超声一次检查出，95%及以上的宫外孕能经过超声一次或多次检查出。

在经阴道超声检查过程中，其探头紧贴宫颈与阴道穹窿，离子宫、附件都很近，降低了患者肥胖、肠腔积气等外界因素对其干扰，运用高频探头可以获得分辨率更高的声像图，便于早期更准确地检查[9]。经腹部超声检查时，需充盈膀胱，从而加大探头离子宫的距离，输卵管更远，这样造成对细小病变无法显示清楚，易造成误诊和漏诊。在本次研究过程中，有8例患者显示了宫内“假孕囊”，但腹部超声检查时误将3例患者诊断为宫内妊娠，后经阴道超声确诊为宫外孕。

经阴道彩色多普勒超声检查既能提供高分辨率、高清晰度的二维图像，又能观察到宫外孕的血流变化及频谱特征，明显优于经腹部超声[10]。它的诊断准确率高，尤其对临床表现不典型、经腹部超声又不能确诊的宫外孕的早期诊断具有极其重要价值。在怀疑早期宫外孕时应优先考虑经阴道超声检查。

参考文献

[1]蒋俐华.阴道彩超在宫外孕早期诊断中的应用[J].现代中西医结合杂志,2012,21（20）:2228-2229.

[2]翟暖峰.经阴道彩色多普勒对早期未破裂型宫外孕的临床价值[J].中国医刊,2013,48（3）：82-83.

[3]董晓燕,李燕娜,姜海英．经阴道超声在异位妊娠诊断及治疗中的应用价值[J]．中华医学超声杂志,2006,3：273．

[4]陈绍敏.腹部B超与阴道B超在异位妊娠诊断中的比较分析[J].河北医学,2012,18（2）：193-195.

[5]瞿伟华,郎立中.β-HCG动态测定在宫角妊娠诊断中的应用[J].检验医学,2012,27（3）：228-230.

[6]丁小军.B超在异位妊娠中的诊断应用[J].临床合理用药杂志,2013,6（3）：56.

[7]高峻岭.超声在异位妊娠中的诊断价值[J].中国社区医师,2012,14（309）：280-281.

[8]齐进利,安彩云.经阴道超声诊断未破裂型异位妊娠的临床价值[J].延安大学学报,2013,11(2):66-67.

[9]姜培娟,杨黎明,王军梅,等.经阴道超声在输卵管残端妊娠诊断中的应用价值[J].临床超声医学杂志,2013,15（1）：63-64.

[10]唐素英,敬晨曦,侯虎,等.经阴道超声对未破裂型输卵管妊娠的诊断价值[J].临床超声医学杂志,2012,14（8）：571-572.

（重庆市万州区第一人民医院功能科，重庆404000）

[摘要]目的：探讨经阴道彩色多普勒超声对早期宫外孕的诊断价值及临床意义。方法：选取56例早期宫外孕患者，分别运用经腹部超声和经阴道彩色多普勒超声检查，与手术结果进行对照，对比两种方法的疾病诊断准确率和对附件区包块的检出率。结果：与手术结果对照，腹部超声检查诊断率符合率为73.21％（41/56）；而经阴道彩色多普勒超声为94.64％（53/56），两者差异具有统计学意义(P＜0.05)。经阴道超声检查出附件区包块的检出率为96.43%（54/56），而经腹部超声检出率为78.57%（44/56），差异显著，有统计学意义(P＜0.05)结论：经阴道彩色多普勒超声对诊断早期宫外孕诊断准确率高。

[关键词] 阴道超声；腹部超声；早期宫外孕

中图分类号：R445.1 R714.22文献标识码：B文章编号：2095-5200（2014）04-035-02

DOI：10.11876/mimt201404011

The diagnosis and application of Type B ultrasound in the early stage of ectopic pregnancyXIE Jia-qing.（Functional department of the first peoples Hospital of Chongqing city Wanzhou District Chongqing wanzhou404000）宫外孕又称异位妊娠，指孕卵在子宫腔以外的任何部位着床，根据着床部位不同，有输卵管妊娠，卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见，约占90%以上[1]。输卵管妊娠是妇产科常见急腹症之一，其流产或破裂时，可致腹腔内大出血，如诊治延误，可危及孕妇生命[2]。其发病部位以输卵管壶腹部最多见，约占60%左右，其次为输卵管峡部和伞部，输卵管间质部妊娠较少见[3]。早期诊断宫外孕及早处理是挽救生命的关键。目前诊断宫外孕的方法中经腹部超声与经阴道彩色多普勒超声对宫外孕的早期诊断都具有重要意义[4]。本研究通过这两种方法对56例宫外孕患者进行诊断，寻找早期宫外孕诊断中价值更高的方法。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2011年6月至2013年4月入我科接受检查的56例宫外孕患者，所有患者β-HCG检测，呈阳性或弱阳性，均经临床手术确诊为宫外孕早期阶段；患者年龄20~ 42岁，平均年龄为（26±2.3）岁，其中14例为初次受孕，42例为经产妇受孕。10例为带有宫内节育器受孕者；下腹痛52例,阴道流血54例，所有患者无其它特殊不适，无便血、尿频等症状，生命体征平稳。

