剖宫产患者腹部切口的临床护理分析

马小芳

【摘 要】剖宫产术是产科领域中的重要手术，主要是对那些产妇或者胎儿在不能正常娩出的情况下进行的，剖宫产手术主要是从产妇的腹部切开子宫将胎儿以及附属物从子宫内取出的过程，剖宫产手术是处理难产以及抢救胎儿的重要手段。近年来，我国剖宫产手术几率逐渐上升，光我院每年的剖宫产手术就在200例左右，因此剖宫产手术切口愈合等问题也备受人们关注。因为剖宫产手术的切口大、创面广等问题，比较在术后引发并发症，会给孕妇的身心健康带来隐患，因此，做好剖宫产患者腹部切口护理至关重要。

【关键词】剖宫产；腹部切口护理；心理护理；术后；疼痛护理

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2255-02

1临床资料

1.1一般资料

选取在我院妇产科进行剖宫产手术的患者，并对患者进行观察研究，在这些进行剖宫产患者中，首次进行剖宫产的患者有108例，第二次进行剖宫产手术的患者有82例，共190例，其中肥胖的患者有36例，贫血的患者有35例，合并妊娠高血压综合症的患者18例。

1.2方法

对190例剖宫产手术患者腹部切口采取有针对性的护理，术前消除患者及家属对手术的紧张情绪，多讲解剖宫产手术的知识及手术的必要性，加强与患者的沟通，术后指导患者积极配合治疗和护理，对术后饮食、咳嗽、大小便、上下床活动等做好指导，更要加强术后切口的护理，适当使用药物减轻术后切口疼痛。采取的这些护理措施不但促进了切口愈合，而且促进了患者早日康复。良好的护理原则是手术顺利和术后康复的重要保证。

1.3诊断标准

①根据《医院感染诊断标准》，具备以下条件之一者即可诊断：a.切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物。b.深部切口引流出脓液或穿刺抽出脓液。c.局部有压痛，切口自然裂开或医师打开的切口，有脓性分泌物或伴有发热38℃。d.再次手术探查发现切口脓肿或其他感染证据。e.分泌物培养阳性。②不属于切口感染排除标准：a.渗出液体清亮，切口脂肪液化。b.切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物。

1.4结果

所有进行剖宫产手术的产妇均采用下腹部横切口，手术时间平均约1.5h，出现切口感染2例，脂肪液化4例，其余患者切口均Ⅰ期愈合，痊愈出院，平均住院时间5d。

2 临床护理

2.1术前指导

详细向患者讲解剖宫产手术的相关知识和手术的必要性，术前、术后注意事项。术前患者皮肤需保持清洁，对相应的合并症患者给予术前对症处理，如积极纠正贫血、减轻或消除水肿等；尽量采用围术期用药，尤其是患者存在感染高危因素时。

2.2心理护理

患者及家属都对手术中大人和胎儿的安全，有很多疑虑和恐惧。术前要多和患者及家属沟通，消除他们的紧张、焦虑情绪。术前沟通既要说清楚手术可能出现的风险，又要让患者愿意接受手术，知道这次分娩剖宫产是最适合的方式，知道手术的必要性。同时让患者了解医院的技术水平、医疗设施，以热情和蔼、关心、同情的态度，严肃、认真、负责的工作，熟练精湛的操作技术，取得患者的信任，使患者以积极、乐观的心态面对手术，防止术后腹部切口感染等一系列问题出现。

2.3术中护理

医生手术时要严格遵守无菌操作原则，提高手术技巧及缝合处理等技术，手术中应注意操作，遵循解剖清晰、缝合准确，避免反复动作，将组织层次良好对合，避免愈合过程延缓。缝扎要适度，不可过紧，影响血液循环使组织坏死，也不可过松而止血不彻底。绝对不留死腔以免扩大局部炎性反应，从而避免因缝合技术不良造成的切口裂开。手术过程中取出新生儿后，在处理腹部切口前，及时更换手套及器械。

2.4术后切口护理

手术术后护士一定认真观察患者的腹部切口情况，不能敷衍走过程，观察时注意切口敷料有无渗出及渗出液的色、质、量，患者伴有糖尿病、肥胖、营养不良、贫血、水肿的产妇作为重点观察的对象，护理人员要每日观察切口敷料处有无渗液渗血，应及时换药。换药前后要严格洗手，尽量减少打开伤口次数，换药室应做好清洁消毒工作，每例患者换药后处理污物，注意不要污染环境，每日定时开窗通风，空气消毒2次，每次换药后及时清洁消毒室内物体表面。剖宫产术后患者，采取半坐卧位，可减轻腹部切口缝合处的张力，缓解疼痛，促进舒适，并有利于切口愈合。术后第1天应给予半卧位，床头抬高15°～30°，放松腹部肌肉。术后鼓励患者早日下床活动，防止术后肠粘连，多翻身、早母乳喂养，增加胃肠蠕动，促进食欲，增加机体的免疫力和抵抗力，促进伤口早日愈合。在饮食中先避免进食牛奶、豆浆等产气食物，减轻腹胀，减少肠胀气。咳嗽时用手捂住切口，腹带松紧适宜，不能太松，防止切口裂开。对于肥胖患者，术后以红外线照射切口，保持切口干燥，预防切口脂肪液化。一旦发现切口脂肪液化，切口裂开等情况，及时通知医生，对症处理。

2.5术后疼痛护理

疼痛可能影响各器官功能，有效的止痛不仅可以减轻患者的痛苦，而且为各种生理功能的恢复创造了条件。术后腹部切口疼痛者，应耐心向其讲解疼痛的性质和时间，护理人员应以同情、安慰和鼓励的态度支持患者，与患者建立相互信赖的友好关系，减轻其心理压力、分散其注意力等，恰当地运用心理护理的方法。减少病室噪声，创造良好環境，使患者安静休息，增加患者的舒适感。应对不同的患者给予个体化的护理，可采用转移注意力，如逗婴孩、听音乐等措施减轻疼痛。必要时给予注射止痛药，在用药过程中，护士应观察病情，把握好用药时机，正确用药。

2.6切口异常的护理

切口感染表现为切口周围红肿、硬结、疼痛、渗液等，早发现、早处置是关键，当发现切口异常时，及时换药清洁伤口，给予红外线治疗，促进新陈代谢，改善局部血液循环，促进切口渗出液吸收，加快损伤的细胞修复，本组2例患者处理及时，切口愈合。肥胖是腹部切口脂肪液化主要原因，切口脂肪液化表现为切口流出较多黄色渗出液，无炎症反应，标本培养无细菌生长。对切口感染较重应根据细菌培养、药敏试验，选用广谱抗生素，保持床单元清洁，减少感染的机会。

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