透明质酸注射治疗面部的皱纹和凹陷的临床效果探讨

周鼎堃　唐红霞

【摘要】目的：探讨透明质酸注射治疗面部的皱纹和凹陷的临床效果。方法：选取我院2012年5月到2013年3年收治的面部皱纹和凹陷患者共60例，对所有患者进行透明质酸注射充填治疗，回顾性分析患者在注射后的临床疗效，有效时间以及不良反应等情况，发放问卷调查患者对于治疗的满意情况。结果：所有患者注射部位在治疗后都有较好的改善，未发生治疗中的急慢性过敏反应、肉芽肿以及血管栓塞等情况。在治疗后3、6、12个月的随访结果中，注射部位维持改善效果的人数分别为53（88.3%），49（81.7%），47（78.3%）。结论：透明质酸注射治疗面部的皱纹和凹陷的临床效果，是一种安全性较高、暂时性的面部填充剂，具有临床推广价值。

【关键词】面部皱纹和凹陷；透明质酸注射；临床效果

【中图分类号】R622 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0017-01

前言

随着社会的发展和人们生活方式的变化，面部外伤的造成原因变得比较复杂，由较多工业性爆炸性损伤转变为以锐器、车祸受伤为主，伤情变得比较简单。由于面部暴露在外，没有任何保护，受伤的机率较大，并且因为面部的血液运输比较活跃，腔窦众多，有面神经、腮腺等许多重要器官组织分布，所以一旦处理不当，就会留下瘢痕或损害面部功能，严重时会留下后遗症[1]。面部外伤往往会导致面部皱纹和凹陷，影响到患者的形象和心理。目前对面部的皱纹和凹陷的治疗较多采用透明质酸注射，并且取得了一定的良好疗效。我院专门成立研究小组为探讨透明质酸注射治疗面部的皱纹和凹陷的临床效果，现将研究结果报道如下。

1资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2012年5月到2013年3年收治的面部皱纹和凹陷患者共60例，其中男性患者12例，女性患者48例。年龄23到54岁，平均年龄31.9岁。在注射部位上，鼻唇沟纹51处，眉间川字纹46处，抬头纹39处。伴有面部损伤的患者17例。所有患者在一般资料方面比较差异无统计学意义 （P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗药物

注射材料选用杭州嘉伟生物制品有限公司研制提供的非动物源性透明质酸，细菌发酵法中的原始发酵菌种由英国典型培养物中心，菌种编号为NTCC7024，交联率为1%，HA含量为20mg/ml，pH值为6.8，颗粒直径为150μm左右，每毫升中包含10万个颗粒，通过罐装的方式保存在BD玻璃注射器中，每支含量为1毫升，配30G的枕头，常温进行保存。

1.3 治疗方法

对所有患者进行透明质酸注射充填治疗，回顾性分析患者在注射后的临床疗效，有效时间以及不良反应等情况，发放问卷调查患者对于治疗的满意情况。术前与患者进行沟通，告知治疗的有关知识以及注意事项，签署知情同意书并在治疗前后分别拍照以做对比。注射治疗患者取仰卧位，进行面部常规消毒后根据情况选择表面麻醉。在注射时严格把握好进针的角度、方向、层次、推药以及退针的速度，将左手的拇指和食指置于皱纹两侧紧绷皮肤或向中间推挤，进针至真皮中层、深层或皮下。将透明质酸注射如鼻唇沟、眉间川字纹以及额纹中，从皱纹远端开始进针，控制好推药和退针的速度，防止串珠样条纹的出现。注射时枕头与皮面呈35°的夹角，在注射时根据具体情况调整角度。

对面部损伤的患者进行伤口和创面的严格清创，对皮肤擦伤造成的创面直接涂抹医用壳聚糖创面修复膜凝胶，采用多源治疗仪照射15分钟左右使其尽快干燥成膜后进行暴露处理，如果患者创面渗出较多，需要及时使用干棉签擦拭渗液，重新涂药成膜，每日进行涂药3次，涂药之前需要用0.1%新洁尔灭棉球进行消毒。在皮肤挫裂伤口清创止血后，需要逐层进行缝合，涂抹医用壳聚糖创面修复膜凝胶，在治疗的第3天换药时撤去纱布，每日涂药3次，进行暴露处理，第7天方可拆线。治疗期间进行抗感染治疗，伤口愈合后进行抗疤治疗。

对于面部外伤不同的受伤原因、受伤部位以及受伤情况，需要采取不同的治疗手段。治疗的前提是清除所有异物和严重污染、无生机的组织，创缘修剪整齐以避免愈合后有色素沉着。对于不同的组织进行分层缝合，常规治疗方法中，面部的肌肉需要进行缝合修复以防止术后凹陷。在进行缝合前需要先缝合真皮层以彻底消除皮肤缝合张力，因为张力是造成瘢痕的最主要原因。经过真皮层缝合，将创缘两侧不对称的皮下组织保持在同一平面，随后用6-0尼龙线缝合拉拢。

