癫痫患者焦虑抑郁、社会支持状况与主观幸福感的相关性

朱培培 卓文燕 陈玲

癫痫患者焦虑抑郁、社会支持状况与主观幸福感的相关性

朱培培*卓文燕*陈玲*

目的 探讨癫痫患者焦虑抑郁、社会支持状况与主观幸福感的相关性。方法连续选取珠海市人民医院神经内科门诊就诊及住院的癫痫患者76例，正常对照组60例，分别行汉密顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、社会支持评定量表(social support rating scale，SSRS)及总体幸福感量表（generalwell-being scale，GWB）的测评，然后进行统计分析。结果研究组HAMA、HAMD得分均高于对照组（t分别为-5.78和-5.54，P＜0.01）。研究组社会支持评定量表总分及其各维度得分均低于对照组（P＜0.05）。研究组GWB总分低于对照组（P＜0.01）。HAMA与GWB总分、社会支持及其各维度得分呈负相关（P＜0.05）；HAMD与GWB总分、社会支持及其各维度得分呈负相关（P＜0.05）；社会支持总分及其各维度与GWB总分均呈正相关（P＜0.05）。结论癫痫患者焦虑抑郁负性情绪对患者心境、社会交往及生活质量不利，社会支持减少拉低患者主观幸福感水平，应及早行相应心理干预。

癫痫 焦虑 抑郁 社会支持 主观幸福感

癫痫患者特殊的个性（即癫痫人格），其不分时间、不分地点、不分场合的发作及严重的病耻感，使患者易产生焦虑抑郁、自卑、孤独等心理障碍[1-2]。随着生物-心理-社会医学模式的转变，癫痫的治疗不再局限于对发作的控制，更要使患者的健康状况及生活得到全面改善[3]。本研究旨在探讨癫痫患者焦虑抑郁、社会支持状况与主观幸福感相关性，了解癫痫患者的生活状况。

1 对象与方法

1.1 研究对象在患者知情同意的情况下，连续选择2012年9月～2013年9月于我院神经内科门诊和住院76例患者为研究对象。入选标准：①年龄18～80岁；②均行临床、实验室、脑电图、头颅CT或MRI等检查，癫痫发作分类按国际抗癫痫联盟1981年有关癫痫发作的分类标准诊断；癫痫或癫痫综合征按国际抗癫痫联盟2001年有关癫痫或癫痫综合征分类标准诊断[4]；③神志清晰，检查配合，听力和言语功能正常；④量表评定时间基于癫痫缓解期和巩固治疗期。排除标准：①年龄＜18岁或＞80岁；②癫痫发作期；③严重心、肺、肾、肝等功能损害；④既往有严重躯体疾病和精神疾病史。正常对照组60例来源于同期我院健康体检人群。

1.2 方法

1.2.1 资料收集 采用汉密顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表（HAMD）、社会支持评定量表(SSRS)[5]和总体幸福感量表（GWB）[6]评定研究组和对照组的焦虑抑郁、社会支持状况和主观幸福感，采用问卷调查的方式由经过培训的专业医师进行。由调查者将问卷发给患者，在统一的指导语下，先向患者作必要的解释，取得患者的支持同意，由患者独立思维完成问卷。若其无法独立完成，则由调查者以中立、无暗示的方式逐项念给患者，患者理解后自行回答，调查者协助填写。其中HAMA和HAMD量表由专业医生提问并判断。

1.3 统计学方法数据分析采用SPSS13.0，采用t检验和相关分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 一般资料本研究共纳入癫痫患者76例，年龄平均为34.25±12.23岁(18～66岁)，男36例，女40例。文化程度：文盲2例(2.63%)，小学7例( 9.21%)，初中17例(22.37%)，高中36例( 47.37%)，大学及以上14例(18.42%)。病程：6个月～35年(5.26±1.21年)。治疗疗程：5个月～33年(5.12±1.13年)。癫痫发作类型：单纯部分性发作21例(27.63%)；复杂性部分性发作23例( 30.26%)；强制阵挛性发作27例(35.53%)；失神发作4例(5.26%)；失张力发作1例(1.32%)。癫痫患者治疗情况：正规治疗者46例（60.53%），未正规治疗者28例（36.84%），未治疗者2例（2.63%）。癫痫各组性别、年龄、文化程度、职业匹配，无统计学差异。正常对照组共60例，男29例，女31例；年龄平均33.54岁(18～63岁)。正常对照组与癫痫病人组间在年龄、性别、职业分布、文化程度等方面差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 HAMA、HAMD评分以及社会支持评定量表评分比较结果显示，研究组合并抑郁比例48.69%（36例），合并焦虑比例36.84%（28例），对照组合并抑郁比例11.67%（7例），合并焦虑比例20%（12例）。研究组HAMA、HAMD得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。说明癫痫患者焦虑、抑郁情绪较正常人显著（见表1）。

