早期帕金森病患者动态姿态平衡检查分析

卢健军 潘梦秋 王玉周 胡琼力 李志刚

早期帕金森病患者动态姿态平衡检查分析

卢健军*潘梦秋*王玉周*胡琼力*李志刚*

目的 运用动态姿态平衡仪对早期帕金森病患者进行姿势定量测试分析。方法选取H&Y分期不大于2的早期帕金森病患者32例，其中H&Y1期10例，1.5期9例，2期13例。同时设32例健康受试者作为对照组。运用NeuroCom灵巧动态姿态平衡仪及长平台评估对早期PD患者和健康受试者进行动态姿态平衡测试分析，测试内容包括感觉整合测试(sensory organization test,SOT)、运动协调性测试(motion coordination test,MCT)、适应性测试(adaptive testing,ADT)及步行测试。并对测试结果进行两组间的比较。结果早期PD患者SOT平均综合得分为64分，对照组为78分，经感受器分析，早期PD患者视觉、前庭觉的平衡比率均未达正常值，分别为（73.55±3.15）；（45.25±4.25），与对照组比较明显降低，P值分别为0.037和0.021。在运动协调性测试中，早期PD患者重心位置异常率为70.3%，明显高于对照组（7%）。在适应性测试及步行测试中，早期PD患者表现异常率分别为33%和57%，而对照组均0%，差异具有显著统计学意义（P＜0.001）。结论早期帕金森病患者已出现不同程度的姿势平衡障碍，早期姿势平衡评估，有利于针对性进行康复训练。

帕金森病 姿势平衡障碍 动态姿势平衡仪

帕金森病（Parkinson disease，PD）是常见的神经系统退行性疾病，姿势平衡障碍是帕金森病的四大主征之一，常出现于疾病的中晚期，随着病程的进展逐渐加重，表现为步态冻结、转向困难、姿势不稳及本体感觉障碍等。目前步态姿势异常的具体发生机制尚不明确，其药物治疗效果也欠佳。合理评价帕金森病患者姿势步态障碍，早期采取康复措施干预，有助于患者运动功能的恢复。

对于姿势平衡的评估方法有多种方法，临床上常用的专业评估量表，如Berg平衡量表，平衡自信量表、Tinetti量表、牵拉测试等[1-2]，这些量表评估方法具有一定的主观性，测试结果不能定量分析[3]。而电子计算机动态姿势平衡仪可以定量地评估前庭、本体感觉、视觉等在平衡控制中的作用，发现导致姿势障碍的各种危险因素。其中，感觉整合能力测试（SOT）综合反应不同姿势状态下前庭、视觉、本体感觉系统的调控情况，运动协调能力测定（MOT）反应患者平台运动上保持平衡运动适应能力[4-5]。

本研究拟应用动态平衡仪及长平台训练评估早期帕金森病患者姿势平衡障碍，进一步明确帕金森病早期步态特点，为早期针对性地对影响平衡的因素进行康复训练提供依据。

1 对象与方法

1.1 临床资料病例组：选取32例2013年1月至2013年12月在广东三九脑科医院门诊及住院的早期原发性帕金森病患者，H&Y分期不超过2期，其中1期10例，1.5期9例，2期13例，包括男19例，女13例，年龄最小37岁，最大83岁，平均年龄58岁。入组标准：①诊断符合1996年英国脑库临床标准[6]；②所有患者均未接受左旋多巴制剂及多巴胺受体激动剂治疗。③通过头颅磁共振学检查排除多系统萎缩、帕金森综合征等疾病。排除标准：①患者的姿势平衡障碍不能由于其他疾病引起的，如脑血管病及其后遗症，精神障碍性疾病等，不是由帕金森氏病引起的；②存在其它躯体性疾病，如疼痛、糖代谢异常、恶性肿瘤、心肝肾功能不全、严重贫血或者其他严重的急性或慢性消耗性疾病甚至危及生命的疾病；③严重的记忆障碍，MMSE＜24分；④拒绝参加本研究。同时选取性别以及年龄相匹配的健康受试者32例作为对照组，其中男16名，女16名，平均年龄50岁，对照组均无中枢神经系统、眼部、耳部及周围前庭功能器官等疾病，无严重记忆障碍，MMSE＞24，被告知并获得知情同意。

