护理干预配合中西医治疗在系统性红斑狼疮中的应用分析

邢娟　高寿宝

【摘要】目的：探讨护理干预配合中西医治疗在系统性红斑狼疮中的应用效果。方法 选择106 例SLE患者，随机分为观察组和对照组各53例，两组口服强的松为主治疗，根据病情需要，重度活动期用大剂量激素≥1mg/（kg·d），观察组在上述治疗的基础上，应用解毒祛瘀滋阴汤治疗（主要药物：忍冬藤、连翘、败酱草、赤芍、牡丹皮等），水煎，每日1剂，分早晚2次服用。 结果 观察组取得总有效率92.45%；对照组总有效率84.91%。治疗组疗效明显优于对照组（△P<0.05）。且两组患者治疗后实验室指标的变化均有改善，观察组改善更明显（△P<0.05）。结论：通过护理干预配合中西医治疗系统性红斑狼疮取得显著的临床效果，出现的症状恢复快，明显得到控制。

【关键词】 系统性红斑狼疮；护理干预；中西医治疗；应用效果

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0027-01

系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是一种典型的难治性风湿病，目前临床治疗使用最多的仍是糖皮质激素和免疫抑制剂等，虽有一定疗效，但长期或大剂量应用易产生高血压、高血脂、骨质疏松和继发感染等一系列副作用或并发症。本文应用护理干预配合中医解毒祛瘀滋阴法结合激素为主治疗SLE，通过多中心回顾性调查研究发现，不仅能提高临床疗效，而且在减轻毒副作用、防治并发症方面具有一定优势。现总结汇报如下。

1资料与方法

1.1病例选择 选择106 例SLE患者，均符合1997年美国风湿病协会（ARA）修定的SLE诊断标准[1]，病情轻重、活动性参照SLE-DAI积分标准[2]，随机分为观察组和对照组各53例，两组在性别、年龄、病程和病情活动性等方面差异均无显著性。并对观察组及西医组中治疗有效的患者进行了为期2年的跟踪随访。

1.2治疗 两组口服强的松为主治疗，根据病情需要，重度活动期用大剂量激素≥1mg/（kg·d），必要时结合标准环磷酰胺冲击疗法（0.5 g/m2体表面积，每4周1次）；轻中度活动期用中等剂量激素0.5mg/（kg·d）、稳定期用小剂量激素<15 mg/d治疗，皮肤红斑明显者结合抗疟药治疗、关节痛明显者结合非甾体抗炎药治疗。病情稳定后均严格按激素减量法渐次减量。观察组在上述治疗的基础上，应用解毒祛瘀滋阴汤治疗（药物组成：忍冬藤12g，连翘12g，败酱草10g，赤芍12g，牡丹皮12g，丹参12g，鳖甲9g，天门冬10g，石斛10g），水煎，每日1剂，分早晚2次服用。两组均以3个月为1个疗程，连续治疗观察2个疗程，对随访患者连续跟踪观察两年。

1.3统计学方法 一般资料采用（X±s）表示，发生率用百分比表示。计量资料两组之间采用t检验；多组之间采用方差分析；两个样本率的比较用卡方检验；等级资料采用Ridit分析，秩和检验。采用SPSS13.0统计软件包统计分析，以α=0.05（two tailed）为检验水准，P<0.05为有统计学意义。

2护理干预

2.1观察体温变化 发热者按发热病人护理常规护理。

2.2 出血的预防及护理 保持床铺平整，被褥轻软，避免皮肤长时间受压，保持皮肤清洁干操，洗澡时禁忌用力擦搓皮肤，勤剪指甲，以免抓伤皮肤，进行各种穿刺及治疗时，要做到轻准快，严格执行无菌技术操作，局部加压时间在10分钟以上，并观察局部有无渗血；注意观察皮肤瘀点、瘀斑的消长情况，嘱咐病人用软牙刷刷牙，切忌用牙签掏牙，保持口腔清洁，每日睡觉前及起床后、三餐前后用生理盐水或专用漱口液漱口，牙齦出血不止时可用肾上腺素或明胶海绵贴敷牙龈，用1%过氧化氢液清除口腔内血块，禁用手挖鼻腔；有眼底出血时，嘱病人减少活动，尽量卧床休息，禁忌擦揉眼睛，以免加重出血；若病人出现头晕头痛、喷射性呕吐甚至昏迷，提示颅内出血，应及时与报告医生，采取相应的急救措施；若患者月经量多时，应指导患者卧床休息，勤换卫生护垫，每日会阴护理2次，保持会阴清洁，观察月经量的增减情况，及时给予相应处理；若有呕血、黑便等消化道出血情况，应及时与医生联系，给予相应处理，观察呕血及黑便量，并监测生命体征，以判断病情转归。血小板低，出血明显，需要输血或成分血者，严格遵守输血的规章制度，按输血病人的护理常规进行护理。