结果显示，研究组社会支持评定量表总分及其各维度得分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。

2.3 GWB评分比较研究显示，研究组GWB总分、精力（，E）、忧郁或愉快的心境（SH）以及松弛与紧张（焦虑）（RT）因子得分均低于对照组，差异有显著性（P＜0.01），而对健康的担心（H）、对生活的满足和兴趣（S）对情感和行为的控制（O）因子得分与对照组差异无显著性（P＞0.05）（见表2）。

2.4 癫痫患者焦虑抑郁与社会支持、主观幸福感的相关性分析研究显示，HAMA与GWB总分、对生活的满足和兴趣、精力及松弛与紧张与社会支持及其各维度得分呈负相关；HAMD与GWB总分、忧郁或愉快的心境、社会支持及其各维度得分呈负相关；社会支持总分及其各维度与GWB总分均呈正相关，另外社会支持总分、客观支持还与精力呈正相关，主观支持还与对健康的担心、精力、松弛与紧张呈正相关（见表3）。

3 讨论

随着癫痫治疗水平的不断进步，癫痫的发作频率有了明显降低。而生物-心理-社会医学模式的转变，癫痫的治疗不再局限于对发作的控制，更要使患者的健康状况及生活得到全面改善[3]。国内外有一些关于癫痫患者焦虑、抑郁、社会支持及生活效度的研究，但对于癫痫患者的主观幸福感的研究未见报告。主观幸福感是指人们对其生活质量所做的情感性和认知性的整体评价，是反映生活质量的重要指标[7]。本研究通过研究生物因素(癫痫的存在)和心理社会因素(抑郁焦虑、社会支持等)与癫痫后主观幸福感的关系，了解其对癫痫患者生活状况的影响。

表1 HAMA、HAMD评分以及社会支持评定量表评分比较

表2 GWB评分比较

表3 癫痫患者焦虑抑郁与社会支持、主观幸福感的相关（r）

据报道，反复发作癫痫的患者抑郁发生率为20%～55%[8]，本研究结果显示，癫痫伴发抑郁的发生率为48%。许多临床和基础研究显示，在神经递质活性改变和脑功能改变方面，抑郁和癫痫有共同的发病机制，目前已知5－羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）活性低下被认为是抑郁的核心生理机制[8]。Gómez-Arias B等[9]发现，抗癫痫药物的副作用会导致癫痫患者发生焦虑抑郁。不同的抗癫痫药除了抗惊厥作用外，还对心境和行为产生一定的副作用[10]，但仍有些医生认为抑郁症状是癫痈患者的一种常规心理反应，不必予以过多重视[11]。本研究结果表明，研究组HAMA、HAMD得分均高于对照组，可见癫痫患者焦虑抑郁情绪较明显，如不加以干预将进一步影响患者生存质量。因此，在临床工作中，我们在关注癫痫患者药物治疗效果的同时，必须增强癫痫和抑郁焦虑共病的意识，对癫痫患者进行常规的抑郁焦虑筛查，有针对性地开展心理干预工作[12]，以减少焦虑抑郁情绪对癫痫患者的生活更深刻的影响。

研究认为，社会支持能对应激状态下的个体提供保护，即对应激起缓冲作用，另一方面对维持一般的良好情绪体验具有重要意义[4]。社会支持可以通过提高对个体生活事件的应对和顺应能力来起到对健康的保护作用[13]。Aynur等[14]对癫痫患儿的母亲进行社会支持测量分析后得出结论，与正常儿童的母亲相比，患儿母亲不能很好地与患儿建立良好的支持及友好关系，且更容易有敌意和排斥。本研究癫痫患者社会支持2个维度的得分均较对照组低，其中客观支持和主观支持的得分较低，而社会支持得分较低的癫痫患者焦虑抑郁得分较高。这也就表明，外界对癫痫患者或患者感受到外界对其的支持越小，可明显增加患者焦虑情绪的出现。进而提示我们，若癫痫患者身体方面的问题能够得到周围人的帮助和理解，获得更多的社会支持，减少自身的病耻感，将减少焦虑抑郁情绪发生，改善患者的预后。