1.2 评估方法对入组的患者和健康对照者均使用美国NeuroCom灵巧动态姿态平衡仪及长平台（(NeuroCom International,Inc.USA）评估进行动态姿态平衡测试分析，检查项目包括：①感觉整合测试（sensory organization test，SOT）；②运动协调性测试（motion coordination test）；③适应性测试（adaptive testing，ADT）；④步行测试（Walk Across）。

1.2.1 感觉整合测试 在平台移动或者固定以及不同的感觉状态下进行评估，它可以客观地测试受试者运用视觉、本体感觉和前庭感觉的输入来维持姿态的平衡的能力。

在6种不同的测试条件下（见表1），计算各状态下的平均综合得分，并经感觉分析计算各感受器的平衡比率（%）：本体感觉（SOM）=SOT2/SOT1；视觉（VIS）=SOT4/SOT1；前庭系统（VEST）=SOT5/ SOT1；视优势（PREF）=(SOT3+SOT6)/(SOT2+ SOT5)。

1.2.2 运动协调能力测定 在平台前后移动以及不同形式刺激下平台晃动，运动的角速度分小（2.8°/ s）、中（6.0°/s）、大（8.0°/s）三种，观察受试者自然的姿势反应，可测定受试者双下肢在不同条件下的反应时间、摆动幅度、力量及重心的分布。

1.2.3 适应性测试 通过动态平台绕水平轴前后各翘起五次进行外部干扰，可判断出受试者的运动适应能力。

1.2.4 步行测试 通过跨步试验及快速行走转弯试验可以测试出患者在步行时姿势摆动情况、完成时间及重心分布情况。

2 结果

1.3 统计学方法使用SPSS16.0完成，计量资料使用（）描述，采用t检验或者秩和检验。计数资料使用阳性率描述，采用χ2检验。检验水准α= 0.05。

表1 感觉整合测试

2.1 感觉整合测试在感觉整合测试中，早期帕金森病患者SOT平均综合平衡得分较健康对照者明显降低，差异具有统计学意义（P=0.032），经感受器分析，早期PD患者视觉、前庭觉的平衡比率未达到正常值，明显小于对照组（P＜0.01），而本体觉、视优势的平衡比率与对照组相比，差异无明显统计学意义（P＞0.05）（表2）。

2.2 运动协调能力测试研究结果表明，早期帕金森病患者已出现重心分布异，重心位置（COG）异常率为70.3%，明显高于对照组（7%），P＜0.001；而不同运动方向及运动角速度下，早期帕金森病患者运动控制反应潜时与对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

2.3 适应性测试及步行测试早期帕金森病患者在动态平衡仪及长平台运动适应性及步行测试中，均有不同程度的调节能力受损，异常率分别为33%、57%，而对照组未见异常，两者差异具有显著统计学意义（P＜0.001）。

总之，早期帕金森病患者已出现不同程度的姿势平衡障碍，主要为前庭系统功能受损，部分合并有视觉系统异常，同时出现重心分布异常，但本体感觉尚无明显损害。这导致帕金森病患者运动适应能力下降及步态异常的原因之一。

3 讨论

步态障碍作为帕金森病常见的神经功能缺损症状之一，其姿势平衡改变早在1967年已被观察到，与黑质-纹状体以及前庭神经传导通路异常有关。随着病程的进展，姿势平衡障碍严重影响PD患者生活质量，临床上早期发现PD患者平衡异常、评估跌倒有利于对PD患者的综合管理。Jong Moon Lee等[7]通过动态平衡仪测定发现，2至2.5期的早期帕金森病患者伴有姿势平衡障碍，可能与年龄、病程、认知功能等相关，而我们发现1至2期的PD患者的平衡能力综合指数较正常人的明显降低（P＜0.01），同时早期已出现重心分布异常，运动协调能力下降，机制有待进一步研究，国内学者通过视频眼震电图分析，发现早期帕金森病患者在扫视和平稳跟踪中出现眼球运动异常[8]，这也有可能导致早期的平衡障碍。同时，姿势平衡障碍是导致PD患者跌倒的危险因素，研究发现，50.83%～68.3%的PD患者有跌倒的经历，并随病程的进展有逐渐增加的趋势，导致跌倒后骨折、活动受限、心理障碍等损伤[9]，因此，早期发现PD患者姿势平衡有重要意义，可预估跌倒风险的发生。

