老年高血压患者102例脉压差与相关因素的分析

叶佳伦，徐 淼，拓西平



老年高血压患者102例脉压差与相关因素的分析

叶佳伦，徐 淼，拓西平*

（第二军医大学附属长海医院老年病科，上海 200433）

了解老年高血压患者的脉压差情况及相关因素。于2013年5月～6月入户调查第二军医大学附属长海医院保障的军队离休干部老年高血压患者102例，测量血压、心率、身高、体质量等参数，调查一般情况、生活习惯等相关情况，并使用SPSS19.0进行数据处理与统计分析。调查老年高血压病患者102例，年龄78～92岁（84.65±3.14岁），脉压差40～92（62.86±10.01）mmHg，单因素分析示年龄、体质量指数（BMI）、腹型肥胖、高血压病程、高血压危险分层、降压药服用时间均与脉压差相关（＜0.05），多元逐步回归分析示高血压危险分层、高血压病程、年龄、BMI与脉压差相关（＜0.001）。高血压危险分层、高血压病程、年龄、BMI是老年高血压患者脉压差的主要影响因素。

脉压差；老年人；高血压

血压包含稳定的和搏动的两种成分，前者为平均动脉压，后者即脉压差。脉压差的大小决定于心脏每搏输出量、脉搏波反射、动脉硬化程度，随着增龄，动脉弹性层逐渐被破坏分解，胶原蛋白-弹性蛋白比例改变，动脉壁弹性下降、逐渐僵硬，脉搏波速度增加，脉压差增大，约60岁后脉压差增加的幅度更大。对于中老年高血压患者，脉压差是公认的反映大动脉弹性的参数，并且是心血管疾病的独立危险因素[1,2]，所以监测高血压病患者脉压差的变化可为判断病情、预测心血管事件的发生提供重要依据[3]。本研究针对102例患高血压病的军队离休干部，进行脉压差调查并分析相关危险因素。

1 对象与方法

1.1 对象

第二军医大学附属长海医院保障的军队离休干部，高血压病患者，自愿参与并能配合本调查研究，签署书面知情同意书；采取入户调查方式；持续时间为2013年5月～6月。符合以上标准的研究对象总共102例。

1.2 方法

1.2.1 测量血压 （1）要求被调查者安静休息5min后开始测量；（2）选择定期校准的水银柱血压计，使用气囊长22～26cm、宽12cm的标准规格袖带；（3）测量坐位时的上臂血压，上臂应置于心脏水平；（4）以柯氏音第1音和第5音（消失音）确定收缩压和舒张压水平。连续测量2次，每次至少间隔1～2min，若2次测量结果差别比较大（＞5mmHg；1mmHg＝0.133kPa），应再次测量。脉压差＝收缩压－舒张压。

1.2.2 测量其他相关指标 心率、身高、体质量、腰围。计算体质量指数（body mass index，BMI）＝体质量（kg）/[身高（m2）]。低体重：BMI＜18.5kg/m2；正常体重：18.5kg/m2≤BMI＜24kg/m2；超重：BMI≥24kg/m2；肥胖：BMI≥28kg/m2。腹型肥胖：男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm。

1.2.3 调查一般健康状况 性别、年龄、婚姻状况、长寿家族史（父或母一方存活＞90岁，同胞存活＞90岁）、文化程度、吸烟（戒烟：已连续2年不再吸烟，调查时未发现仍有吸烟者）、饮酒、饮用牛奶或酸奶（从不饮、每日饮、偶尔饮为介于两者之间）、体育锻炼（偶尔：一周＜3次；经常：一周≥3次且每次≥30min）、高血压病相关病史、服用降压药等情况，根据《中国高血压防治指南2010》中心血管风险分层方法，将高血压患者分为低危组、中危组、高危组、很高危组。

1.3 统计学处理

采用SPSS19.0软件进行数据统计分析。统计描述采用均数±标准差、率或构成比表示，正态分布资料两组间比较采用检验，多组间比较采用方差分析，组间多重比较采用Bonferroni法，偏态分布资料两组间比较采用Wilcoxon秩和检验，多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验，多因素分析采用多元逐步回归分析。以＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般情况

