四川南部地区青年脑卒中相关因素研究☆

李宗琴 陈秀 荣本兵 李倩妮 肖兴莉 李意蝶

四川南部地区青年脑卒中相关因素研究☆

李宗琴*陈秀*荣本兵*李倩妮△肖兴莉*李意蝶*

目的 调查四川南部地区青年脑卒中病因及危险因素，为该区域脑卒中防治提供理论依据。方法回顾性分析泸州医学院附属医院神经内科2009～2013年间脑卒中患者（18～44岁）398例，并随机抽取同期年龄≥45岁脑卒中425例作对照，分析病因及危险因素。结果①青年脑卒中占同期脑卒中患者的6.09%，其中缺血性卒中78.39%；男64.57%；40～44岁占58.04%。②TOAST病因分型：大动脉粥样硬化型（56.09%）、小动脉闭塞型（17.95%）、心源性（9.93%）、其他原因型（10.90%）及不明原因型（5.13%），其中青年组其他原因型及不明原因型均高于中老年组，而小动脉闭塞型低于中老年组（P＜0.05）。出血性卒中高血压性脑出血（50%），其中各型与中老年组比较（P＞0.05）。③危险因素分析：青年组中吸烟（34.92%）、高脂血症（31.41%）、饮酒（20.10%）、肥胖（13.07%）、风心病（6.03%）构成比均高于中老年组，而中老年组中高血压（66.12%）、糖尿病（20.47%）、冠心病（10.82%）构成比则明显高于青年组（P＜0.05）。结论大动脉粥样硬化型是该区域青年缺血性脑卒中最常见的分型，出血性脑卒中以高血压性最常见；最常见的危险因素为高血压、吸烟及高脂血症。

脑卒 中青年 病因 危险因素

近年来，脑卒中发病年龄出现明显年轻化趋势[1]，不同年龄脑卒中病因及危险因素存在差异，相关研究也发现青年脑卒中相关因素存在地域、国家及种族差异[2-3]。因此本研究回顾性分析我科近5年四川南部地区首次发病住院的青年脑卒中病因及危险因素，探讨该区域青年脑卒中的自身特点，为脑卒中防治提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象泸州医学院附属医院神经内科2009年1月至2013年12月入住脑卒中患者共6530例。其中18～44岁青年卒中403例，排除5例，入组398例，平均年龄（38.65±5.76）岁。中老年脑卒中患者6127例，包括脑梗死5352例（87.35%）、脑出血662例(10.80%)及蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH)113例(1.84%)，原则上按照1:1对照抽样，预随机抽取中老年患者50例发现6例不符合纳入标准，因此估算应抽样452例入组，按上述脑卒中各型比例分层随机抽样后排除27例，实际入组425例，年龄45～89岁，平均年龄（65.06±11.39）岁。

1.2 纳入标准①四川南部地区居民；②年龄18～44岁；③确诊为脑卒中（包括脑梗死、脑出血及SAH），且经头颅CT或MRI检查证实；③首次卒中发病，发病到入院14 d内；中老年组除年龄外，其余标准同青年组。

1.3 排除标准脑肿瘤、脑外伤等非血管性病因导致的神经功能缺损。

1.4 调查资料①一般情况：性别、年龄、身高、体重及住址；②危险因素：吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、高脂血症、房颤、冠心病、风心病、偏头痛史、脑卒中家族史、心脏瓣膜病手术史等；③相关检查：血压、血常规、肝肾功、血脂、血糖、ECG、经胸心脏超声、颅脑CT、MRI及血管检查等。

1.5 相关概念判定标准①缺血性脑卒中依据2010年中国急性缺血性脑卒中诊治指南[4]，出血性脑卒中依据2009年出血性脑血管病诊疗指南[5]；②体重指数[6]（body mass index，BMI）≥28 kg/m2为肥胖；③吸烟:≥10支/d，≥6个月；④饮酒:≥30 g/d或210 g/ w，≥6个月。

