铜绿假单胞菌的临床分布及耐药性分析

左江华等

【摘要】目的：了解医院铜绿假单胞菌的临床分布及耐药性，对临床合理用药进行指导，及时切断多重耐药菌株的传播。方法：分析本市人民医院2012年8月-2013年7月住院患者送检的各类标本进行病原菌培养与鉴定，药敏试验采用纸片扩散法，使用WHONET 5.4软件进行耐药性分析。结果：共分离450株铜绿假单胞菌，其中来自呼吸道的标本348株；450株铜绿假单胞菌中集中分布在ICU、、神经外科、儿科、烧伤科和神经内科，共266株，占总数的59.1%；耐药率最高的是头孢唑林，为99.6%，最低的是阿米卡星，为11.6%，对亚胺培南和美罗培南的耐药率为42.9%和39.3%。结论 通过分析铜绿假单胞菌临床分布并监测其耐药性，可指导临床合理使用抗菌药物，并有效控制和延缓细菌耐药的发生。

【关键词】铜绿假单胞菌；临床分布；耐药性

【中图分类号】R446.5 【文獻标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0001-01

铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）是非发酵革兰氏阴性杆菌，广泛分布于自然界、土壤、水、空气中，人体皮肤、肠道、呼吸道均有存在。 该菌为条件致病菌，由于住院病人大量使用广谱抗菌药物和免疫抑制剂，也是医院感染的主要病原菌之一。铜绿假单胞菌具有多重耐药的特性，能天然抵抗多种抗菌药物，对临床的治疗带来很大的困难[1]。因此，加强对铜绿假单胞菌的耐药性监测显得尤为重要。本研究主要是对从临床分离的铜绿假单胞菌进行耐药性统计分析，现将结果报道如下：

1材料和方法

1.1 菌株来源 收集本医院2012年8月—2013年7月从不同患者血液、尿液、痰液、脓液引流液和体腔液分离出的不重复的铜绿假单胞菌450株。

1.2 菌株鉴定和药敏试验 所有菌株都在美国BD Phoenix100全自动细菌鉴定/药敏分析仪上进行鉴定和药敏试验。补充药敏试验采用K-B药敏纸片法，抗菌药物纸片购于英国Oxoid公司。药敏结果根据CLSI2011判断标准。

1.3 统计分析 铜绿假单胞菌的药敏分析采用世界卫生组织细菌耐药监测中心所推荐的WHONET 5.4软件进行分析。

2结果

2.1标本来源分布构成 从临床分离的铜绿假单胞菌菌450株，其中分离自痰液的有348株，占比77.3%；其次是来自脓液的77株，占比17.3%。二者合计425株，占总数的94.4%，见表一。

3 讨论

本研究显示，从临床分离的铜绿假单胞菌450株，其标本来源依次是痰液、脓液、尿液、引流液、其他体液（胸水、脑脊液、胆汁）、血液、静脉置管。其中分离自痰液的有348株，占总数的77.3%。这说明，本医院铜绿假单胞菌所致的疾病以呼吸道感染为主，与国内的文献报道一致[2-4]。从临床分布上来看，铜绿假单胞菌的感染主要集中在ICU、神经外科，其感染率分别为23.4%、16.5%，儿科、烧伤科和神经内科感染率也均超过5%。ICU和神经外科的高感染率，可能与病人病情重、病程长、久卧不起、机体免疫力低下、抵抗抗力较弱有关，还有一些病人长期使用广谱抗菌药物、糖皮质激素和留置体内导管等因素，导致铜绿假单胞菌的感染机会增加[2]。

铜绿假单胞菌对临床常见的抗菌药物药敏检测显示，阿米卡星的耐药率最低，为11.6%；头孢唑林的耐药率最高，为99.6%，头孢西丁、阿莫西林/棒酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢噻肟、复方新诺明的耐药率也均在90%以上，这说明这几种药物对于治疗铜绿假单胞菌的感染已经没有价值；亚胺培南和美罗培南的耐药率为42.9%和39.3%。国内对于铜绿假单胞菌对常见抗菌药物的耐药率各地区报道不一致，波动比较大[2，4]，这是由于统计时间段不同、各地区，各医院临床选用抗菌药物的习惯不同所导致的耐药率的明显不同。因此临床医生要以本地区、本医院实验室提供的药敏结果为依据进行合理用药。

对临床分离的铜绿假单胞菌进行耐药性监测，可以指导临床合理使用抗菌药物，及时调整药物治疗方案，减少医院感染患者的医疗费用，并有效控制和延缓细菌耐药的发生[5]。

参考文献

[1] 张卓然，倪语星.临床微生物学和微生物检验（第3版）[M].北京.人民卫生出版社，2004：160-163.

[2] 王海兴，李建国，项辉，等.2092株铜绿假单胞菌医院感染的临床分布及耐药性分析[J].中华医院感染杂志，2013，23（1）：184-186.

[3] 孟祥红，蒋滢，孙敏霞，等.2008-2010年医院铜绿假单胞菌分布与耐药性变迁[J].中华医院感染学杂志，2012，22（18）：4145-4147.

[4] 谢强，马筱玲，卜素，等.铜绿假单胞菌临床分布与耐药性分析[J].中华医院感染杂志，2013，23（5）：1166-1168.

[5] 王书会，于子旭，荆文化，等.重症监护病房医院感染直接经济损失调查[J].中华医院感染学杂志，2011，21（18）：3806-3808.