大丰市新丰镇方强辖区麻疹暴发流行调查分析

祁志春

【中图分类号】 R181.8+1 【文献标识码】 D

2013年3月2日至5月19日，大丰市新丰镇方强辖区发生一起麻疹暴发流行，波及8个村和1个居委会，共发病55例，主要发病对象为8月龄前婴儿和40周岁后成年人。经流行病学调查，此次暴发麻疹病例具备典型临床症状和流行病学指征，确诊为麻疹暴发流行，现将调查结果报告如下。

1 材料与方法

1.1 流行病学调查 对患者进行麻疹流行病学个案调查，调查辖区卫生院预防接种资料，核实麻疹疫苗接种史；调查传染病登记资料，核实相关结案情况。

1.2 诊断标准 对照卫生部《麻疹诊断标准及处理原则》（GB15983-1995）。

2 结果

2.1 基本概况 新丰镇第二卫生院原为方强镇卫生院，方强镇并入新丰镇后更名为新丰镇第二卫生院，所辖范围及各项功能不变。辖区内10个村、1个居委会，总人口32189人，14岁以下儿童3121人。卫生院有5名专职公共卫生工作人员，各村均有防保村医，1978年起依靠县、乡、村三级预防保健网实施儿童计划免疫，1985年经国家卫生部考核，确认大丰市提前达到1990年计划免疫指标，被命名为“全国计划免疫先进县”，1999年麻疹单苗接种率为99%，计划免疫针对性疾病连续17年控制在部颁标准之内。

2.2 流行病学调查 （1）时间分布：2013年3月2日三总村发生首例麻疹病人，患者，男，7个月，因发热，体温39.3℃，全身皮疹4天，伴流涕、咳嗽、眼红等症状，被大丰市人民医院诊断为麻疹病例。3月9日邻近安龙村发生第二例患儿，症状典型。3月12日，三总村再次发生一例1948年1月出生的女性病例，至此麻疹病例数量上升加快。4月中下旬形成高峰，5月上旬开始下降，5月中旬疫情基本稳定，2013年3月2日至5月19日共发生麻疹病例55例，无严重并发症，无死亡病例。（2）性别分布：55例麻疹病例中，男35例，女20例，男、女发病数比例为1.75：1。（3）年龄分布：患者年龄最小为5个月，最大为66岁，8个月内发病24例，占43.6%；8个月到7周岁无人发病；8-14周岁发病1例，占1.8%；15周岁以上30例，占54.5%。（4）职业分布：散童24人，小学生1名，理发师1名，菜市场卖菜工2名，来往于县城与农村照顾学生的家长4人、打工者9人，农民14人。（5）免疫接种史：55例麻疹病例中，未接种麻苗的28例，占50.9%；接种史不详27例，占49.1%。（6）本次麻疹发病波及到辖区内8个村、1个居委会，占90.9%；发病例数最多的是三总村，病例数为20人，占36.6%；三总村邻近的安龙村病例数为15人，占27.2%；长坍村病例数为8人，占14.5%；其余5个村、1个居委会病例数为12人，占21.8%。

3 讨论

3.1 本次麻疹暴发流行的原因 （1）高发季节与流动成年人：麻疹全年均可有病例发生但以冬春季为多，此次发病在春季，由于经济的发展，农村到县城上学、打工、经商等流动人口增加，人员流动、免疫空白等造成城镇易感人群累积，导致局部麻疹暴发流行，此次发病的1名小学生即为外地流入儿童，免疫史空白。（2）育龄妇女抗体水平降低：6个月内婴儿可受母体抗体的保护，但由于麻疹疫苗接種后，麻疹的自然感染率下降，育龄妇女抗体水平降低，对婴儿的保护能力也下降；另外此次8月龄内婴儿发病24例，用母乳喂养的为14人，母乳喂养率为58.3%，用母乳替代品喂养10例，非母乳喂养率为41.7%，母乳喂养率的降低也是造成麻苗第一针次前婴儿麻疹高发的原因之一。（3）无序就诊与院内感染：此次麻疹暴发8个月内婴儿有24例病例，其中有18例在春节前后因上呼吸道感染等频繁就诊于县城同一家医院，当时县城医院已有零星散发者就诊，春节后约25天，时患上呼吸道感染的患儿因患麻疹又在同一家医院不约而聚，3月10日左右全市已出现大量麻疹病例，多数家长纷纷质疑：为何上次就诊的婴儿因患麻疹再次大量同时就诊？这时卫生主管部门已按上级要求实行预检分诊制度，要求乡镇卫生机构除有严重并发症病例外一律就近隔离治疗，进一步加强院内感染防控工作。（4）医护人员业务素养不全：本地麻疹暴发流行的最近历史是1976年春季，时隔37年，当时的医护人员多已退休离岗，年轻的医护人员大多对麻疹现症病例没有感性认识，以至有个别年轻医护因怕被传染，为病例诊治时心理忐忑不安。乡镇转诊大量病例，客观造成病例流动。

3.2 疫情防控措施 疫情发生后，大丰市卫生局高度重视，一方面要求卫生院将疫情每日上报大丰市疾病控制中心，请上级专家组亲临疫区现场指导防控工作，一方面加强基层规范防控程序，及时下发了大卫【2013】21号“关于加强春季重点传染病防控工作的通知”，根据大丰市卫生局通知要求结合我院实际，我院迅速落实了以下措施：（1）高度重视，切实加强组织领导，完善相关措施，保证各项工作有力、有序开展。（2）努力突出重点，落实综合防控措施：通过广泛宣传，培育群众健康行为，合理引导舆论，防止造成不必要的社会恐慌；加强疫情监测，强化预检分诊控制传染源；规范病人转运，切断传播途径，严格执行消毒隔离制度，防治交叉感染；开展对密切接触者的应急接种，保护易感人群，按发现1例接种100个以上的密切接触者的比例，此次疫情结束时合计应急接种了5186人，同时对适龄儿童查漏补种和鼓励孕前妇女接受接种，完善免疫屏障。（3）科学应对，确保防控工作成效：按法定程序及时报告信息，科学分析每天疫情，研判疫情走向，为采取应对措施提供依据；开展包括村医在内的全体医务人员进行分类培训，提高思想认识，增强医护人员的责任意识，保证掌握运用各类业务知识；发挥卫生监督作用，按《中华人民共和国传染病防治法》等法律法规要求，纠正卫生院和辖区内卫生室不当行为，同时坚决打击取缔非法行医1人，保证群众合法就医，不造成疫情信息死角和给截留传染病人空间。