1.6 研究方法对所有入组患者分析已知危险因素的构成比，建立数据库，缺血性卒中采用TOAST病因学分型标准[7]；出血性卒中病因学分型尚无统一标准，本研究按常见病因[8]分为高血压性、颅内动脉瘤、脑血管畸形、其他原因型和不明原因型。

1.7 统计学方法运用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料采用（）表示，计量资料的比较采用t检验，各组间构成比比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 一般资料本研究青年组398例，占同期住院脑卒中患者（6530例）的6.09%，平均发病年龄（38.65±5.76）岁，男性257例（64.57%），平均发病年龄（38.94±5.17）岁，女性141例（35.43%），平均发病年龄（38.11±6.69）岁，男女比例1.8:1，男女发病年龄差异比较（P＞0.05）；随着年龄的增长所占比例越高，40～44岁患者231例（58.04%）；总平均住院天数（14.11±10.71）d，其中，缺血性卒中312例（78.39%），平均住院天数（13.38±8.62）d，出血性卒中86例（21.61%），平均住院天数（15.78±12.88）d，出血性卒中平均住院天数较缺血性卒中高（P＜0.05）；急性期死亡5例（1.26%）。

2.2 病因分析两组脑卒中亚型均以缺血性脑卒中（分别为78.39%和87.53%)为主，而中老年组构成比较青年组高（P＜0.05）；青年组缺血性与出血性脑卒中男性构成比（分别为50.75%和13.82%）均高于女性（分别为27.64%和7.79%）（P＜0.05）。

2.2.1 两组缺血性脑卒中TOAST病因学分型的比较 两组缺血性脑卒中均以大动脉粥样硬化型[分别为175（56.09%）和222（59.68%）]为主，青年组其他原因型34（10.90%）及不明原因型16（5.13%）均高于中老年组[分别为12（3.23%）和8（2.15%）]，而小动脉闭塞型56（17.95%）低于中老年组98（26.34%），P＜0.05，两组大动脉粥样硬化型及心源性[分别为31（9.93%）和32（8.60%）]比较P＞0.05。

2.2.2 两组出血性卒中病因学分型的比较 两组出血性卒中主要病因均为高血压性[分别为38（50%）和30（60%）]，同时颅内动脉瘤15（19.74%）、脑血管畸形8（10.53%）、其他原因型2（2.63%）、不明原因型13（17.11%）与中老年组[分别为5（10%）、3（6%）、1（2%）、11（22%）]比较P＞0.05。因影像学资料不完善，青年组10例、中老年3例未参与分型。

2.3 危险因素分析青年组常见的危险因素为高血压、吸烟、高脂血症、高尿酸血症、饮酒、肥胖、糖尿病、风心病。而中老年组为高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病、高尿酸血症、饮酒、冠心病。青年组中吸烟、高脂血症、饮酒、肥胖、风心病构成比均高于中老年组，而中老年组中高血压、糖尿病、冠心病的构成比则明显高于青年组，P＜0.05；两组高尿酸血症、非瓣膜病性房颤构成比比较P＞0.05（见表1）。

3 讨论

表1 两组间已知危险因素的比较

中国四川南部地区地处川滇黔结合部，地理环境特殊、气候潮湿、炎热，且相当部分属贫困山区，居民对脑卒中的认识还不完善，加之可以依托和利用的地方医疗资源有限，同时该地区喜食辛辣刺激、高盐高脂饮食，以及青年人生活节奏快、工作压力大、吸烟饮酒等不良生活方式，使得该区域青年脑卒中危险因素增加，发病率增高。

本研究发现该区域青年脑卒中在同期脑卒中患者中占有一定比例，男女比例1.8:1，40～44岁患者占一半以上，这与国内外文献报道[1,9]相似，总平均住院天数（14.11±10.71）d，其中缺血性卒中（13.38±8.62）d，明显高于2007年美国4.7 d的报道[10]，造成的危害严重。

