脑肿瘤手术前后抑郁的临床研究

张红波 孙彦辉 穆林森 李杰飞 李梦凯 黄博渊 申辉 郭世超

·论著·

脑肿瘤手术前后抑郁的临床研究

张红波*孙彦辉△穆林森※李杰飞△李梦凯△黄博渊△申辉△郭世超△

目的 探讨手术前后不同部位和不同病理类型的脑肿瘤患者抑郁状况的差异及临床特点。方法采用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HRSD）在手术前后分别对140例脑肿瘤患者进行评估，分析比较手术前后不同部位和不同病理类型的脑肿瘤患者抑郁分布状况和临床特征。结果140例脑肿瘤患者术前抑郁病例数及患病率为50例（35.7%），评分为15.36±6.52；术后抑郁病例数及患病率为9例（6.4%），评分为9.71±5.55。手术前后所有受试者的抑郁评分有显著统计学差异，术后抑郁评分较术前明显降低（P＜0.05）；术后抑郁患病率较术前显著下降（χ2=36.10，P＜0.05）；良、恶性脑肿瘤术后抑郁评分较术前有明显改善（P＜0.05、P＜0.05），左、右及双侧病变组术后抑郁评分较术前均显著下降（P均＜0.05）。结论脑肿瘤患围手术期即存在着不同程度的抑郁，抑郁可能与脑肿瘤的病理性质和部位有关。

脑肿瘤 抑郁 手术

由于颅脑肿瘤病变部位和病理性质的特殊性及大脑结构功能的复杂性，脑肿瘤患者的临床表现迥异，而情感障碍（mood disorder，MD）已被认为是颅脑肿瘤患者重要的症状及并发症之一。在伴有情感障碍的脑肿瘤患者中，抑郁被认为是严重影响患者生活质量和预后的独立危险因素[1]。因此本研究采用临床上最广泛及可信度高的汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HRSD）来了解受试者的抑郁状况，对手术前后脑肿瘤患者抑郁的临床特征进行分析，反映脑肿瘤患者手术前后抑郁症状的变化[2-6]，为其临床早期诊治和干预提供一定的参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料入选标准：经临床、影像学和术后病理确诊并接受手术治疗的脑肿瘤患者，评估前后患者意识清醒，自愿合作配合调查；均为小学以上文化程度，患病前其一级亲属中无精神疾病史；受试者和/或监护人知情同意并签署同意书。分别于术前2～3d和术后7～10d进行两次评估。排除标准：有严重心肺功能障碍者；酒精滥用史或严重认知障碍者；既往有神经精神疾病史和因任何原因不能完成神经精神功能测验者。选取2010年10月至2011年10月在首都医科大学附属北京天坛医院神经外科接受手术治疗的脑肿瘤患者140例，其中男66例，女74例。术前有颅内高压增高症状者101例，神经功能缺失及癫痫者91例，非特异性症状者11例。左半球脑肿瘤患者57例，右侧51例，双侧32例，复发性脑肿瘤患者27例。术后病理报告良性者80例，恶性者60例。

1.2 抑郁评估方法采用他评问卷调查方法于患者术前2～3d及术后7～10d进行两次评估，由受过专业培训的临床医生在安静的房间内进行测试，填写前由调查者向患者说明量表的内容及注意事项，在取得患者知情同意后发放问卷，要求患者根据最近1周的实际情况选择适当的答案。抑郁使用Hamilton编制的17项他评量表（HRSD）进行评估。HRSD评分总分≥17分有抑郁，小于17分无抑郁。

1.3 统计学分析采用Excel 2003建立数据库，用SPSS 17.0对数据进行统计学分析。对服从正态分布的计量资料采用配对t检验，对计数资料采用χ2检验（n≥40时）或Fisher确切概率法（n＜40时）。检测水准α=0.05。

2 结果

2.1 脑肿瘤患者手术前后抑郁患病情况采用他评量表对140例脑肿瘤患者在术前进行抑郁评估，结果显示抑郁50例（35.7%），评分为15.36± 6.52。术后患者中抑郁9例（6.4%），评分9.71± 5.55。手术前后所有受试者抑郁评分有显著差异，术后抑郁评分较术前明显降低（P＜0.05）。所有患者术后抑郁患病率较术前显著下降（χ2= 36.10，P＜0.05）。

2.2 不同部位和不同病理类型脑肿瘤患者手术前后抑郁患病情况的比较分别按不同部位、不同病理类型对140例脑肿瘤患者手术前后抑郁情况进行比较，发现良恶性肿瘤组，左、右、双侧病变组手术前后抑郁评分差异均有统计学意义，术后抑郁评分均显著低于术前（t=13.25，P＜0.05；t=12.44，P＜0.05；t=14.67，P＜0.05；t=9.60，P＜0.05；t=7.26，P＜0.05），见表1。分别比较其手术前后抑郁患病率，良、恶性肿瘤组，左右及双侧病变组术后抑郁患病率明显低于术前（χ2=19.61，P＜0.05；χ2= 17.79，P＜0.05；χ2=8.65，P＜0.05；χ2=11.93，P＜0.05；χ2=4.08，P＜0.05），见表2。

3 讨论

与脑肿瘤相关的情感障碍是指各种颅脑肿瘤引起的大脑功能失调，造成长期情绪或行为反应显著异常的心境障碍，是脑肿瘤患者特殊的临床表现之一。有许多学者认为MD是加速脑肿瘤患者死亡的独立危险因素[7]，其中有10%～15%严重抑郁症患者自杀[8，9]，它严重影响患者生活质量，甚至危及生命[10]。

