负压封闭引流技术在肢体重度创伤中的运用体会

余林薪 段洪 刘晓天 邵标

经验交流

负压封闭引流技术在肢体重度创伤中的运用体会

余林薪 段洪 刘晓天 邵标*

目的探讨负压封闭引流技术（vacuum sealing draina,VSD）促进创面愈合的机制及临床效果。方法自2008年1月～2013年1月对重度四肢创伤伴严重皮肤、软组织缺损的117例患者彻底清创术后，全部给予多次VSD负压吸引，待肉芽新鲜后行大面积游离植皮术。结果117例患者肢体得以保留，创面顺利植皮愈合，无一例截肢。结论VSD能够有效帮助控制感染及促进坏死组织的吸收，能明显促进肉芽组织生长，是一种临床可靠的技术。

负压封闭引流技术；植皮；重度创伤

随着城市建设及工业的发展，重度创伤的患者日益增多。对于一些重度肢体损伤的患者，在过去的医疗条件及技术下，很多患者最终由于创面的感染、坏死而失去肢体，甚至生命。我科于2008年1月～2013年1月对117例严重肢体创伤伴严重皮肤、软组织缺损患者行负压封闭引流技术治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者共117例，其中男性81例，女性36例，儿童17例。车祸伤患者71例，机器绞伤患者27例，其他方式损伤19例。多数患者为多发性损伤，损伤的肢体多伴有不同程度的开放性骨折。其中32例患者伴有不同程度颅脑损伤，急诊行颅脑损伤处理（包括颅脑损伤保守治疗及手术治疗）同时行一期肢体清创VSD负压吸引术。4例患者伴有气胸行胸腔闭式引流后行一期肢体清创VSD负压吸引术。

1.2 手术方法

患者经过入院基本检查及积极抗休克治疗，急诊入手术室行彻底的清创扩创手术，手术前后均取创口分泌物培养+药敏，术前30分钟运用广谱抗生素。清创扩创术后，骨折均行外固定架固定术，每7～10天为一周期运用负压封闭引流技术（VSD）。直到创面肉芽新鲜、饱满，感染控制彻底，无明显骨外露或神经、肌腱、血管外露，行大面积游离植皮手术后，再次负压封闭引流保障植皮成活。术后根据创口分泌物培养+药敏及相关体征及包括血细胞分析、CRP、降钙素原指标选用或不用抗生素。

2 结果

117例患者经过不同周期的VSD负压吸引术。112例患者经过1期清创术后无感染，5例患者1期清创术后仍有感染，细菌培养多为金黄色葡萄球菌或阴沟肠杆菌，再经多次清创VSD负压吸引术后加用药敏实验敏感抗生素，创面感染均得到控制，待创面覆盖完全，肉芽饱满新鲜后，均游离植皮获得满意效果，创面愈合完全，患肢得以保存。本组患者中117例患者住院时间3周～5月，平均约10周。除7例患者随访时间不够，47例伴有骨折患者无明显骨髓炎表现，均骨愈合。

典型病例一，患儿6岁。①车祸伤后清创术中；②清创扩创，外固定架固定，反取皮植皮术后VSD负压吸引术；③VSD术后1周，去VSD后创面大部分反取皮植皮区皮肤成活，但仍有部分坏死及胫骨骨外露。清创术后继续VSD负压吸引术；④继续VSD负压吸引术2个周期后，可见游离植皮成活好，骨外露已被新鲜饱满的肉芽组织覆盖，再次游离植皮术后VSD负压吸引术，治愈出院。

典型病例二，患者女。⑤重度右上肢机器绞伤；⑥清创扩创术后，可见右上肢严重皮肤、肌肉，神经、血管绞挫撕脱损伤、缺损，尺桡骨大段骨外露。清创扩创术后及人工血管移植术后，即行VSD负压吸引术；⑦VSD术后一周，可见创面无明显感染，创面肉芽组织饱满，但仍有大段尺桡骨外露；⑧经过每周一个周期共4个周期的VSD负压吸引术后可见原肉芽饱满区游离植皮成活好，大段外露的尺桡骨已被饱满新鲜的肉芽所覆盖，再次游离植皮，VSD负压吸引术，患肢成活，创面愈合，治愈出院。

3 讨论

负压吸引技术1992年起由ULM大学的Fleisc-hman博士等率先运用于治疗四肢皮肤软组织缺损。运用护创材料填塞机体皮肤或软组织缺损、感染、坏死后形成的创面组织，改变传统的点状吸引为创面全方位吸引技术。通过护创材料和创面的紧密接触及持续的负压状态，有效的排除液化、坏死组织及改善微循环，促进肉芽生长。

