耐高压型PICC导管在磁共振增强扫描中的应用

庞华容等

【摘 要】 目的 探讨耐高压型PICC导管在磁共振增强扫描中的应用。方法 选取42例在我院准备行磁共振增强扫描检查并预留耐高压型PICC导管的患者，在检查过程中通过PICC导管注射造影剂。结果 降低了造影剂外渗的风险，减少了患者的痛苦，缩短造影剂强化峰值时间，增强效果更好。结论 耐高压注射型PICC导管能满足肿瘤患者反复多次团注造影剂的需求。在准备检查时期，护理人员主动评估患者的导管情况，为肿瘤患者检查提供一个方便、快捷、安全的检查过程。

【关键词】 耐高压型PICC导管；磁共振增强；造影剂

【中图分类号】 R445.2 【文献标识码】 B

核磁共振成像（MRI）检查近年来已普遍运用于临床，由于其所成图像对比度好，分辨率高，为临床提供了大量影像学信息，受到临床医师和病人的重视，应用日益广泛。在检查过程中通过使用造影剂，可以增强体内解剖结构和循环状况的对比度，提高影像质量。静脉注射是造影剂最常见的给药途径。造影剂具有高渗透压和一定的组织毒性，静脉注射将导致血管损害，外渗后可造成皮肤软组织溃疡及坏死，甚至引发骨筋膜室综合征[1]。

长期以来由于中心静脉导管及普通PICC的材质原因，应用高压注射泵经中心静脉导管或普通PICC推注造影剂易引起导管破损，因此，目前临床上不推荐应用高压注射泵经中心静脉导管及普通PICC推注造影剂 ，然而耐高压注射型经外周置入的中心静脉导管（power peripherally insertedcentral catheter）2004年开始在美国的使用.该导管可满足高压注射的需要，最大输注速度可达5ml/s，有单腔、双腔、三腔导管，可按需选择，双腔、三腔导管可同时监测中心静脉压和多通道同时给药，以及适用于需要增强磁共振、CT扫描时注射造影剂以明确诊断和（或）评价疾病治疗效果的患者[2]。我院于2013年1月开始使用耐高压注射型PICC导管，应用于磁共振增强扫描检查中高压推注造影剂，现将应用体会总结如下

1 资料与方法

1.1 临床资料 2013年1月至11月有42例患者留置耐高压注射型PICC，男26例，女16例，年龄35-73岁，平均年龄64.16岁。其中肺癌10例，鼻咽癌11例，直肠癌8例，宫颈癌10例，肝癌3例，PICC材料均采用美国巴德公司生产的耐高压注射型PICC导管，型号为5F单腔、双腔导管。在超声引导下通过贵要静脉等途径置入导管，置管后x线胸片显示导管的尖端均位于上腔静脉。磁共振机为西门子1.5T，造影剂选用钆喷酸葡胺15ml：7.04g注射液。

1.2 方法 高压注射器抽吸造影剂后排气待用，用聚维酮碘棉签消毒PICC管口后，推注造影剂之前先抽回血，见回血后用无菌生理盐水脉冲式冲管，确认导管通畅后将造影剂延长管与导管相连，启动高压注射泵（Envision MRI高压注射器，美国Medrad公司）推注造影剂，推注速度1.5-2.5ml/s，造影剂推注结束后立即用20 ml无菌生理盐水脉冲式冲洗导管的每一腔，再用10 U/ml的肝素盐水正压封管。

2 结果

42例患者中其中全腹部增强检查32人次，胸部增强检查21人次，鼻咽颈部增强检查29人次。检查中均未发生导管破损及堵塞，使用过程顺利。其中1例因操作不当，通过一次性针头及肝素帽推注造影剂，未开导管开关造成推注时压力过大一次性针头与肝素帽脱离，造影剂未能及时注入体内。

3 讨论

3.1 耐高压注射型PICC导管的材质为强化聚氨脂，最高可耐受300 psi（磅/平方英寸，相当于2068 kPa）的压力，最大可耐受5ml/s的输注速度。需多次做磁共振增强扫描的肿瘤或其他患者，可直接用此导管高压注射造影剂，无需进行另外的血穿刺，减少了穿刺给患者带来的痛苦，降低了造影剂外渗的风险；保证了高压注射造影剂的安全，同时通过导管推注造影剂，造影剂可直接到达上腔静脉，降低造影剂的稀释程度，缩短造影剂强化峰值时间，增强效果更好[3]。对需要静脉注射造影剂的患者，有推广应用该方法的必要。

3.2 加强培训及教育，提高安全管理，通过授课、制定使用导管高压团注的流程图、现场指导等方式，进行耐高压导管使用培训，充分发挥导管在高壓团注中的优势。高压团注前要检查PICC穿刺点刻度和头端位置，导管前端必须进入上腔静脉底端和右心房开lYl处（右心耳处），防止高压注射时的突然异位产生的上腔静脉损伤。不能超过5ml/s的最大流速限制。确保加压注射器设置的最大压强不超过300psi（磅/平方英寸），必要时需要将造影剂加温到体温，在能进行静脉团注的紫色管腔抽回血，以脉冲方式冲洗导管，确保管腔的通畅，并正压封管再静脉团注，应取下接头，与延长管相接，连接紧密后进行高压团注。推注造影剂之后须用20 ml生理盐水脉冲式冲洗导管并用稀释肝素液正压封管，防止堵管。

耐高压注射型PICC导管能满足肿瘤患者反复多次团注造影剂的需求。在准备检查时期，护理人员应主动评估患者的导管情况，，减少穿刺、减少药物外渗机率，为肿瘤患者检查提供一个方便、快捷、安全的检查过程。

参考文献

[1] 金向红，赵林芳.耐高压注射型PICC推注造影剂的临床应用经验[J].中华临床营养杂志，2012，20（1）52-53.

[2] 严云丽，左杰，孙学珍，张夏玲.耐高压注射型PICC导管的临床应用及护理[J].中华护理杂志，2012，47（2）158-159.

[3] 吴婉英，杨方英，高利琴，邵秋月.耐高压注射型双腔PICC导管在肿瘤患者中的应用[J].护士进修杂志，2013，28（15）1411-1413.