哮喘患者规范治疗降级方案的临床对比分析

彭峰

【摘 要】 目的 对比观察使用不同的规范治疗降级方案对哮喘患者的临床疗效。方法 选取我院2010年5月-2013年2月收治入院符合入组标准的重度哮喘患者108例，随机分为A组与B组，两组患者均使用舒利迭吸入治疗并在第4周时开始降级治疗，降级周期为A组12周降级1次，B组24周降级1次。结果 两组患者经过降级治疗均能达到理想的临床疗效，肺部功能状况与病情控制情况均较好，P>0.05，差异不具有统计学意义。结论 对哮喘患者使用舒利迭规范治疗具有理想的临床疗效，且通过降级阶梯治疗，可以有效减少用药剂量，同时不会对治疗效果产生影响，因每12周与每24周降级方案具有相近的临床疗效，故从应用药物剂量及费用上考虑可以更倾向于使用每12周降级治疗方案。

【关键词】 哮喘；舒利迭；降级治疗；临床疗效

【中图分类号】 R562.2+5 【文献标识码】 B

支气管哮喘，又简称为哮喘，是呼吸科较常见的慢性炎症性气道疾病，该病的发生、发展过程中受到多种细胞以及细胞组份的参与，其突出的特征为可逆性的气流受限以及气道高反应性。该病具有较高的发病率与死亡率，且随着近年来环境受到污染严重，空气中有害颗粒增多，其发病率与死亡率仍在进一步上升，已经逐渐受到各界关注而成为公共卫生问题[1]。本文作者通过对我院部分哮喘患者使用舒利迭进行治疗，并通过观察不同降级治疗的临床疗效，对比分析更为合理的临床降级治疗方案，现将观察结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2010年5月-2013年2月收治入院的重度哮喘患者108例，随机分为A组与B组。A组患者共有54例，包括28例男性与26例女性，年龄平均为35.49±8.61岁，病程时间平均为8.7±2.4年；B组患者共有54例，包括29例男性与25例女性，年龄平均为34.91±8.47岁，病程时间平均为8.5±2.1年。经统计学检验，两组患者的基本资料及病情程度差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

所有病例经临床检查符合中华医学会所颁布的哮喘诊断标准，经临床分度均为重度哮喘，年龄低于70岁，经舒利迭治疗4周后疗效达到完全控制或部分控制；排除已经出现慢阻肺疾病患者，伴有较严重的全身性疾病或心血管疾病患者，长期服用糖皮质激素类药物患者等，以及妊娠、哺乳期妇女[2]。本次实验中所有患者均已被详细告知实验内容，自愿参与本次实验且已签署知情同意书，符合医学伦理学要求。

1.2 方法 所有患者确诊后均使用舒利迭（粉剂）方案进行治疗，剂量为50/250μg（即50μg沙美特罗与250μg丙酸氟替卡松），每天吸入治疗2次，连续治疗4周后对哮喘病情进行评估，选择疗效能够达到完全或部分控制的患者作为本次实验研究对象，随机分为A、B两组，分别实施相应的降级治疗方案。两组患者均实施3次降级调整，A组降级方案为第9周第一次降级为舒适达50/100ug、2次/d，过12周后第二次降级为舒适达50/100、1次/d + 丙酸氟替卡松125ug、1次/d，再过12周第三次降级为丙酸氟替卡松125ug、1次/d；B组降级方案为第20周第一次降级为舒适达50/100ug、2次/d，过24周后第二次降级为舒适达50/100、1次/d + 丙酸氟替卡松125ug、1次/d，再过20周第三次降级为丙酸氟替卡松125ug、1次/d。

1.3 观察指标 对比观察两组患者在完成降级治疗方案时的肺部功能情况（观察指标为FEV1与PEF）以及哮喘病情控制情况，并对两组数据之间实施统计学检验分析。

哮喘疗效评估标准为：完全控制，日间症状与日常活动受限低于2次/周，夜间无憋醒，肺功能指标恢复正常；部分控制，日间症状与日常活动受限达到2次/周，或出现夜间憋醒，肺功能指标恢复低于80%预计值；未控制，任何一周出现3次以上日间症状或日常活动受限，或哮喘加重。

1.4 数据处理 对两组患者数据应用SPSS软件17.0版实施统计学检验。计量资料表示为x±s，使用t检验；计数资料表示为n（%），使用χ2检验。可信区间95%，检验水准为0.05，P<0.05表明样本数据差异明显且具有统计学意义。

2 结果

两组患者经过降级治疗均能达到理想的临床疗效，肺部功能状况（FEV1与PEF）与病情控制情况均较好，P>0.05，差异不具有统计学意义。详见表1、2。

3 讨论

哮喘在临床上可表现出胸闷、气喘、咳嗽等症状并有反复发作性，多以晨起或夜间更为严重，该病病情常可以自行缓解或通过药物对症状进行控制，因此常不能引起患者足够的重视，而延误治疗时机，到医院就诊时多已达到重度哮喘，不仅严重影响患者的机体健康，也降低了其生活质量，甚至可导致死亡[3]。

通常临床治疗需要使用药物在一段时间内进行系统性维持治疗，同时配合以其他辅助措施实施综合治疗，而对与治疗使用药物剂量的控制与把握十分重要，剂量应用不足可影响治疗效果而无法有效对病情进行控制，过量应用又会导致资源的浪费以及增加患者经济负担与药物副作用，如何合理、有效的调整治疗剂量，成为目前临床治疗哮喘较为关注的重点问题之一。

舒利迭属于复合制剂，其主要成分为沙美特罗与氟替卡松，两药联合可以在体内发挥较长时间的抗炎效果[4]。而由于哮喘属于慢性的气道炎症性疾病，在炎癥活跃期需要使用大剂量抗炎药物以提高效果，尽快对炎症进行有效控制，而当炎症已经得到控制而处于较低水平时，可转入维持治疗，在药物使用上仅需要较低剂量即可维持对炎症的控制。因此在哮喘临床治疗方案中，当炎症得到控制后即可以实施降级治疗，较少剂量、降低方案级别。

由本文研究结果可知，两组患者经过降级治疗均能达到理想的临床疗效，肺部功能状况与病情控制情况均较好，P>0.05，差异不具有统计学意义。由此可见，对哮喘患者使用舒利迭规范治疗具有理想的临床疗效，且通过降级阶梯治疗，可以有效减少用药剂量，同时不会对治疗效果产生影响，因每12周与每24周降级方案具有相近的临床疗效，故从应用药物剂量及费用上考虑可以更倾向于使用每12周降级治疗方案。

参考文献

[1] 杨义琼，马利维，黄英，等.规范化管理治疗对儿童哮喘肺功能的影响[J].重庆医学，2012，41（16）：1579-1581.

[2] 郭禹标，李志平，罗益锋，等.低剂量吸入布地奈德/福莫特罗干粉剂在支气管哮喘降级治疗中的临床疗效研究[C].//中华医学会第六届全国哮喘学术会议暨中国哮喘联盟第二次大会论文集.2008：251-258.

[3] 朱文艳，张秀伟.肺功能检测在支气管哮喘降阶梯治疗中的临床应用[J].按摩与康复医学（中旬刊），2012，03（3）：91.

[4] 袁保华，陈裕民，张美娣，等.不同药物减量方式治疗支气管哮喘的依从性比较[J].中国实用医刊，2010，37（12）：4.