多发性抽动症65例临床分析

李玉洁

【摘 要】 目的 探讨多发性抽动症的临床特点及其治疗。方法 对本院65例多发性抽動症患儿的病例资料进行回顾性分析。结果 65例均表现为多部位肌肉抽动以及发声抽动，其中40例给予心理治疗，25例给予氟哌啶醇治疗，均有不同程度好转。结论 多发性抽动症是一种常见的神经精神障碍，多发于2-11岁儿童，7岁最多，男童多于女童。掌握其临床特点及治疗对临床工作有较大意义。

【关键词】 多发性抽动症；儿童；临床特点；治疗

【中图分类号】 R748 【文献标识码】 B

多发性抽动症，一种以运动、言语和抽动为特征的综合征，又被称为抽动秽语综合征（Tourette Syndrome，TS）。在20世纪60年代以前，该病较罕见。然而随着近年来对该病认识的不断完善，TS已成为神经科、儿科及精神科的一种常见病。近年我院共诊治65例TS患儿，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集65例TS患者临床资料，男48例，女17例；年龄4-16岁，平均7.3岁，病程1-12年，平均3.3年。以上所有患儿诊断均参照DSM-IV的诊断标准[1]。7例有家族遗传史，8例在母亲妊娠及分娩时有异常状况，32例有感染史。

1.2 临床表现 65例患儿均有不同程度的多组肌群抽动，以头面部、颈肩部及四肢肌肉为主，眨眼54例，眼球运动10例，面部抽动27例，摇头甩颈13例，耸肩40例。同时伴有不同程度的言语抽动，咳嗽、清喉、喷鼻57以及秽语4例。上述患儿均无明显的智力低下表现，对症状均能自我觉察，但不能自我控制，若家中从旁提醒，症状能短暂消失。睡眠时及患儿专注于某一事物时抽动消失。

1.3 辅助检查 血抗“O”及类风湿因子均为阴性，周围血象正常，血沉、C反应蛋白及肝肾功离子均在正常范围内。头CT检查37例，均未见明显异常。40例行脑电图检查，仅5例有轻微异常，表现为慢波增多。12例行血清巨细胞病毒（CMV）Igm抗体检查，4例为阳性。

2 治疗及效果

40例患儿仅给予心理治疗，嘱咐家长督促患儿合理作息，积极参加体育活动并避免过度劳累。2个月后症状完全消失者16例，每次发作抽动次数减少超过50%者12例，总有效率为70.0%.

25例患儿给予口服氟哌啶醇治疗，服药2月后症状消失者14例，每天抽动次数减少50%以上者5例，4例服用药物后疗效不明显，抽动次数未见明显减少，2例因不能耐受药物放弃药物治疗，总有效率为76.0%。

3 讨论

多发性抽动症起病于儿童及青少年时期，其中男性要多于女性，临床特点为不自主、突发、反复发生、快速的一个或多个肌群的运动抽动并伴有不同程度的言语抽动。目前是一种临床常见病，且发病率逐年攀升，已成为一种影响儿童身心健康的时代病[2]。

本病常由面部开始发病，并逐渐波及颈肩部、躯干、四肢。抽动具有突发性、快速性及重复性，运动抽动的同时或之后可伴有异常发生[3]。我们可根据具有上述特征的抽动及异常发声诊断该病，无须伴有秽语。关于该病的诊断，可参考国际标准DSM-IV，但必须与以下疾病相鉴别：①习惯性抽搐，多由不良习惯及刻意模仿而形成，抽搐只涉及单个肌群，且具有局限性，不向外扩展，持续时间较短暂，并可以自行消失，不伴有智力障碍及语言障碍②多动症，该病特点是患儿多动、较兴奋及注意力集中障碍，无肌肉抽动及语言障碍③局限性癫痫，多可检查出器质性的病变，发作时有自我意识，抽搐持续时间较长，发作后可伴有抽搐部位的短暂麻痹④风湿性舞蹈病，多见于女童，四肢不自主运动，常有持物不能及精细动作障碍⑤肝豆状核变性，多于10岁以后才有神经症状，患儿有腹水、黄疸，肝脾增大等肝病表现，角膜可见色素环，血浆铜蓝蛋白低于正常值。

本病治疗主要包括心理治疗及药物治疗。心理治疗：可有效防止该病的复发并减少并发症。由于本病常常由于心里紧张而加重，若患儿集中注意力于某项事物时，抽动可减少甚至减少。因此，为患儿心理减负至关重要。作为家长，不宜过分地注意和提醒患儿，更不能对患儿进行打骂甚至体罚，应安排患儿合理作息，避免过长时间玩游戏机和看电视，避免过多摄入含有色素和防腐剂的食品[4]。本文中40例患儿采取心理治疗，总有效率达70%。药物治疗：临床上首选氟哌啶醇，可有效阻滞DA受体，有效率可达70-85%，本文有效率为75%，但该药物不良反应也较多，如锥体外系反应、嗜睡等，故应从小剂量开始。此外，也可选用哌咪清、利胺酮及泰必利等。目前主要还是选用DA受体阻滞剂类药物，但该类药物副作用较大，许多患儿常因不能耐受而放弃治疗。

总之，本病经过心理治疗及药物治疗多可治愈，预后较好，多不伴有智力改变。同时，现阶段应加强对该病的宣教工作，提高家长的就诊意识，加强预防，减少临床的误诊误治，为儿童的身心健康提供有力的保障。

参考文献

[1] 吴家桦.DSM-IV关于抽动障碍的分类与诊断标准[J].中华儿科学杂志，1996，34：352.

[2] 刘智胜.多发性抽动症的流行病学[J].中国实用儿科杂志，2002，17（4）：195.

[3] 郑毅.抽动秽语综合征发病机制的研究进展[J].中国实用儿科杂志，2002，17（4）：194.

[4] 许秀萍.小儿抽动障碍临床分析及心理指导[J].现代医药卫生，2006，22（16）：2468.