该区域青年脑卒中以缺血性、男性为主，随着年龄增加发病人数也明显增加，这与波斯尼亚[11]研究相似。缺血性卒中TOAST病因分型以大动脉粥样硬化型多见，与中国湖南[12]研究相似，而罗马[13]以不明原因型、中国广西[14]以其他原因型多见，此外青年组其他原因和不明原因型所致缺血性卒中均高于中老年组，其中青年组缺血性卒中其他原因型包括各种原因的血管炎14例（43.28%），非感染性炎性动脉病7例（20.59%），动脉畸形3例（8.82%），动脉夹层2例（5.89%），真性红细胞增多症2例（5.88%），静脉血栓形成2例（5.88%），烟雾病2例（5.88%），凝血异常1例（2.94%），偏头痛1例（2.94%）。出血性卒中各年龄组均以高血压性最常见，颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血的主要病因，其不明原因型在该地区仍占有一定比例。由此可见，该地区脑卒中病因更加复杂多样，医生在青年患者就诊过程中对脑卒中少见病因的重视及诊治非常重要。

在危险因素方面，青年脑卒中常见的危险因素为高血压、吸烟、高脂血症、高尿酸血症、饮酒、肥胖、糖尿病等，而波斯尼亚和中国湖南等[11,12]研究以吸烟最常见，罗马以高脂血症最常见[13]；中老年组常见的危险因素为高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病、高尿酸血症、饮酒、冠心病等，其中青年组吸烟、高脂血症、饮酒、肥胖等不良生活方式高于中老年组，而中老年组高血压病、糖尿病及冠心病等脑血管病的传统危险因素高于青年组。由此可见，该区域青年脑卒中危险因素存在地域和年龄差异，但高血压仍是该区域不同年龄组脑卒中最主要的危险因素。

综上所述，中国四川南部地区青年脑卒中病因及危险因素复杂多样，具有自身特点。因此，针对性的干预措施十分重要，应重点进行一级预防，对青年人患有高血压病、高脂血症、糖尿病及风心脏病应高度重视，尽早给予干预治疗；同时着重开展社区及贫困山区高危因素筛查，重点筛查血压、血脂、血糖、风心病、风湿免疫相关疾病等；开展脑卒中健康知识宣教，提高青年人对脑卒中的认识能力，提倡健康体检、早期预防和诊治相关危险因素；倡导低盐低脂饮食、戒烟戒酒、适当体育锻炼等健康生活方式，以提高青年人对脑卒中的知晓率及控制率，对降低青年脑卒中发病率、致残率及社会经济负担均十分重要。本研究为回顾性分析研究，故存在选择、回忆等偏倚不足。

目前青年脑卒中相关因素研究日益重视，随着研究的深入，一定会发现愈来愈多的脑卒中相关的危险因素，如幽门螺杆菌感染、自身免疫性疾病、卵圆孔未闭、遗传性疾病以及基因多态性等都不断被报道[15]，与此同时相关先进诊疗方法的发展应用，以及基因组学、基因芯片技术的提高，青年脑卒中复杂病因及机制将被逐一探究，不明原因型脑卒中也会不断明确。

[1] Bi Q,Wang L,Li X,et al.Risk factors and treatment of stroke in Chinese young adults[J].Neurol Res,2010,32(4):366-370.

[2] Kleindorfer DO,Khoury J,Moomaw CJ,et al.Stroke incidence is decreasing in whites but not in blacks:a population-based estimate of temporal trends in stroke incidence from the Greater Cincinnati/Northern Kentucky Stroke Study[J].Stroke,2010,41 (7):1326-1331.

[3] Khan NA,Quan H,Hill MD,et al.Risk factors,quality of care and prognosis in South Asian,East Asian and White patients with stroke[J].BMC Neurol,2013,13(5):74.

[4] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组.急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010 [J].中华神经科杂志,2010,43(2):146-153.

[5] 中华医学会.出血性脑血管病诊疗指南[J].中国临床医生, 2009,37(8):73-75.

[6] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国脑血管病防治指南节选[J].中国慢性病预防与控制,2006,14:143-145.

[7] Adams HP Jr,Bendixen BH,Kappelle LJ,et al.Classification of subtype of acute ischemic stroke.Definitions for use in a multicenter clinicaltrial.TOAST.Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment[J].Stroke,1993,24(1):35-41.

