MIPPO治疗胫骨平台骨折的临床疗效分析

陈鹏 苗新 阮晓明

【摘 要】目的：探讨微创钢板接骨术（MIPPO）在治疗胫骨平台骨折的临床应用体会。方法：2012年1月至2013年11月采用MIPPO技术治疗各种类型胫骨平台骨折患者54例。结果：术后平均随访3～18月，X线片显示术后4～6个月骨折均已愈合。膝关节功能根据Rasmussen膝关节功能评分标准：优良率为89 .5%。结论：MIPPO技术治疗胫骨平台骨折可大大减少创伤，降低骨折并发症，较其他方法显著提高骨折愈合率，值得临床推广。

【关键词】微创钢板接骨术（MIPPO）；胫骨平台骨折；内固定；临床疗效

【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-1929-01

胫骨平台骨折临床上常见的一种高能量损伤骨折，好发于青壮年。由于其往往累及膝关节造成关节内骨折，从而成为创伤骨科的治疗难题。传统治疗方法由于需广泛切开复位，造成对骨折的二次损伤，从而发生较多的并发症。我院采用微创钢板接骨术（MIPPO）治疗胫骨平台骨折取得了良好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月至2013年11月间就诊于五矿邯邢职工总医院的胫骨平台骨折患者54例，其中男性38例，女性16例，年龄19 ～53岁，平均34.6岁，其中车祸伤26 例，工地高处坠落伤17 例，其余11例均为生活伤。骨折按Schatzker 分型：Ⅰ型7例，Ⅱ型9 例，Ⅲ型19 例，Ⅳ型12 例，Ⅴ型6例，Ⅵ型1例，均为闭合性骨折。入院后均行石膏外固定，加压包扎及消肿等治疗，肿胀消退后手术治疗。患者受伤距手术时间4～9天，平均6.4天。

1.2 材料 微创钢板，我们针对不同人群选用国产北京贝思达公司，纯钛合金解剖型锁定钢板系统（LCP）或进口器械辛迪思公司LISS系统钢板。

1.3 手术方法 腰硬联合阻滞或全麻患者仰卧于骨科手术床上。患肢的股骨近端处捆绑气压止血带。取膝关节前外侧入路 ，弧形切口绕过髌骨外侧缘，转向中线，向下延伸至胫骨上段，逐层切开至关节囊，在半月板的下方切断开来，让半月板抬高后可以看到骨折的整体情况；将半月板翻起，直视下探查胫骨关节面， 依靠骨膜剥离子及复位钳等器械恢复骨折的解剖形态位置；如果骨折塌陷较严重，复位后可留较大骨缺损，结合具体情况可在胫骨靠近膝关节的前外侧处给予开窗植骨（同种异体骨或自体髂骨），将其填实、复位骨折处，将克氏针临时固定；行C型臂透视，确定骨折复位满意后，可平行于胫骨关节面在近端拧入2枚3.5mm的松质骨拉力螺钉，将微創锁定钢板从切口经胫骨前肌与骨膜间插入，根据骨折累及范围大小选择合适长度钢板（一般原则是尽可能长的钢板，尽可能少的螺钉），在C型臂透视下，确保钢板在胫骨侧方正中，临时用克氏针固定。在胫骨近端区域固定4～5枚锁定锁钉，骨干要固定4～6层皮质（单皮质螺钉或双皮质螺钉）。固定完成后，检查骨折及膝关节稳定程度，可探查关节内结构，如果有损伤可进行修补缝合。最后再次行C型臂透视，确认骨折复位满意后，生理盐水冲洗伤口，然后松开止血带作止血处理，安装引流装置，逐层缝合切口。

1.4 术后处理 术后常规应用3～7 d 抗生素，丹参注射液及低分子肝素抗血栓形成，在 48 h 之内拔除引流，术后当天即可肌肉等长收缩练习，3天后可行床上屈伸膝功能练习。定期复查，1个月后开始按骨折类型及愈合情况为患者制定功能锻炼方案，术后3个月内禁止负重，3个月后开始部分负重直至完全负重。

2 结果 本组54 例，平均手术时间97分钟，平均失血量160ml。术后随访3～18 个月，平均10个月，X线片显示术后4～6个月均获骨性愈合，膝关节屈曲100～ 135°。膝关节功能根据Rasmussen膝关节功能评分标准：优良率为89.5%。术后并发深静脉血栓形成1 例，无死亡感染病例。