102例研究对象中男性89例，占87.25%，女性13例，占12.75%；年龄78～92（84.65±3.14）岁，男性（84.82±3.08）岁，女性（83.46±3.41）岁，男女年龄差异无统计学意义（＞0.05）；按照平均年龄分为两组，年龄＜85岁组有53例，年龄≥85岁组有49例。

2.2 脉压差情况

收缩压108～170（135.57±11.32）mmHg，舒张压58～90（72.71±7.12）mmHg。脉压差40～92（62.86±10.01）mmHg，其中男性（63.24±10.06）mmHg，女性（60.31±9.66）mmHg，男女脉压差差异无统计学意义（＞0.05）。

2.3 单因素分析

单因素分析显示，年龄、BMI、腹型肥胖、高血压病程、高血压危险分层、降压药服用时间均与脉压差相关（表1）。检验显示，年龄≥85岁患者较年龄＜85岁患者脉压差大，腹型肥胖患者较非腹型肥胖患者脉压差大。方差分析组间多重比较显示，肥胖患者较正常体重患者的脉压差大（＝0.013）、超重患者与其余两组比较差异无统计学意义（＞0.05）；病程≥30年患者较病程＜10年患者的脉压差大（＝0.004），病程≥30年患者较病程10～19年患者的脉压差大（＝0.016），其余组间比较差异无统计学意义（＞0.05）；服用降压药时间≥30年患者较服用降压药时间＜10年患者的脉压差大（＝0.005）、其余组间比较差异无统计学意义（＞0.05）。秩和检验显示中危组患者、高危组患者、很高危组患者的脉压差平均秩次分别为22.19，23.80，55.69，由此可推断很高危组患者较另两组患者的脉压差明显偏大，而中危组与高危组患者的脉压差无明显差异（＞0.05）。

2.4 多因素分析

以脉压差为因变量，单因素分析后对脉压差有统计学意义的项目为自变量，进行多元逐步回归分析，自变量引入标准取0.05，剔除标准取0.10，决定系数R2＝0.347，方差分析＝12.876，＜0.001，差异有统计学意义，表明逐步回归方程拟合较好，根据标准化回归系数，对脉压差的影响从大到小依次为高血压危险分层、高血压病程、年龄、BMI（表2）。

3 讨 论

测量脉压差作为一种无创、简便的方法，可以准确评估大动脉硬化程度，且相比其他血压参数，如收缩压、舒张压、平均动脉压，在预测心脑血管疾病的发病率及死亡率方面，是更强的独立危险因素[4]。

表1 影响脉压差的单因素分析

BMI: body mass index; ACEI:angiotensin converting enzyme inhibitor; ARB: angiotensin receptor blocker. 1mmHg=0.133kPa

本文的研究对象年龄78～92岁，脉压差数值最小40mmHg，最大达92mmHg，平均值＞60mmHg，并且单因素分析、多因素分析均表明年龄与脉压差成正相关，提示增龄是导致脉压差增大的重要危险因素。由于增龄使动脉弹性下降，大动脉储存血液能力减弱，心脏收缩期射出的血液大部分流向外周动脉，外周动脉波反射加速使收缩压升高，心室舒张期大动脉贮血较少使舒张压下降，故脉压差增大[5]。高血压患者因血压升高使血管壁受到过大压力而发生一系列功能和结构的适应性改变，同时激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，进一步加重动脉硬化。本研究表明，老年高血压患者的脉压差随着病程的延长而增大，病程平均增加10年脉压差约增大3～5mmHg，分析原因为随着高血压病程的延长，动脉持续受到高血压及年龄的双重“致硬化”损伤，导致脉压差明显增大，这一观点已被众多研究所证明[6,7]。动脉有弹性储备作用，可以把心脏周期性泵出的血流转化为外周持续、稳定的血流，从而为组织提供最佳氧供，然而高血压引起动脉弹性下降、脉压增大，影响组织血流灌注，最终引起心、脑、肾等靶器官的功能和结构受到不同程度损害[8]，针对不同年龄段高血压患者的研究均发现动脉僵硬度增加或脉压差增大与靶器官损害密切相关[9,10]。本研究调查的老年高血压患者平均年龄约85岁，绝大多数病程在10年甚至＞30年，合并不同程度的靶器官损害，或基础血压数值已达高血压3级，故高血压危险分层为很高危组的患者比例高达87%。统计分析示很高危组患者较低危组、中危组患者的脉压差明显增高，而后两组患者之间脉压差无明显差异。并且多元逐步回归分析表明，在影响脉压差的众多因素中，高血压危险分层与脉压差的相关性最大，提示脉压差是评估高血压患者血压控制情况及有无靶器官损害的一个重要指标。