表1 不同部位和不同病理类型的脑肿瘤患者手术前后HRSD评分值比较

表2 不同部位和不同病理类型的脑肿瘤患者手术前后抑郁患病情况比较

本组研究中发现脑肿瘤患者术前抑郁患病率为35.7%，术后抑郁患病率者为12.5%。接受手术治疗的脑肿瘤患者抑郁患病率及评分均较术前明显降低。Massie等[11]荟萃分析了全身肿瘤患者中抑郁症者的患病率，其中头颈部肿瘤患病率为22%～57%，较体部肿瘤的患病率高。推测脑肿瘤患者术前抑郁患病率高于非脑部疾病者，其原因可能与脑肿瘤患者术前伴有颅高压及神经功能缺失等症状体征有关。术后患者抑郁评分及患病率下降可能与术后患者临床症状等病情不同程度的缓解有关，以及患者肿瘤性质、药物、评估时间、受试者的配合程度及术前一般状况等有关。

研究中还认为脑肿瘤的病理性质也与情感障碍的发生有关。John等报告脑肿瘤患者中高级别胶质瘤者抑郁症的发病率在5%～93%之间，说明肿瘤性质可能与抑郁症发生有关[9,12，13]。同时其他的一些回顾性的流行病学资料也显示肿瘤合并抑郁占6%～42%，一般为33.3%左右。本组资料显示，手术前后良恶性脑肿瘤者抑郁评分有差异，且术后抑郁患病率较术前明显下降（P＜0.05）。手术前后恶性脑肿瘤患者抑郁的患病率均高于良性脑肿瘤，可能与恶性脑肿瘤生长方式，对神经纤维束广泛破坏、恶性脑水肿及颅高压等因素有关[13,14]。同时也有研究认为脑肿瘤患者抑郁患病率高还可能与患者的心理健康水平有关。肿瘤患者的心理健康程度较正常人群明显偏低，负性心理反应高，伴有抑郁的情感障碍相当普遍，影响患者的日常活动和情绪状态，生活质量显著降低[9，10,15]。Reiche等亦证明精神状态与人体的神经内分泌系统和免疫系统功能密切相关，特别是重症抑郁患者，机体可通过神经内分泌和免疫反应等机制影响或破坏体内激素水平和免疫功能，间接影响肿瘤的发生、发展和预后等[14]。

有其他学者认为脑肿瘤的病变部位不同与抑郁患病率有关。本组资料中患者不同部位的脑肿瘤手术前后抑郁评分有显著统计学意义（P＜0.05）。Robinson等[16]发现抑郁的发生可能与脑肿瘤的不同部位有关。左侧额叶皮质和基底节病变与抑郁症有关。左侧大脑半球是人类的优势半球，是情感中枢所在地，故较右侧更易发生情感障碍。基底神经节区是5-羟色胺、NE和多巴胺能神经元轴突的重要通路，该部位病变影响了神经递质向皮质的轴突传递，较其他部位更易发生抑郁[4,16]。

综上所述，脑肿瘤患者术前即存在着不同程度的抑郁，术后抑郁的患病率较术前明显降低。在手术前后不同病变部位及病理类型的脑肿瘤患者其抑郁患病率有统计学差异，恶性及左侧半球病变脑肿瘤者抑郁患病率高于良性及其他部位者。由于本文只分析了成人脑肿瘤患者手术前后情感障碍的临床特征，分组病例资料偏少，不能全面反映脑肿瘤患者围手术期情感障碍的特点，且未对儿童患者及远期患病率等进行评估，仍需进一步研究。

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The clinical study of perioperative depression in brain tumor patients.

ZHANG Hongbo,SUN Yanhui,MU Linsen,LI Jiefei,LI Mengkai,HUANG Boyuan,SHEN Hui,GUO Shichao.
Department of neurosurgery,Xinhua Hospital of HubeiProvince,Wuhan 430015,China.Tel:027-65600899.

ObjectiveTo investigate the clinical features and incidence of depression in patients with different locations and pathological types of brain tumors.MethodsHamilton Depression Scale(HRSD)was used to assess the depression in 140 patients with brain tumor before and after operation.ResultsThe preoperativemean depression rating scorewas 15.36±6.52 and the prevalence rate of depression was 50 cases(35.7%)in 140 patients with brain tumor.The postoperativemean score of depression was 9.71±5.55 and the prevalence rate of depression was 9 cases(6.4%)in 140 patients with brain tumor.The postoperative depression score and the prevalence ratewas significantly decreased after operation(P＜0.05)（χ2=36.10，P＜0.05）.The postoperative depression score in either benign ormalignant brain tumors was significantly lower after than before operation（all P＜0.05）The postoperative depression score in either the left or right or bilateral brain lesions were significantly decreased after than before operation（all P＜0.05）.ConclusionPatients with brain tumorshave differentdegrees of depression in perioperative.Depressionmay be associated with brain tumour pathological types and lesion sites in patients with brain tumors.

Brain tumor Depression Operation

R739.4

A

2013-10-01）

（责任编辑：甘章平）

10.3936/j.issn.1002-0152.2014.03.001

*湖北省新华医院神经外科湖北省脑科中心（武汉 430015）

△首都医科大学北京市神经外科研究所

※广州脑科医院