探讨消化性溃疡合并Hp感染病症的临床治疗措施

才志刚

【摘 要】目的：探讨幽门螺杆菌（Hp）及治疗十二指肠溃疡的临床治疗措施。方法：对我院收治的十二指肠溃Hp阳性的患者60例进行A、B、C分组，应用雷贝拉唑三联疗法治疗，进行临床疗效分析。结果：60例患者经全部治疗后，三组Hp根除率达88.76%～94.28%，溃疡愈合率为83.23%～89.88%，这两项A、B、C组间均没有明显差异性（P>0.05）；而A、B、C组间症状改善积分比较呈现显著差异性（P<0.05）。结论：应用雷贝拉唑三联疗法治疗消化性溃疡合并Hp感染病症幽门螺杆菌（Hp）根除率非常高，能够有效促进溃疡的愈合，值得临床推广应用。

【关键词】消化性溃疡；幽门螺杆菌；三联疗法；疗效

【中图分类号】R573.1 【文章编号】1004-7484（2014）04-2099-01

消化性溃疡是一种常见的消化系统疾病，包括胃溃疡和十二直肠溃疡。溃疡的形成和发展与胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关。幽门螺杆菌（Hp）感染是消化性溃疡最为重要的发病因素之一。消化性溃疡临床上主要症状有上腹痛或周期性节律性上腹痛、嗳气、反酸、胸骨后烧灼感、流涎、恶心、呕吐、便秘等症状。预后复发率5年内复发率可达50-70%，十二指肠溃疡复发率比胃溃疡更高。因此，消化性溃疡疾病一旦发现，要及时就医治疗，做好预防措施，避免各种诱发因素。临床实践证明根除幽门螺杆菌（Hp）是治疗消化性溃疡疾病的关键，Hp可使胃溃疡、十二指肠球部溃疡的复发率降至5%以下[1]。本研究采用三联疗法对60例消化性溃疡患者进行治疗，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究60例患者为我院门诊病例随机抽取，男36例，女24例，年龄16～76岁，平均年龄为39.5岁；60例患者用药前1周，经内镜证实的Hp阳性，且均没使用过其他影响胃肠道功能的药物，如H2受体拮抗剂、抗胆碱药、解痉药等；患者的心、肺、肾功能均没有明显障碍。ABC三组患者在年龄、性别、症状均没有显着差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

将60例患者按先后顺序随机分A、B 、C为三组，圴各20例。A组均采用20mg qd雷贝拉唑、0.5g bid克拉霉素和1.0g bid阿莫西林进行口服治疗，1周为疗程，且后3周不服药；B组患者采用二周疗法，即同A 组同样治疗1周后，继续口服雷贝拉唑20mg qd维持1周；C组患者采用四周疗法，即同A 组同样疗法后，继续口服3周雷贝拉唑 20mg qd。所有患者是4周后进行内镜和检测Hp复查，观察Hp根除的情况和溃疡愈合程度，进行疗效分析。

1.3 疗效评估标准

根据患者是症状严重程度进行分级评分：疼痛0～3级，为0、2、4、6分；其他症状0～3级，为0、1、2、3分。对患者治疗前后分别进行积分评估，对ABC三组症状积分情况进行比较。得分改善=用药前得分-评估时得分。

1.4 统计学方法

根据A、B、C组患者意愿，对患者进行Hp根除率和溃疡愈合率分析和评价。用SPSS13.0软件时进行用X2和t检验分析比较，以P<0.05为显著差异性。

2 结果

本研究A组20例患者有4例失访，B组失访2例，C组失访1例，总计有53例完成。A、B、C三组组间的Hp根除率、溃疡的愈合率没有统计学意义，即组间差异不明显（P>0.05）；ABC三组症状积分有显著差异（P<0.05），具有统计学意义。

3 讨论

幽门螺杆菌（HP）感染是引起消化性溃疡的重要病因，幽门螺杆菌杆菌感染后会导致胃酸分泌过多，进而导致胃炎、胃溃疡等疾病，主要表现为腹痛、腹胀、嗳气、反酸、燒心都可以，溃疡出血时还可以出现黑便。当消化性溃疡合并Hp感染后，患者全身均出现不良症状，应及时就医进行检查和对症治疗，争取早日恢复健康。

本研究中，我们对60例消化性溃疡合并Hp感染患者进行分组三联疗法，观察分析雷贝拉唑、克拉霉素和阿莫西林对根除幽门螺杆菌（HP）及消化性溃疡愈合情况。雷贝拉唑是抑制分泌的药物，是苯并咪唑的替代品，无抗胆碱能及抗H2组胺特性，但可附着在胃壁细胞表面通过抑制H+/K+-ATP酶来抑制胃酸的分泌。克拉霉素属大环内酯类抗生素，其机制是通过阻碍细胞核蛋白50S亚基的联结，抑制蛋白质的合成而产生抑菌作用。阿莫西林在胃肠道吸收率达90%，具有强大的抑菌和杀菌作用。[2]临床研究显示，根除Hp单用抗生素根除率比较低，而联合用药则有协同作用。三种药物均具有强大的抑酸治疗，均能有效缓解十二指肠溃疡患者的症状。而雷贝拉唑比克拉霉素和阿莫西林在胃酸内起效快，能够快速升高胃内pH，维持时间更长，加强酸性环境中不稳定的抗生素的杀菌作用，从而为克拉霉素、阿莫西林提供理想的pH作用环境，增强药效。因此，本研究中A、B、C三组临床症状积分改善的渐次增加，取得显著临床疗效。三组Hp根除率达88.76%～94.28%，说明三种药物均具有较强的杀菌作用，没有明显统计学差异，与文献报道相符。

总之，对于应用三联疗法治疗消化性溃疡合并Hp感染病症，均能有效根除幽门螺杆菌（HP）感染，促进溃疡的愈合。因此，三联疗法是比较可靠的治疗消化性溃疡合并Hp感染方法，值得研究和推广。

参考文献

[1] 中华医学会消化病学分会.幽门螺杆菌共识意见[J].中华消化杂志，2004，24 （2）：126

[2] 李晓宇，胡伏莲.幽门螺杆菌感染治疗的研究进展[J].中国新药杂志，2002，11 （6）：443

[3] 李晓宇，胡伏莲.幽门螺杆菌感染治疗的研究进展[J].中国新药杂志，2002，11 （6）：443