同期经尿道电切术治疗膀胱肿瘤合并前列腺增生26例

张学才　欧元红

【摘 要】 目的 探讨膀胱肿瘤合并前列腺增生同期行经尿道电切术的疗效及可行性。方法 采用经尿道电切术治疗膀胱肿瘤合并前列腺增生患者26例。结果 23例获得随访，3例失访，随访2个月-36个月，平均12个月。6例复发，复发部位均未发生于前列腺窝及后尿道，1例死于膀胱癌全身转移。结论 膀胱肿瘤合并前列腺增生同期行经尿道电切术的治疗效果显著，安全性好，且前列腺窝及后尿道肿瘤种植风险低。

【关键词】 经尿道电切术；膀胱肿瘤；前列腺增生

【中图分类号】 R737.14 【文献标识码】 B

膀胱肿瘤合并前列腺增生发病率较高，以往常采用膀胱切除加尿道前列腺电切术的治疗方法，但其能否采用同期经尿道电切术治疗仍存在较大争议。2008年1月至2012年12月期间，我院泌尿外科采用同期经尿道电切术对26例膀胱肿瘤合并前列腺增生患者进行了治疗，取得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 臨床资料 本组膀胱肿瘤合并前列腺增生患者共26例，年龄49岁-77岁，平均年龄为61岁。其中肉眼可见血尿24例，经体检发现膀胱占位2例。膀胱单发肿瘤25例，其中8例位于膀胱三角区，2例位于膀胱前壁，12例位于膀胱侧壁，3例位于膀胱后壁；膀胱单发肿瘤1例，其中膀胱三角区和侧壁各一个。肿瘤直径0.8-3.0cm，24例有蒂，2例无蒂。患者术前均进行膀胱镜检和病变组织活检，病理结果证实26例患者均为浅表膀胱移行细胞癌。所有患者均伴有不同程度的尿路梗阻症状，病程为1年-5年，平均3年，其中6例患者伴有尿潴留史。经B超测定结果显示，患者前列腺重量为25g-55g，平均43g。IPSS评分为20分-31分，平均23.8分。大部分患者还合并有不同程度的其它疾病，其中心肺疾病11例，尿路感染7例，糖尿病3例，肾功损害2例。

1.2 治疗方法 术前伴有心、肺、肾等疾病者应采用对症治疗，积极改善其功能，伴糖尿病者应控制其血糖水平，有尿路感染者积极控制感染。采用德国STORZ公司的电切系统。术前采用连续硬膜外麻醉，然后经尿道置入电切镜，密切观察膀胱各壁、前列腺部尿道、双输尿管开口、精阜及尿道括约肌等部位的整体情况，详细了解肿瘤位置、大小及与输尿管开口的关系。先行经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT），准确切除肿瘤及基底周围2cm以内的膀胱黏膜，进行止血后冲吸出肿瘤组织碎片送病理科检验。采取分区切除法行经尿道前列腺切除术（TURP），先在6点处切一标志沟达包膜，止于精阜，然后切除左右两侧叶，再切除顶部的前列腺组织，最后对切除前列腺尖部及颈口进行修整，完全止血后吸出前列腺碎块。术后留置F22三腔气囊导尿管，用生理盐水冲洗l-2d。其中4例前列腺中叶增生明显影响膀胱肿瘤视野，先行中叶切除，待视野清楚后切除膀胱肿瘤，最后切除残余前列腺组织。术后即刻用丝裂霉素20mg+注射用水60mL膀胱灌注，然后每周1次，连续4次，后每月1次，连续12次，定期复查泌尿系B超及膀胱镜。

2 结果

本组26例膀胱肿瘤合并前列腺增生患者均手术顺利，手术时间为50min-120min，平均90min。术后对患者进行随访，其中获得随访23例，失访3例，随访时间为3个月-36个月，平均12个月。随访过程中，有6例患者出现膀胱肿瘤复发，但均未发生前列腺窝及后尿道肿瘤种植情况。此外，有1例患者因出现膀胱癌大范围转移而死亡。患者术后IPSS评分为0分-8分，平均3.5分，与术前比较有明显改善。

3 讨论

膀胱癌大多属于浅表性肿瘤，是尿路上皮肿瘤中最常见的肿瘤之一，其合并前列腺增生的发病率约为8%[1]。早期有学者认为，同期电切术治疗膀胱肿瘤合并前列腺增生，可增加肿瘤前列腺种植的风险，容易引起肿瘤复发，因此往往主张分期手术治疗。但近年的研究证实，同期电切术治疗膀胱肿瘤合并前列腺增生极少出现膀胱肿瘤种植于前列腺窝和其他并发症[2]。前列腺增生引起的尿路阻塞是导致膀胱肿瘤的重要原因，一方面尿路阻塞可延长尿液中致癌物质与膀胱内膜的接触时间，明显提高膀胱肿瘤的发生率；另一方面，尿路阻塞还可引起尿路感染和膀胱结石等，长期刺激膀胱黏膜可导致腺性膀胱炎、黏膜白斑等病变的发生，进一步发展成为鳞癌、腺癌等[3]。因此，在手术治疗膀胱肿瘤合并前列腺增生的过程中，应注意处理患者的前列腺增生，及时解除梗阻，从而降低肿瘤的复发率。本组治疗的26例膀胱肿瘤及前列腺增生患者中，仅1例因膀胱肿瘤全身转移死亡，6例出现复发，且复发部位并不是前列腺窝及后尿道，这表明同期行经尿道电切术的治疗效果良好，且前列腺窝及后尿道肿瘤种植风险低。这与电切术后前列腺窝表面形成焦痂，缺少血液供应肿瘤细胞不容易黏附有关[4]。

在本组的治疗过程中发现，同期行TURBT及TURP时应注意下列几个方面：（1）肿瘤切割时不宜过深，以免引起膀胱穿孔，尿液外渗加大感染几率；（2）若前列腺中叶增生明显影响视野，应先将其切割后再行膀胱肿瘤及其余前列腺组织切除；（3）多发性膀胱肿瘤应先切除其前壁、顶部等较难操作部位的肿瘤；（4）术后留置导尿管l周，并行膀胱灌注化疗，可降低肿瘤复发率；（5）加强随访，尽早发现肿瘤复发，及早开始补救治疗。

综上所述，同期行经尿道电切术治疗膀胱肿瘤合并前列腺增生疗效好，安全性高，术后并发症少，且不增加前列腺窝和后尿道种植肿瘤的风险，值得临床推广。

参考文献

[1] 牛文斌，孔祥波，谷欣权.63例膀胱肿瘤合并前列腺增生治疗的回顾性分析[J].中国老年学杂志，2007，27（3）：584-585.

[2] 陈文锴.经尿道电汽化术同期治疗膀胱癌并BPH28例报告[J].临床泌尿外科杂志，2008，23（2）：141-142.

[3] 郑俊鸿，庄仁汉，黎明，等.膀胱癌并前列腺增生症26例治疗分[J].实用医学杂志，1998，14（3）：195.

[4] 杨金校，陈伟，詹朝晖，等.同期经尿道等离子电切术治疗膀胱癌合并前列腺增生24例[J].实用医学杂志，2009，25（21）：3651-3652.