[8] 张鹏,毕齐.青年卒中的病因学分型[J].中国卒中杂志,2012, 7(4),309-311.

[9] Spengos K,Vemmos K.Risk factors,etiology,and outcome of first-ever ischemic stroke in young adults aged 15 to 45-the Athens young strokeregistry[J].Eur J Neurol,2010,17(11): 1358-1364.

[10] Ellis C.Stroke in young adults[J].Disabil Health J,2010,3(3): 222-224.

[11] Smajlović D,Salihović D,Ibrahimagić OC,et al.Characteristics of stroke in young adults in Tuzla Canton,Bosnia and Herzegovina[J].Coll Antropol,2013,37(2):515-519.

[12] 陈璇,高小平,梁辉,等.青年缺血性脑卒中患者病因及相关危险因素分析[J].国际神经病学神经外科杂志,2013,40(4): 304-307.

[13] Renna R,Pilato F,Profice P,et al.Risk factor and etiology analysis of ischemic stroke in young adult patients[J].J Stroke Cerebrovasc Dis,2014,23(3):e221-227.

[14] Liu JL，Li JL.Clinical significance of TOAST typing of ischemic stroke in young adults[J].Neural Regeneration Research, 2007,2(7):408-411.

[15] He Y,Yang DZ,Yu H,et al.Genetic variants of phosphodiesterase 4D gene are associated with an enhanced risk for ischemic stroke in young Chinese population[J].Neurol India,2013,61 (1):21-25.

The study of risk factors of stroke in young adults in Southern Sichuan.

LI Zongqin,CHEN Xiu,RONG Benbing,LI Qianni,XIAO Xingli,LI Yidie.
Department of Neurology,the Affiliated Hospital of Luzhou Medical College,Luzhou 646000,China.Tel:0830-3165663.

ObjectiveTo investigate the etiology and risk factors of stroke in young adults from Southern Sichuan, China to provide a basis for prevention and treatment of stroke.MethodsThe data of 398 young patients with first-ever stroke(aged 18 to 44)admitted to department of Neurology,the Affiliated Hospital of Luzhou Medical College from 2009 to 2013 was retrospectively analyzed.Four hundred twenty-five cases of stroke(aged greater than or equal to 45)were recruited by stratified random sampling to analyze its causes and risk factors in the same period.Results①Young stroke accounted for 6.09%of all hospitalized stroke patients in which 78.39%of young stroke was ischemic,64.57% was male and 58.04%aged from 40 to 44.②According to TOAST etiology classification group,the percentage of largeartery atherosclerosis,small-vessel,cardioembolism,other determined and undetermined reasons were 56.09%,17.95%, 9.93%,10.90%and 5.13%in young stroke,respectively.Compared with the elderly group,other determined and undetermined reasons were higher,and the small-vessel was lower in young stroke(P＜0.05).Hypertensive cerebral hemorrhage accounted for 50%of Hemorrhage in young group,and the type of Hemorrhage between two groups was no statistically significant.(P＞0.05).③Risk factors analysis revealed that the constituent ratio of smoking(34.92%),hyperlipidemia (31.41%),alcohol(20.10%),obesity(13.07%),rheumatic heart disease(6.03%)in youth group were higher whereas hypertension（66.12%）,diabetes（20.47%）and coronary heart disease（10.82%）were lower in young stroke compared with the elderly group(P＜0.05).Conclusion①Large-artery atherosclerosis is the most common etiology of youth ischemic stroke.②Hypertensive cerebral hemorrhage is the most frequent type in Hemorrhagic stroke.③Hypertension,smoking and hyperlipidemia are the most common risk factors to stroke.

Stroke Young adults Etiology Risk factors

R743

A

2014-04-25）

（责任编辑:李立）

10.3936/j.issn.1002-0152.2014.10.009

☆泸州医学院附属医院院发（编号：【2011】43号）

*泸州医学院附属医院神经内科（泸州 646000）

△泸州医学院附属医院呼吸内二科