主观幸福感受许多因素的影响[7]。王宪军等[2]研究发现人际敏感性高的青壮年癫痫患者，其主观幸福感较人际敏感水平低者差。Mahrer-Imhof R等[15]发现癫痫患者的生活质量取决于家庭成员的生活质量。Ohaeri JU等[16]研究沙特癫痫患者的生活质量较高是与婚姻，教育，就业，无药物副作用和照顾者的职业有关。Sherman EM[17]认为与主观幸福感相关的主要因素包括就业、社会交往、家庭关系以及体验活动。本研究结果显示癫痫患者主观幸福感较正常对照组低，不仅说明癫痫患者的主观幸福感整体偏低，还提示我们应注意到社会支持、药物疗效、教育程度、家庭关系等对其综合影响。

绝大多数癫痫患者需要通过长期临床治疗，而部分患者还不能治愈，需要患者自己长期承担对疾病的自我管理、自我保健任务。许多研究表明，个体只有在得到各种社会支持时才能获得较高的幸福感，且良好的社会支持有利于健康，而劣性的社会关系则损害身心健康。本研究发现焦虑抑郁负性情绪受教育程度、发作类型、发作频率、病程等影响，对患者心境、社会交往及生活质量不利且与患者的社会支持及主观幸福感呈负相关。研究组社会支持及其各维度与主观幸福感得分虽低于正常人，但两者呈正相关，进一步验证了社会支持是主观幸福感的一个重要影响因素[13]。Schulz J等[18]调查了癫痫患者社会福利咨询问题主要集中在诊断、就业、家庭关系、社会和医疗救助。由于长期反复发病、患者及其家属对疾病缺乏正确认识、药物控制不佳、病情严重、严重病耻感等神经生物及心理社会等多方面因素，造成患者人际交往中有自卑感、社会活动减少或受限、家庭关系疏远、无法正常工作，这不仅引起或加重焦虑抑郁等负性情绪，还使患者获得的社会支持减少，进而使其逐渐失去主动寻求社会支持和充分利用社会资源的能力，主观幸福感降低。可见，应使患者获得更多来自家人、朋友、组织等的关心和帮助，使其感受到更多物质和精神上的温暖，不仅能帮助患者尽快适应疾病状态，改善症状，减少焦虑抑郁负性情绪的发生，增强战胜疾病的信心，还能提高患者对生活的满意度及主观幸福感。

因此，我们在日常临床工作中，对癫痫患者注意筛查是否合并有抑郁或焦虑情绪，在药物治疗的同时，还应开展相应的多种心理干预。增加癫痫疾病本身的认识，鼓励患者多参加集体活动。建立健全社会支持网络，提高自我和谐水平，进而较全面的改善患者的生活质量及心理健康。

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Correlation between emotion of anxiety and depression,social support and subjectivewell-being for epileptic patients.

ZHU Peipei,ZUO Wenyan,CHEN Ling.
Department of Neurology,Zhuhai Affiliated Hospital of Jinan University,Zhuhai 519000,China.Tel:0756-2158487.

ObjectiveTo investigate the correlation between emotion of anxiety and depression,social supportand subjectivewell-being in epileptic patients.MethodsSeventy-six caseswere consecutively collected from the outpatient clinic and ward and 60 normal caseswere included as control group.Hamilton anxiety scale(HAMA),Hamilton depression scale(HAMD),social support rating scale(SSRS)and generalwell-being scale(GWB)were used to evaluate anxiety and depression emotion and social supportand subjectivewell-being.ResultsCompared with the control group,the HAMA and HAMD scoreswere higher(t=-5.78and-5.54,respectively,P＜0.01),and the social support rating total score and each dimension scores are lower in epileptic group（P＜0.05）.The scores on GWB,depression or happy state of mind (SH)and relaxation and tension,anxiety(RT)were lower in epileptic group than in control group(P＜0.01).The scores on HAMA and GW Bwere negatively correlated with the satisfaction of life and interests,energy,relaxation and tension, social supportand its each dimension（P＜0.05）.The scores on HAMD and GW Bwere negatively correlated with depression or happy state of mind,social supportand its each dimension scores（P＜0.05）;The scores on social supportand its various dimensionswere positively correlated with GWB（P＜0.05）.ConclusionsThe anxiety depression negative sentiment of epilepsy patients seriously affects the patients’state of mind,social interaction and the quality of life,and the reduced social support reduces the level of patients’subjective well-being.The early psychological intervention is indispensable for epilepsy patients.

Epilepsy Anxiety Depression emotion Social support Generalwell-being

R742.1

A

2014-03-29）

（责任编辑：李立）

10.3936/j.issn.1002-0152.2014.09.004

*暨南大学附属珠海医院（珠海市人民医院）神经内科(珠海 519000)