腹腔镜下胆囊切除术手术护理配合

颜朝霞

【摘 要】 目的 讨论和分析腹腔镜下胆囊切除术（L C）手术室护理配合的心得体会，总结手术室护理工作经验，提高手术室护理工作质量，更好的为手术患者服务。方法 通过对264例腹腔镜下胆囊切除术（L C）患者的围手术期护理，查看我院2010年01月至2013年12月274例腹腔镜下胆囊切除术的患者病历资料。结论 腹腔镜胆囊切除术是一门新发展起来的微创方法，大大增加了手术方式选择机会，腹腔镜手术与传统手术相比，具有切口小、痛苦小、恢复快等优点，深受患者的欢迎。腹腔镜下胆囊切除术应该做好术前准备、患者心理护理，术中手术配合，术后做好并发症的观察以及护理，健康教育，促进患者早日康复。

【关键词】 腹腔镜；胆囊切除术；术前护理；术中配合；体会

【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】 B

1 一般资料

本院从2010年01月至2013年12月共收治腹腔镜胆囊手术患者264例，其中男性148例，女性116例，年龄28岁-75岁，平均年龄50岁。全组病例痊愈出院，平均住院约4d，3例患者发生感染。

2 护理

2.1 心理护理 术前一天，洗手护士携带术前访视单到病房，向患者讲解腹腔镜手术的优缺点，以及注意事项。目前，腹腔镜手术的金标准是胆囊切除术。患者对腹腔镜手术的不了解，使得患者会产生焦虑不安的紧张情绪。我们手术室护士先要了解病人的基本情况，对病人做好解释工作，解释手术步骤，手术体位，为什么是头高脚低，左侧卧位，患者应该如何配合，术中灌注CO2的感觉，术后情况的介绍等[1]。播放腹腔镜手术视频，消除患者疑虑。注意调整好患者心理状态，保证其充足睡眠，以利于手术顺利进行。

2.2 术前护理 术前应以清淡、易消化食物为主，切忌大鱼大肉，以防引起术后肠胀气。必要时术前服缓泻剂、灌肠[2]。⑴进行必要的检查、评估，如传染病、肝肾功能、血常规、尿常规、凝血四项、心电图等。⑵有关科室会诊，除外手术禁忌症。⑶腹腔镜手术之前，要停止吸烟，饮食应该尽量清淡，还停用血管活性药物。⑷术前12小时禁食禁饮。入手术室前，应解小便排空膀胱。⑸术前用药 患者术前应适当使用抗生素，对预防术后感染有一定的作用。

2.3 手术中的护理 ⑴术前腹腔镜腔镜器械准备：术前查看准备腹腔镜系统、显示屏、冷光源、气腹机、高频电刀、冲洗负压吸引装置、0°或30°腹腔镜镜头、腹腔镜专用器械等，保持各设备器械性能良好，连接各种电源线，仪器的工作状态是否正常，检查CO2是否充足。一般用物准备：常规开腹器械包、布类、一次性用物准备。麻醉方式及体位：麻醉方式为全麻或硬膜外麻醉。⑵术中器械护士的配合：①医生进行皮肤消毒，铺无菌巾。连接、检查、调节腹腔镜系统。②做第一切口：递15号刀片与脐孔下缘切开一小口，干纱垫拭血；递2把布巾钳提腹壁。递气腹针插入，连接CO2输入管建立气腹；递10rnm阙卡插入，递镜观察。镜头不清晰时，可拔出用碘伏纱块擦拭，也可用热盐水擦拭。③在内镜监視下建立第2、3、4切口。④递生物夹钳上生物夹二到三个。⑤递电钩分离胆囊床，切除胆囊，止血。⑥取胆囊：15号刀片扩开筋膜和腹膜，递胆囊抓钳抓住胆囊颈部从切开提出。⑦清点敷料和器械，退出观察镜及穿刺套，放净CO2气，消毒皮肤，各穿刺点缝合1针，贴上创可贴。⑶巡回护士的配合：①建立静脉通路，术前半小时遵医嘱给予抗生素，配合麻醉师实施全麻或者持硬麻。②合理摆放体位，避免局部受压。妥善固定病人，患者胸前加固一条约束带，防止坠床。正确放置负极板，去除患者金属饰品，防止患者电灼伤。③与洗手护士配合，连接调节腹腔镜各系统，调节各种所需的数值。建立气腹时注意调节气腹的流速，要认真监测生命体征，遇有异常情况，立即报告医生，协助处理。④清点敷料和器械，特别是纱条的清点，纱条遗留体腔是绝不允许的，要严格执行五查对制度。⑤术中坚守岗位，备好抢救物品，随时做好开腹准备。⑥调节室温到22-24℃，病人清醒时在身旁安抚病人，做好保暖工作，持硬麻患者按摩好肩部，减轻疼痛。⑦ 手术结束及时整理腔镜器械。⑷切口的护理：在手术完后，一公分的伤口通常或做简单的缝合，此时可能使用可吸收线或不可吸收线缝合，若使用不可吸收线缝合，则应于手术后七天予以拆线，若用吸收线缝合则不需拆线；至于0.5公分的伤口，使用透气的创可贴贴合即可。对于这些伤口的护理，要注意的是保持伤口清洁、干燥等伤口完全愈合后（约十天），方可淋浴或弄湿。消炎止血1周左右去除创可贴，术后24 h内严密观察腹壁4处穿刺口，是否有渗血、渗液及胆汁外溢情况，及时更换敷料以防切口感染。

3 体会

LC患者住院时间3d-5d，平均4d可以出院。LC与传统的胆囊切除术相比较，住院时间短，疤痕小，恢复快等，有许多爱美的年轻患者，要求做LC的病人越来越多，我们在今后手术室护理中，对手术室护士提出了更高的要求，不但要掌握腹腔镜知识，还要用手术室优质护理服务，主动、热情的细节护理服务、人性化服务，使患者早日恢复健康，使手术室护理工作更加完善。

参考文献

[1] 夏恩兰.妇科内镜的发展及临床应用[J].中华妇产科杂志，2003，8：502-505.

[2] 张能维.普外腹腔镜手术[J].中国内镜杂志，2001，10（5）：45-46.