3.4 应用药物护理 给药时要严格遵守给要时间、剂量，治疗过程中应记录每次减药的时间和减药量，服药期间宜进清淡饮食，多食含钾高的食物，适量补充钙片，多食牛奶等含钙高的食物。同时观察有无感染、高血压、糖尿病、消化道出血等症状出现，一但出现应及时报告医生及时处理，同时观察肝肾功能及血象变化；通过SLE并患者血小板减少采取了严密的病情观察和个性化的健康教育好心理护理，以及预见性护理干预和对症护理，减少了并发症，提高了患者对医务人员满意度，提高了患者的生存质量。

3结果

3.1疗效标准 参照2002年《中药新药治疗系统性红斑狼疮的临床研究指导原则》[3]。完全缓解：治疗3个月或以上，主症、兼症均消失，实验室指标符合完全缓解条件；连续服药能保持缓解，主要实验室指标趋于完全正常。显效：治疗3个月或以上，主症好转，兼症大部分消失，实验室指标基本符合缓解条件；连续服药能维持病情稳定。有效：治疗3个月或以上，主症好转，兼症有所好转，部分实验室指标符合缓解条件；无效：未达到有效标准，治疗期间，主症、兼症虽有所改善但并不稳定，且常见活动指征者。

3.2两组治疗后临床疗效比较 见表1。

4讨论

SLE在活动期、慢性缓解期的大部分病程阶段，均表现为一种以肝肾阴虚为本，毒、热、瘀为标的虚实兼夹之征。因此我们确立了以清热解毒、活血祛瘀、滋阴益肾为主的治疗法则[7]。临床上我们根据多年的实践经验，筛选出忍冬藤、连翘、败酱草、赤芍、牡丹皮、丹参、鳖甲、天门冬、石斛等中药组成解毒祛瘀滋阴方。其中，忍冬藤、连翘、败酱草凉血解毒，兼能“填精髓，逐血痹”（《本经》）；丹参、赤芍、丹皮均有凉血散瘀，消痈解毒的作用；天门冬、石斛、鳖甲滋阴益肾，其中，鳖甲能“补经血，除骨蒸”（《药性论》），诸药合用，共奏解毒、祛瘀、滋阴之效。

SLE疾病常规专科护理，向患者普及狼疮知识，帮助患者正确对待疾病，积极配合治疗。发热时，按发热患者给予常规护理，避免受凉，积极预防并治疗感冒。生活要有规律，保持乐观情绪和正常心态，避免过度劳累，重症患者应卧床休息。不宜晒太阳，室内阳光过强时，应挂窗帘，禁用紫外线等光性疗法，或服用感光药物和食品，如中药补骨脂和蔬菜中的芹菜等。外出要打遮陽伞，戴遮阳帽，穿长袖上衣和长裙、长裤。长期应用激素和免疫抑制剂者，应注意药物副作用的出现。给予优质蛋白、低脂肪、低盐、低糖、富含维生素和钙的饮食，忌食海鲜及辛辣食品，戒除烟酒。观察组在对照组常规护理的基础上，针对患者存在的心理问题给予相应的心理护理干预。

参考文献

[1]温成平.中西医结合治疗系统性红斑狼疮进展[J].浙江中医药大学学报，2007，31（3）：241-243.

[2]赵威，黄仰模.系统性红斑狼疮的中医药研究进展[J].中医药学刊，2006，24（2）：290-292.

[3]金实.系统性红斑狼疮的中医药研究现状及评价[J].江苏中医，2009，20（12）：3.

[4]丁济南，施惠君，罗仁夏，等.中西医结合治疗 SLE疗效观察[J].中国中西医结合杂志，2002，12（2）：40.