3 讨论

3.1 胫骨平台骨折损伤原理和骨折特点 损伤原理：骨折损伤为高能量损伤，在外部损伤中，胫骨平台发生损害几率约占到全身骨折比例的1%[1]。骨折特点：胫骨平台部为海绵骨构成，在其外部受到挤压或碰撞时更容易造成损伤，致使其成为膝关节最容易发生的骨折之一。其中外侧皮质不如内侧皮质坚硬，且骨折发生时多为膝外翻位，故胫骨外侧平台骨折发生概率大[2]，而且当遭遇暴力时多出现平台的塌陷。

3.2 内固定及手术方式选择 鉴于胫骨平台骨折的骨折特点，其手术治疗要点主要是关节面解剖复位（必要时有效植骨）及坚强内固定。传统支持钢板固定原理主要依赖钢板与骨面的摩擦力，两者接触越紧密加压固定效果越好，而且其植入方式粗旷，软组织需要充分显露，对于Schatzker IV、V型复杂胫骨平台骨折往往切口较长、软组织损伤较大，且螺钉钢板间存在角应力抵抗不足等问题，对于平台塌陷缺损严重或者伴有骨质疏松的患者螺钉持力往往不足，容易出现术后关节面塌陷和固定失败。微创接骨板（MIPPO）技术中的解剖型锁定钢板（LISS）吸取了髓内钉技术、生物接骨板技术及外固定支架的优点[3]，钢板与骨面不需充分接触，而且可应用微创技术避免骨膜剥离以有限切开软组织隧道的方式植入螺钉，螺钉与钢板间为统一整体，不仅提高了对骨块的把持力，能有效防止复位丢失，而且减少创伤和节省手术时间，防止平台的塌陷、钢板松动[4]。手术技术中LISS尽可能放置在软组织丰富的位置，尽量减少放置在胫骨内侧；骨折复位一般采用闭合状态下进行复位，然后在C臂机透视下确认复位满意后拧入锁定螺钉；对有平台粉碎塌陷性骨折，应显露关节面，进一步恢复关节面的完整性，然后干骺端的骨折间接复位固定，从而达到满意效果。

3.3 手术时机选择及术后处理 我们一般对严重开放性骨折或并发血管神经损伤和筋膜室综合征的病例采取急诊手术。针对比较复杂的胫骨平台骨折，应根据软组织损伤的程度，遵循分期治疗原则。对软组织损伤较轻的Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅵ型骨折，争取尽早手术，使骨折得到有效复位及坚强固定，这不仅解除血肿对软组织进一步压迫，防止组织肿胀的持续发展，而且有利于肢体恢复。但对伴有严重软组织损伤的患者应延期手术，切不可因操之过急而造成严重后果。先行石膏固定骨折或骨牵引用恢复肢体的对线后达到临时稳定，等待软组织肿胀消退，可以耐受手术时再进行。由于使用锁定钢板比其他传统钢板更具有稳定性，能早期行膝关节功能锻炼，对膝关节功能恢复至关重要[ 5]。术后当天即可肌肉等长收缩练习，3天后可在CPM机上行屈伸膝功能练习，1周内由于术后水肿及疼痛较重可轻度锻炼膝关节，屈膝不应超过30°，2周内争取达到90°；术后根据情况指导患者负重练习。

综上MIPPO技术治疗胫骨平台骨折具有对周围组织损伤小、术中出血少、手术时间短、并发症少等优点[6]，其固定牢固可靠，符合生物力学新观念，较其他方法显著提高骨折愈合率，适合临床进一步推广。

参考文献

[1] Rademakers，Kerkhoffs，Sierevelt.Operative Treatment of 109 Tibial Plateau Fractures：Five-to 27-Year Follow-up Results[J].Journal of Orthopaedic Trauma， 2007，21（1）：5-10.

[2] 王志成.骨科主治医生870问[M].第1版.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社. 1998：47.

[3] 黄金友，刘超，张继平.LISS钢板内固定治疗胫骨平台复杂骨折的临床分析[J].

生物骨科材料与临床研究，2011，4（2）：42-45.

[4] 杨伟兵，李般若，王清平，等.LISS钢板治疗胫骨多段骨折[J].临床骨科杂志，

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[5] 高济宇， 刘再光.双钢板内固定治疗严重胫骨平台骨折27例.中国骨与关节损伤杂志， 2008， 23 （1）：77

[6] 顾海伦，杨军，王欢，等.同种异体骨板骨移植加LCP钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2010，25（7）：641-642.