对于不同受伤原因的患者需要采取不同的治疗方法。对于单纯皮肤软组织挫裂伤的患者，给予分层缝合，对真皮层采用5-0丝线进行常规的缝合以减少张力，对皮肤表面采用6-0或5-0尼龙线缝合，这样可以防止术后留下瘢痕。对于口鼻腔相同的贯通伤，首先需要用0.1%新洁尔灭溶液进行清洗，随后按照肌层-皮肤-粘膜层的顺序进行缝合，口轮匝肌如有断裂需要完整地进行修复，以防术后凹陷。缝合皮肤的时候需要将重要解剖标志对位缝合。对大面积皮肤缺损的患者，需要采用同侧颞部筋膜蒂皮瓣进行修复，或取上臂或腹部皮肤进行植皮，完毕后进行常规的包扎，2周后方可打开。

1.4 评定标准

问卷评分90以上为满意，90-80为比较满意，80以下为不满意。

1.5 统计学处理

所得数据采用 SPSS 13.0 统计学软件进行处理，计量资料以均数 ± 标准差 （X±s） 表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2结果

所有患者注射部位在治疗后都有较好的改善，未发生治疗中的急慢性过敏反应、肉芽肿以及血管栓塞等情况。在治疗后3、6、12个月的随访结果中，注射部位维持改善效果的人数分别为53（88.3%），49（81.7%），47（78.3%）。面部損伤患者都完成一期愈合，未发现创面感染或伤口崩裂的情况。面部擦伤创面在伤后5到7日结痂，痂皮开始揭起，表皮擦伤自动脱痂，伤及真皮浅层的患者在7到14天脱痂，伤后局部炎症反应轻微。皮肤挫裂伤患者在伤后第3天换药，皮缘处没有血痂形成，局部轻微红肿，无明显疼痛或渗出，第7天拆线时伤口愈合情况良好，皮缘对合处形成表浅的线状瘢痕。在之后的随访中，发放问卷进行满意度调查，患者的愈合恢复情况都比较良好。对治疗效果满意的患者53例，占88.3%；对治疗效果比较满意的患者6例，占10%；对治疗效果不满意的患者1例，占0.2%患者满意度情况。

3讨论

目前注射美容已经越来越普遍，其操作简便、创伤微小、恢复迅速、感染率低以及疗效较好的特点使其在美容中应用越来越广泛。根据有关资料显示，美国美容整形外科学会对于注射物治疗的统计数据上正在不断增长，相比1997时已经增长了进7倍，目前注射物治疗最主要选择的药物为Botox以及透明质酸，仅2006年一年使用透明质酸的便有160万例[2]。透明质酸又称黏多糖，是一种氨基聚糖，主要存在于皮肤中以及结缔组织、上皮组织、神经组织等其他组织中。透明质酸最早应用于眼内和关节内的注射上，随着临床中应用的不断进步，透明质酸作为皮肤填充剂用于面部皱纹的填充取得了一定的疗效。目前在临床中主要将透明质酸分为动物源性以及非动物源性，前者是从动物组织和器官中提取的，采用有机溶剂除去蛋白质，经过浸泡、过滤、沉淀、纯化得到[3]。然而动物源性透明质酸往往在纯度上有一定缺陷，生产效率低、成本高，在原料来源有一定的限制。非动物源性是通过微生物发酵法得到的，主要以葡萄糖为碳源，在培养基中发酵培养链球菌，经过丙酮脱水，在蒸馏水中洗涤提取，过滤掉菌丝体，除去蛋白质后经过络合、解离、沉淀、干燥制成。在本文研究中，通过透明质酸注射治疗取得了较好的疗效，并且在术后的随访中也较好地保持了改善的效果[4]。

由于人体的面部比较特殊，范围较小，但器官密集，包括眼、耳、鼻、口、腮腺和面神经等等，并且接近颅脑，也是呼吸道和消化道的前端，所以往往进行修复难度较大[5]。并且作为人体的门户，人们对于面部的要求都比较高，因为面部很微小的伤口都会显得非常明显，对于面部外伤患者的自信会有所打击。所以对于面部外伤的患者，不能只进行常规的功能重建和愈合治疗，还需要帮助患者恢复正常容貌和建立信心。在传统的常规面部治疗中，治疗方法同对其他部位一样，进行开放性损伤的急诊处理，重点在于止血和消除创面。但随着患者要求的提高，对于容貌的恢复也应和创面修复同样重要，手术应该遵循无创原则。并且在修复损伤器官和消除创面时，需要尽量保留正常的组织，减少对容貌的变动[6]。在面部外伤患者中，有很多患者伴有颅脑等重要脏器或者其他部位的大血管損伤，所以在进行手术治疗前，需要优先处理危及患者生命的损伤，将患者的生命体征控制在正常范围内。面部位于呼吸道的上方，在受到损伤时有可能因为组织肿胀、血凝块、口鼻分泌物、舌后坠等因素造成患者的窒息，所以对面部外伤患者不能只进行表面损伤的检查，还需要对口鼻腔和呼吸道进行危险因素的排查，如遇到窒息情况需要行气管插管或切开气管来保证呼吸的顺畅[7]。

综上所述，透明质酸注射治疗面部的皱纹和凹陷的临床效果，是一种安全性较高、暂时性的面部填充剂，具有临床推广价值。

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