子宫肌瘤60例临床诊治疗效分析

黄葵等

【摘 要】 现代医学理论普遍认为，子宫肌瘤发生发展与内分泌失调关系密切，面临工作生活双重压力的中年女性，雌激素长期大量分泌，导致子宫肌瘤产生；这也符合中医“七情内伤、气滞血瘀、脏腑功能失调”的理论。临床治疗方法选择主要依据女性体征而定，诊断为浆膜下子宫肌瘤并且子宫体积小于14孕周者，适合手术治疗指征；否则，采取保守疗法较为稳妥。

【关键词】 子宫肌瘤；适应症；手术治疗；中药保守疗法

【中图分类号】 R737.33 【文献标识码】 B

【Abstract】 In modern medical theory's thought，closely associated with endocrine disorders，uterine fibroids development work life double pressure of middle-aged women，estrogen secretion，a large amount for a long time cause uterine fibroids.It also conforms to the Chinese medicine "Chinese medicial，qi and blood stasis，viscera dysfunction" argument.Clinical signs and treatment choice based primarily on women，a diagnosis of subserosal hysteromyoma and uterine volume less than 14 weeks pregnant，feasible operation treatment；otherwise，take the conservative treatment.

【Keywords】 uterine fibroids；Indications；Surgical treatment； Traditional Chinese medicine conservative treatment

現代医学理论普遍认为，子宫肌瘤发生发展与内分泌失调关系密切，面临工作生活双重压力的中年女性，雌激素长期大量分泌，导致子宫肌瘤产生；这也符合中医“七情内伤、气滞血瘀、脏腑功能失调”之论述。临床多表现为“精神抑郁、胸胁胀满、下腹痞块、时聚时散”等体征。临床治疗方法选择要因人而异，浆膜下子宫肌瘤或肌壁间子宫肌瘤并且子宫体积小于14孕周者，行手术彻底根除治疗较为理想；子宫超过14孕周，有盆腔黏连征象且肌瘤直径超过12cm多采取保守疗法。本文结合60例子宫肌瘤患者病历资料，谈谈诊治体会。

1 临床资料

选择2009年2月-2013年11月间我院妇产科病房收治的60例子宫肌瘤患者病历资料，年龄39-65岁，多数患者腰酸背痛、精神抑郁、小腹经常疼痛、白带增多。所有病例经过超声诊断确诊，其中18例患者行手术治疗，42例选择了中药保守疗法。

2 治疗方法

2.1 手术治疗 经检验18例患者确诊为“浆膜下子宫肌瘤”，子宫体积小于14孕周，患者主动要求手术剔除肌瘤并保留子宫。术者采取经阴道子宫肌瘤剔除术。麻醉成功后，宫颈向下牵引，首先“打水垫”，利于分离间隙，减少术中出血。从阴道前穹隆翻出子宫，暴露肌瘤所在。肌瘤较大时，术者可将肌瘤分块经阴道取出，一并剔除宫体肌层里的小肌瘤。

2.2 保守疗法 经验42例患者子宫超过14孕周，有盆腔黏连征象且肌瘤直径超过12cm。所以，采取保守治疗。服中药汤剂一个疗程（60天）。中药有我院中药局提供。方药组成：柴胡、当归、鳖甲、昆布、夏枯草各15克，蒲公英20克，薏苡仁30克，三棱、莪术、丝瓜络、香附、乌药、车前子各10克，水煎服，每日1剂，早晚分服2-3个疗程。腹痛加延胡索、制乳香、制没药；黄带多加败酱草、紫草；白带多加茯苓、艾叶。经期停药。

3 结果

18例手术患者，经过5-7天的康复治疗，均痊愈出院。随访0.5-3年，无任何并发症；42例保守治疗的患者，经过2-3个疗程的治疗，55%的患者治愈，症状消失；43%的患者经过治疗，肌瘤缩小，体征明显改善。

4 讨论

现代医学理论普遍认为，子宫肌瘤发生发展与内分泌失调关系密切，面临工作生活双重压力的中年女性，雌激素长期大量分泌，导致子宫肌瘤产生；这也符合中医“七情内伤、气滞血瘀、脏腑功能失调”之论述。同时激素代谢受高级神经中枢调控，故神经中枢活动对促进本病也可能起很重要的作用。中医认为，子宫肌瘤因七情内伤、脏腑功能失调、气滞血瘀而成。在这个时期中，女性自身的抑郁情绪，很容易促使雌激素分泌量增多，且作用加强，有时可持续几个月甚至几年，这同样是子宫肌瘤产生的重要原因。中医讲情绪对子宫肌瘤的影响时提到“气滞、肝失条达、七情内伤、血行不畅滞于胞宫而致”，方中柴胡、乌药、香附、理气；当归、三棱、莪术活血化瘀；鳖甲、昆布、夏枯草、软坚散结；蒲公英、车前子、薏苡仁、清热利湿；丝瓜络通经络，诸药合用，消症化积，祛瘀散结之功。经阴道子宫肌瘤剔除术的关键是将子宫翻出。所以，术者要仔细检查肌瘤位置与大小，以及子宫活动情况，肌瘤突出在前壁的患者，便于前穹隆翻出子宫，反之则考虑从后穹隆翻出。该手术方式不但保留子宫，保留女性的生育能力，而且，不需开腹，创伤小，减轻了开腹的痛苦。保持了患者内分泌的平衡以及性生活和谐。所以，深受广大女性的信赖。