表3 早期PD患者与对照组运动协调能力测定（MOT）反应潜时(ms)结果

我们通过动态姿势平衡仪评估发现，早期PD患者出现姿势平衡障碍的原因主要是前庭、视觉输入的异常，两者平衡比率与健康对照组相比具有统计学意义，以前庭觉异常显著。其他学者通过前庭眼动反射（温度以及旋转实验）和动眼测试评估也发现PD患者平衡控制中，前庭功能占主要部分。PD患者可伴有中枢性前庭功能障碍，主要因延髓、中脑前庭联络系统异常，前庭功能损害程度与疾病严重程度可不相一致。同时早期PD患者出现姿势不稳，重心分布异常，在此基础上，PD患者为维持平衡的控制，本体感觉、前庭感觉和视觉适当的输入比例分别10%、60%和30%左右，仍以前庭感觉起主导作用。此外，视觉环路信息整合缺陷也可导致姿势平衡障碍[10]，当某一感觉通路受损时，中枢神经系统通过代偿和重塑改变其他感觉的通路，进行多级平衡觉的的整合，联合骨骼肌系统、运动策略的调整维持平衡[11-12]。

目前用药物治疗帕金森病患者不管“开期”或者“关期”的姿势平衡障碍疗效都不显著，疾病晚期可以选择DBS手术治疗，但效果也不尽人意。许多研究发现，康复训练对改善PD患者姿势平衡障碍具有良好的效果，减少跌倒、步态冻结的发生[13-14]。训练方式多种多样，常用的包括感觉提示及运动训练，其中，前庭康复训练是研究的热点之一，M.Rossi及Qutubuddin等[15-16]发现在动态姿势平衡仪平台运动及视景改变的环境下进行前庭康复训练课最大程度的改善PD患者姿势平衡障碍，并减少跌倒风险，本研究也发现早期帕金森病患者出现前庭觉的平衡比率明显下降，早期进行前庭康复训练可能有助于帕金森病患者步态姿势的调节。

通过动态姿势平衡仪及长平台评估从本体、前庭、视觉、重心分布等方面进行检测，可定量评估PD患者姿势平衡障碍，并针对性地安排康复训练，改善PD患者步态。但本研究观察的样本数较小，仍需进一步扩大研究，分析不同时期帕金森病患者步态，并观察不同形式的康复训练对PD姿势平衡障碍的作用。

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Analysis of dynamic posture in patients with early Parkinson disease.

LU Jianjun，PAN Mengqiu，WANG Yuzhou，HU Qiongli，LI Zhigang，
Guangdong 999 Brain Hospital，Guangzhou 510510,China.Tel:020-62323939.

ObjectiveTo quantitatively analyze the dynamic posture in patients with early stage Pakinson disease (ESPD)by using dynamic posture equilibrium equipment.MethodThirty two ESPD patients were recruited in this study, in which,10 was at Hoehn-Yahr stage 1,9 at Hoehn-Yahr stage 1.5,13 at Hoehn-Yahr stage 2.Thirty two age and gender matched healthy subjects served as a control group.The sensory organization test(SOT),motion coordination test (MCT),adaptive test(ADT),walk across were performed in those two groups using NeuroCom smart dynamic posture equipment.ResultsThe average composite scores for SOT were 64 and 79 in ESPD patients and control group（P= 0.032）.The eqilibrium ratio of vision and vestibular sense were obviously lower in ESPD patients than in the control group(73.55±3.15vs.82.45±3.53,P=0.037;45.25±4.25vs.66.43±6.98,P=0.021).MCT showed that ESPD patients had a higher abnormality ratio of centre-of-gravity position compared with controls(70.3%vs.7%)（P＜0.001）.ESPD patients had 33%and 57%abnormality in ADT and Walk Across,which were obviously higher compared with control group(P＜0.001).ConclusionsESPD patients have different degrees of posture disorders and posture equilibrium assessment at early stage is beneficial to rehabilitation training.

Parkinson’s desease Postural instability Dynamic posture equilibrium equipment

R742.5

A

2014-04-08）

（责任编辑:李立）

10.3936/j.issn.1002-0152.2014.10.008

*广东三九脑科医院神经内一科（广州 510510）