1.2检查方法

使用我科彩色超声，腹部超声及阴道超声的探头频率分别为3.5MHz和7.5MHz。先行腹部超声检查，检查前嘱患者喝水憋尿，适度充盈膀胱，经腹部作多切面检查，详细观察子宫的大小,宫内是否有妊娠囊,双侧附件区是否有包块, 若有包块，查看包块性质与子宫的关系, 注意观察盆腔和子宫直肠陷凹是否有液性暗区[5]。再行经阴道彩色多普勒超声检查：患者无需憋尿，截石位，将一次性避孕套在阴道探头顶端并涂以耦合剂，探头伸入受检者阴道，观察彩色多普勒超声显示子宫内情况及附件肿块大小、血流情况，其显示的血流速度频谱等。

1.3统计学处理

采用SPSS15.0统计软件进行统计学分析，计量资料组间比较采用两独立样本t检验，计数资料采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

两种超声检查方式检查结果显示，腹部超声检查诊率符合率为73.21％（41/56）；经阴道彩色多普勒超声为94.64％（53/56），两者差异显著，具有统计学差异(P＜0.05)。同时，经阴道超声检查出附件区包块的检出率为96.43%（54/56），而经腹部超声检出检出率只有78.57%（44/56） ，差异显著，有统计学意义(P＜0.05)，结果见表1。

表1两种超声检查方式诊断检查结果比较（%）

检查方式 N 宫外孕诊断 附件区包块检出例数

经腹部 56 41（73.21）# 44（78.57）#

经阴道 56 53（94.64） 54（96.43）

注：组间比较，#P＜0.05，差异有统计学意义。

3讨论

经腹部超声及阴道彩色多普勒超声检查宫外孕征象见卵巢周围或子宫旁可见类妊娠囊的环状高回声结构，内部为小液性暗区为未破裂型宫外孕，其盆腔和腹腔无明显液性暗区；子宫旁见边界不规则小肿块，肿块内部呈不均质高回声和液性暗区为流产型宫外孕。经阴道检查能辨别妊娠囊位置，盆腔内可见较少液性暗区；子宫旁可见边界不明显的较大肿块，内部回声杂乱，肿块内可见散在点状血流信号为破裂型宫外孕，其盆腔、腹腔内大量积液；陈旧性型宫外孕患者子宫旁见边界不清的不规则实性肿块，肿块内部呈不均质中高等回声，有少量盆腔积液。（见图1、2）

近年来，随着盆腔炎病例的不断增多，宫外孕患者的发病率也呈现逐年增高的趋势。因其发病快、病情重，宫外孕若破裂，会造成腹腔内大出血，甚至是休克，危及生命。以往对此类患者的诊断主要依靠病史、体征、尿妊娠试验等手段，但大部分早期宫外孕患者临床表现无特异性，诊断较困难。通过超声可以直接显示子宫及附件，在宫外孕诊断方面发挥其独特优势。根据超声在宫外孕诊断方面的诸多报道[6-8]，86%左右的宫外孕能经过超声一次检查出，95%及以上的宫外孕能经过超声一次或多次检查出。

在经阴道超声检查过程中，其探头紧贴宫颈与阴道穹窿，离子宫、附件都很近，降低了患者肥胖、肠腔积气等外界因素对其干扰，运用高频探头可以获得分辨率更高的声像图，便于早期更准确地检查[9]。经腹部超声检查时，需充盈膀胱，从而加大探头离子宫的距离，输卵管更远，这样造成对细小病变无法显示清楚，易造成误诊和漏诊。在本次研究过程中，有8例患者显示了宫内“假孕囊”，但腹部超声检查时误将3例患者诊断为宫内妊娠，后经阴道超声确诊为宫外孕。

经阴道彩色多普勒超声检查既能提供高分辨率、高清晰度的二维图像，又能观察到宫外孕的血流变化及频谱特征，明显优于经腹部超声[10]。它的诊断准确率高，尤其对临床表现不典型、经腹部超声又不能确诊的宫外孕的早期诊断具有极其重要价值。在怀疑早期宫外孕时应优先考虑经阴道超声检查。

参考文献

[1]蒋俐华.阴道彩超在宫外孕早期诊断中的应用[J].现代中西医结合杂志,2012,21（20）:2228-2229.

