小儿流行性腮腺炎并发症23例诊疗体会

郭蔚等

【关键词】 儿童；流行性腮腺炎；并发症

【中图分类号】 R373.1+6 【文献标识码】 B

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道传染病。多见于儿童及青少年，该病毒主要侵犯腮腺，也可侵犯各种其他腺体组织或神经系统及心、肝、肾、关节等几乎所有的器官，可引起脑膜炎、胰腺炎、睾丸炎、卵巢炎等[1]。我县患者主要为学龄儿童，腮腺炎病毒有嗜腺体和嗜神经性，常产生以下并发症，现对我院于2011年至2013年诊治的相关病例分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组23例患者中男13例，女10例，发病年龄4-15岁，以5-10岁最多。病程为1-2周，并发症出现时间一般在腮腺肿痛一周左右，也有在腮腺肿大的同时，大部分为中小学在校生。

1.2 临床表现及治疗 我县有流行性腮腺炎的流行，有明确的腮腺炎患儿接触史，腮腺肿痛或/和颌下肿痛，大部分伴有发热，体检腮腺区或/和颌下区有包块、压痛。无并发症患儿的常规治疗，一般予禁食酸性食物，金黄散中药外敷，利巴韦林、热毒宁等应用，隔离至腮腺肿胀完全消退。

1.3 并发症 有脑膜脑炎10例，胰腺炎4例，睾丸炎4例，心肌炎3例，卵巢炎1例，耳聋1例。

1.3.1 脑膜脑炎 共10例占并发症的多数，诊断依据a.有明确的腮腺炎流行病病史；b.有中樞神经系统的症状或体征；c.病程中有腮腺肿大或颌下腺肿胀史；d.如脑脊液检查符合病毒性脑炎的改变，脑电图检查可以支持诊断[2]。

其临床表现有：头痛、头昏、呕吐、发热，部分伴有嗜睡、脑膜刺激征阳性、巴氏征阳性，没有出现抽搐、昏迷。脑电图大部分（8例）有异常改变，表现为弥漫性慢波改变。脑电图检查简单、方便、无创伤性，易被家长接受，其阳性可以做为腮脑诊断依据，据国内外文献报道脑电图检查可以提高腮脑诊断率[3]。4例行脑脊液检查白细胞数5-200，分类以淋巴细胞升高为主，氯化物正常，糖正常，蛋白稍有增高。给予抗病毒、脱水及营养脑细胞等治疗，对持续性发热者，短期应用糖皮质激素（氢化可的松5-8mg/Kg/d），热退。总疗程7-14天，均治愈，无后遗症。腮脑是腮腺炎最常见的并发症[4]。其原因可能是腮腺炎病毒具有嗜神经性，儿童免疫系统发育未成熟，其功能相对低下，血脑屏障功能差，病毒侵犯中枢神经系统易发生脑膜炎[5]。

1.3.2 胰腺炎 共4例，诊断标准：当地有腮腺炎发生，有腮腺肿大史，并发热、恶心、呕吐、腹痛、中上腹压痛，进食后加重伴血尿淀粉酶明显升高，大于正常2倍及血清脂肪酶升高，且不随腮腺肿胀消退而降低，胰腺CT可有异常。

我院病例临床表现有：恶心、呕吐、发热，左上腹阵发性或持续性疼痛，左上腹压痛明显，腹部B超轻度胰腺肿胀2例，腹部CT异常1例。血尿淀粉酶均有2倍以上升高，血脂肪酶也均有升高。予常规抗病毒治疗，饮食控制，适当使用抗生素预防感染，静滴奥美拉唑抑制胃酸，654-2解痉止痛，补液维持水电解质酸碱平衡，多种维生素供给等综合治疗，均治愈。部分单纯流行性腮腺炎小儿有腹痛，需要排除并发胰腺炎；单纯流行性腮腺炎患儿血清淀粉酶轻度升高，且病人多无剧烈腹痛，大多腹痛消失快[6]；有文献报道未合并胰腺炎的腮腺炎血清淀粉酶升高不高于正常的2倍[7]。

1.3.3 睾丸炎 共4例，表现为发热，单侧睾丸肿痛3例，双侧肿痛1例，B超显示睾丸肿胀，年龄12-15岁，提示流行性腮腺炎病毒容易侵犯青春期及以后患者。除常规治疗外，予丁字带托起、穿紧身内裤，睾丸冰敷，均口服强的松1-2mg/kg/d，明显加快症状缓解，均治愈。

1.3.4 心肌炎 共3例，有胸闷、乏力、心前区不适，心肌酶谱及心肌肌钙蛋白异常，心电图有窦性心动过速、ST-T段抬高一例，予卧床休息、抗病毒、果糖营养心肌、大较量维生素C、辅酶Q10等治疗，5天内症状消失，治疗一周复查各项指标均正常。

1.3.5 卵巢炎 1例，14岁，症状轻，主要出现下腹疼痛、月经不调，下腹部压痛，B超有卵巢肿胀，予休息，抗病毒、氢化可的松5mg/kg/d应用3天等综合治疗，病情缓解。

1.3.6 左侧耳聋 1例，表现为左耳闷、胀，左耳听力障碍，电测听示高频区）听阈提高，家长带患儿外出治疗，随访得知听力好转，没有产生永久性耳聋。

2 讨论

流行性腮腺炎是儿科常见的急性呼吸道传染病，该病以腮腺非化脓性肿胀和疼痛为特征，尚无特效治疗方法，主要是对症治疗。近年来许多地区在儿童相对集中的中小学及幼托机构，流行性腮腺炎暴发流行，故加强流行性腮腺炎疫苗的预防接种和相关知识宣传，早发现、早隔离、早治疗显得非常重要。研究表明，腮腺炎病毒于发病前6天机腮腺肿大后9天，自患者唾液中分离出来，在腮腺肿大前一天和肿大后3天这段时间内传染性最强。因此腮腺肿胀尽早消退可以降低腮腺炎传染性，具有重要临床价值[8]。早期传播途径主要是患者喷嚏、空气飞沫通过呼吸道传播，带病毒的唾液污染的食物和餐具也可以传播。流行性腮腺炎除了上述并发症外；另有文献报道可以并发肾炎、角膜炎、多发性神经炎及耳聋（为永久性耳聋）等[9]。在幼托机构、学校及人群聚集区，接种流行性腮腺炎疫苗，免疫成功率在90%以上，对机体有效保护期可达10年。故开展腮腺炎疫苗接种，对减少流行性腮腺炎及其并发症的发生有较好作用。

参考文献

[1] 陈灏珠.实用内科学[M].第十一版.北京：人民卫生出版社，2001：78.

[2] 诸福棠，胡亚美，江载芳.实用儿科学[M].人民卫生出版社，2002：57.

[3] 于毅.小儿病毒性脑炎的诊断策略探讨[J].中国实用儿科杂志，2001，16（9）：540-542.

[4] 杨锡强，易著文.儿科学[M].人民卫生出版社，2004：227.

[5] 孙文英，闫一兵，魏霞，等.腮腺炎脑膜脑炎68例临床分析[J].临床医学，2003，23（1）：17.

[6] 王均勇.流行性腮腺炎合并胰腺炎误诊分析[J].实用乡村医生杂志，2001，10（4）：39.

[7] 王会来，付淑文.流行性腮腺炎合并急性胰腺炎23例[J].实用儿科临床杂志，2003，18（9）：742-743.

[8] 陈灏珠，实用儿科学[M].第十一版.北京：人民卫生出版社，2001：324-327.

[9] 吴瑞萍，胡亚美.实用儿科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2000：752.