3.1 VSD负压吸引护创，促进创口愈合的机制[1]

①增加创面血液供应，改善创面微循环，促进肉芽组织生长。②减轻创周水肿、降低血管通透性。③有效改善创面内微循环，调节创面中基质活性，促进慢性创面的愈合。④进一步增加创面中细胞因子表达，明显促进创面愈合作用[2,3]。护创材料与伤口界面形成一种剪切力，这种机械应力可以加速细胞内信使调节蛋白的产生和更新以促进肉芽组织生成。⑤持续负压作用可以降低组织间压力，同时使伤口周围的氧张力下降，刺激修复，有利于及时清除坏死组织，增强胶原组织的生长[4]并创造出加快纤维蛋白溶解环境，进行自溶性清创。

3.2 VSD负压吸引运用的适应证

VSD运用领域广泛，可运用于包括骨科，普外科，胸外科，修复重建科等多专科中。对所有因素导致的创面需要持续引流，护创的创面组织都是VSD负压引流装置适用的范围。根据我科运用经验及国内外的文献报道[5]，VSD在骨科领域更是得到广泛长足的运用。我科通过117例重度四肢创伤伴严重皮肤、软组织缺损患者运用VSD负压吸引的经验，有如下体会：①彻底有效清创手术是控制感染、坏死、液化的基础手段，VSD技术不能替代清创术，只能作为清创手术后护创，促进组织生长。②负压吸引过程中注意VSD负压的密封性，即负压的持续保持。③注意负压吸引管的通畅性，预防或及时处理堵管的发生。④肢体大面积负压吸引的运用，要注意和预防肢体深静脉血栓的发生。⑤对于有感染的患者要根据药敏结果规范的使用抗生素全身用药治疗。⑥在长期的临床运用中我们也发现，VSD负压吸引护膜应该继续改进，术后护膜容易漏气，特别是在有外固定架固定骨折的患者明显。

VSD技术彻底改变了传统的点状吸引为创面全方位吸引技术。通过护创材料和创面的紧密接触及持续的负压状态，有效的排除液化、坏死组织及改善微循环，促进肉芽生长。减少了创口长期换药给患者带来的身心痛苦，减少了二次感染的机会，是一种科学有效的临床技术及手段。但是，VSD负压吸引技术只是重度肢体损伤治疗的有效手段，治疗的关键仍然是临床医师对病情的有效评估、判断、及时的处理，特别是过硬的清创技术。

[1] 刘强，赵天兰，余道江，等.对28例皮肤软组织缺损患者应用负压封闭引流技术的体会[J].安徽医药，2010Jan，14（1）：47-48.

[2] Chen SZ,Lin XY.On wound microcirculation:an experimental study[J].Asian J Surg,2005,28（3）:211-217.

[3] 吕小星，陈绍宗，李学拥，等.封闭负压引流技术对创周组织水肿及血管通透性的影响[J].中国临床康复，2003，7（3）：1244-5.

[4] Ladwig GP,Robson MC,Liu R,el a1.Ratios of activated MMP-9/ TIMP?1 in wound fluids are inverse correlated with healing of preasure ulcers[J].Wound Repair Regen,2002,10（10）:26-37.

[5] 萧锦瑜，何刚，郭燕平，等.VSD负压吸引技术对难愈性创面的治疗[J].中国美客医学，2011，20（2）：147.

Experience of the use of VSD in the limbs severe trauma

ObjectiveDiscuss the closed negative pressure drainage technology（vacuum sealing draina, VSD）promoting wound healing mechanism and clinical effect.MethodsFrom January 2008 to January 2013 in department,severe limbs trauma with serious skin,soft tissue defect in 117 cases,thorough debridement surgery,all give multiple VSD pressure suction,wait for granulation fresh,large area free skin grafting.Results117 patients body preserved,wound healing of skin graft smoothly,no case of amputation.ConclusionVSD can help control the infection and gear up necrotic tissue absorption,can obviously promote granulation tissue growth,is a kind of clinical and reliable technology.

VSD;Skin-grafting;Severe trauma

R685

B

余林薪（1977-）男，本科，主治医师。研究方向：关节镜技术及运动医学。

*[通讯作者]邵标（1958-）男，本科，主任医师。研究方向：关节外科，创伤骨科。

2013-05-06）

昆明市第一人民医院骨科，云南昆明650011