[2]翟暖峰.经阴道彩色多普勒对早期未破裂型宫外孕的临床价值[J].中国医刊,2013,48（3）：82-83.

[3]董晓燕,李燕娜,姜海英．经阴道超声在异位妊娠诊断及治疗中的应用价值[J]．中华医学超声杂志,2006,3：273．

[4]陈绍敏.腹部B超与阴道B超在异位妊娠诊断中的比较分析[J].河北医学,2012,18（2）：193-195.

[5]瞿伟华,郎立中.β-HCG动态测定在宫角妊娠诊断中的应用[J].检验医学,2012,27（3）：228-230.

[6]丁小军.B超在异位妊娠中的诊断应用[J].临床合理用药杂志,2013,6（3）：56.

[7]高峻岭.超声在异位妊娠中的诊断价值[J].中国社区医师,2012,14（309）：280-281.

[8]齐进利,安彩云.经阴道超声诊断未破裂型异位妊娠的临床价值[J].延安大学学报,2013,11(2):66-67.

[9]姜培娟,杨黎明,王军梅,等.经阴道超声在输卵管残端妊娠诊断中的应用价值[J].临床超声医学杂志,2013,15（1）：63-64.

[10]唐素英,敬晨曦,侯虎,等.经阴道超声对未破裂型输卵管妊娠的诊断价值[J].临床超声医学杂志,2012,14（8）：571-572.

（重庆市万州区第一人民医院功能科，重庆404000）

[摘要]目的：探讨经阴道彩色多普勒超声对早期宫外孕的诊断价值及临床意义。方法：选取56例早期宫外孕患者，分别运用经腹部超声和经阴道彩色多普勒超声检查，与手术结果进行对照，对比两种方法的疾病诊断准确率和对附件区包块的检出率。结果：与手术结果对照，腹部超声检查诊断率符合率为73.21％（41/56）；而经阴道彩色多普勒超声为94.64％（53/56），两者差异具有统计学意义(P＜0.05)。经阴道超声检查出附件区包块的检出率为96.43%（54/56），而经腹部超声检出率为78.57%（44/56），差异显著，有统计学意义(P＜0.05)结论：经阴道彩色多普勒超声对诊断早期宫外孕诊断准确率高。

[关键词] 阴道超声；腹部超声；早期宫外孕

中图分类号：R445.1 R714.22文献标识码：B文章编号：2095-5200（2014）04-035-02

DOI：10.11876/mimt201404011

The diagnosis and application of Type B ultrasound in the early stage of ectopic pregnancyXIE Jia-qing.（Functional department of the first peoples Hospital of Chongqing city Wanzhou District Chongqing wanzhou404000）宫外孕又称异位妊娠，指孕卵在子宫腔以外的任何部位着床，根据着床部位不同，有输卵管妊娠，卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见，约占90%以上[1]。输卵管妊娠是妇产科常见急腹症之一，其流产或破裂时，可致腹腔内大出血，如诊治延误，可危及孕妇生命[2]。其发病部位以输卵管壶腹部最多见，约占60%左右，其次为输卵管峡部和伞部，输卵管间质部妊娠较少见[3]。早期诊断宫外孕及早处理是挽救生命的关键。目前诊断宫外孕的方法中经腹部超声与经阴道彩色多普勒超声对宫外孕的早期诊断都具有重要意义[4]。本研究通过这两种方法对56例宫外孕患者进行诊断，寻找早期宫外孕诊断中价值更高的方法。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2011年6月至2013年4月入我科接受检查的56例宫外孕患者，所有患者β-HCG检测，呈阳性或弱阳性，均经临床手术确诊为宫外孕早期阶段；患者年龄20~ 42岁，平均年龄为（26±2.3）岁，其中14例为初次受孕，42例为经产妇受孕。10例为带有宫内节育器受孕者；下腹痛52例,阴道流血54例，所有患者无其它特殊不适，无便血、尿频等症状，生命体征平稳。

1.2检查方法

使用我科彩色超声，腹部超声及阴道超声的探头频率分别为3.5MHz和7.5MHz。先行腹部超声检查，检查前嘱患者喝水憋尿，适度充盈膀胱，经腹部作多切面检查，详细观察子宫的大小,宫内是否有妊娠囊,双侧附件区是否有包块, 若有包块，查看包块性质与子宫的关系, 注意观察盆腔和子宫直肠陷凹是否有液性暗区[5]。再行经阴道彩色多普勒超声检查：患者无需憋尿，截石位，将一次性避孕套在阴道探头顶端并涂以耦合剂，探头伸入受检者阴道，观察彩色多普勒超声显示子宫内情况及附件肿块大小、血流情况，其显示的血流速度频谱等。

1.3统计学处理

采用SPSS15.0统计软件进行统计学分析，计量资料组间比较采用两独立样本t检验，计数资料采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

两种超声检查方式检查结果显示，腹部超声检查诊率符合率为73.21％（41/56）；经阴道彩色多普勒超声为94.64％（53/56），两者差异显著，具有统计学差异(P＜0.05)。同时，经阴道超声检查出附件区包块的检出率为96.43%（54/56），而经腹部超声检出检出率只有78.57%（44/56） ，差异显著，有统计学意义(P＜0.05)，结果见表1。

表1两种超声检查方式诊断检查结果比较（%）

检查方式 N 宫外孕诊断 附件区包块检出例数

经腹部 56 41（73.21）# 44（78.57）#

经阴道 56 53（94.64） 54（96.43）

注：组间比较，#P＜0.05，差异有统计学意义。

3讨论

经腹部超声及阴道彩色多普勒超声检查宫外孕征象见卵巢周围或子宫旁可见类妊娠囊的环状高回声结构，内部为小液性暗区为未破裂型宫外孕，其盆腔和腹腔无明显液性暗区；子宫旁见边界不规则小肿块，肿块内部呈不均质高回声和液性暗区为流产型宫外孕。经阴道检查能辨别妊娠囊位置，盆腔内可见较少液性暗区；子宫旁可见边界不明显的较大肿块，内部回声杂乱，肿块内可见散在点状血流信号为破裂型宫外孕，其盆腔、腹腔内大量积液；陈旧性型宫外孕患者子宫旁见边界不清的不规则实性肿块，肿块内部呈不均质中高等回声，有少量盆腔积液。（见图1、2）

近年来，随着盆腔炎病例的不断增多，宫外孕患者的发病率也呈现逐年增高的趋势。因其发病快、病情重，宫外孕若破裂，会造成腹腔内大出血，甚至是休克，危及生命。以往对此类患者的诊断主要依靠病史、体征、尿妊娠试验等手段，但大部分早期宫外孕患者临床表现无特异性，诊断较困难。通过超声可以直接显示子宫及附件，在宫外孕诊断方面发挥其独特优势。根据超声在宫外孕诊断方面的诸多报道[6-8]，86%左右的宫外孕能经过超声一次检查出，95%及以上的宫外孕能经过超声一次或多次检查出。

在经阴道超声检查过程中，其探头紧贴宫颈与阴道穹窿，离子宫、附件都很近，降低了患者肥胖、肠腔积气等外界因素对其干扰，运用高频探头可以获得分辨率更高的声像图，便于早期更准确地检查[9]。经腹部超声检查时，需充盈膀胱，从而加大探头离子宫的距离，输卵管更远，这样造成对细小病变无法显示清楚，易造成误诊和漏诊。在本次研究过程中，有8例患者显示了宫内“假孕囊”，但腹部超声检查时误将3例患者诊断为宫内妊娠，后经阴道超声确诊为宫外孕。

经阴道彩色多普勒超声检查既能提供高分辨率、高清晰度的二维图像，又能观察到宫外孕的血流变化及频谱特征，明显优于经腹部超声[10]。它的诊断准确率高，尤其对临床表现不典型、经腹部超声又不能确诊的宫外孕的早期诊断具有极其重要价值。在怀疑早期宫外孕时应优先考虑经阴道超声检查。

参考文献

[1]蒋俐华.阴道彩超在宫外孕早期诊断中的应用[J].现代中西医结合杂志,2012,21（20）:2228-2229.

[2]翟暖峰.经阴道彩色多普勒对早期未破裂型宫外孕的临床价值[J].中国医刊,2013,48（3）：82-83.

[3]董晓燕,李燕娜,姜海英．经阴道超声在异位妊娠诊断及治疗中的应用价值[J]．中华医学超声杂志,2006,3：273．

[4]陈绍敏.腹部B超与阴道B超在异位妊娠诊断中的比较分析[J].河北医学,2012,18（2）：193-195.

[5]瞿伟华,郎立中.β-HCG动态测定在宫角妊娠诊断中的应用[J].检验医学,2012,27（3）：228-230.

[6]丁小军.B超在异位妊娠中的诊断应用[J].临床合理用药杂志,2013,6（3）：56.

[7]高峻岭.超声在异位妊娠中的诊断价值[J].中国社区医师,2012,14（309）：280-281.

[8]齐进利,安彩云.经阴道超声诊断未破裂型异位妊娠的临床价值[J].延安大学学报,2013,11(2):66-67.

[9]姜培娟,杨黎明,王军梅,等.经阴道超声在输卵管残端妊娠诊断中的应用价值[J].临床超声医学杂志,2013,15（1）：63-64.

[10]唐素英,敬晨曦,侯虎,等.经阴道超声对未破裂型输卵管妊娠的诊断价值[J].临床超声医学杂志,2012,14（8）：571-572.