表2 影响脉压差的多元逐步回归分析

BMI: body mass index

BMI和腰围是衡量超重和肥胖最常用的测量指标，BMI通常反映全身肥胖程度，腰围主要反映中心性肥胖程度，超重和肥胖是导致血压升高的重要原因之一，中心性肥胖将进一步增加高血压等心血管及代谢性疾病的风险，并且肥胖与胆固醇水平高、胰岛素抵抗、内皮功能紊乱等密切相关，可进一步加重动脉硬化。然而目前关于BMI、腰围与脉压差之间是否存在相关性仍有争议，Urbina等[11]研究发现肥胖人群的BMI是动脉硬化程度的独立相关因素。宋洪斌等[12]研究发现腹型肥胖的高血压患者动脉弹性受损程度严重，BMI和腰围增高对动脉弹性功能受损有交互协同作用。王凡等[13]针对中老年人群研究发现脉压差与BMI无相关性，但与腰围独立相关。造成以上研究结果差异的原因可能为研究群体的年龄、性别、种族等的不同。本研究针对老年高血压患者，发现肥胖或超重者约占研究总人数的50%，腹型肥胖者达2/3，并且肥胖和腹型肥胖均是脉压差的独立危险因素，提示老年高血压患者的体型与动脉硬化程度存在相关性，控制BMI或腰围在正常范围内有助于血压控制及防止加重动脉硬化。

此外，高血压患者的生活习惯，如吸烟、饮酒、体育锻炼、饮用奶类等对血压控制、脉压差的影响也越来越受到关注。《中国高血压指南2010》中明确指出，吸烟可导致血管内皮损害，明显增加高血压患者发生动脉粥样硬化性疾病的风险。长期大量饮酒也可导致血压升高，而定期体育锻炼（每周＞3次、每次30min左右）不仅增加能量消耗、改善糖代谢，也是重要的降压治疗方式，每日膳食中添加250g奶类亦有助于血压控制。本文的研究对象均为军队离休干部，文化程度高、保健意识强、医疗资源丰富、定期参加体检，故调查时未发现吸烟患者或已戒烟，饮酒者也均为少量饮酒（白酒、葡萄酒或米酒、啤酒的量分别＜50，100，300ml/d），约80%患者能坚持定期锻炼，不能坚持每日饮用奶类的患者只占20%，所以统计分析未能发现吸烟、饮酒、体育锻炼对脉压差有明显影响。

《欧洲高血压协会指南》已把改善动脉硬化程度列为降压治疗的目标之一。已有研究表明，血压调控达标可以有效改善高血压患者的动脉僵硬程度[14]，目前针对改善动脉僵硬程度的研究都首选肾素-血管紧张素-醛固酮系统的抑制剂，如血管紧张素转换酶抑制剂（angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（angiotensin receptor blocker，ARB）及螺内酯[15,16]，欧洲高血压协会（European Society of Hypertension，ESH）专家推荐的联合降压方案中也包含ACEI或ARB[17]。本研究发现2/3的患者降压治疗药物中含有ACEI/ARB，但未能证实服用组与不服用组患者的脉压差有明显差异。研究结果也提示服用降压药时间长的患者，尤其是＞30年者，脉压差较大，原因除了服药时间与高血压病程密切相关外，患者的服药依从性、血压控制情况等也会对脉压差产生影响。

本研究针对离休干部中高血压患者进行脉压差相关研究，评估患者的动脉硬化程度，探索与之相关的因素，建议脉压差偏高患者尽早改善生活方式，选用具有改善动脉顺应性的降压药物，并采取长期合理降压达标等综合措施来有效控制高血压及其心脑血管并发症。

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（编辑: 周宇红）

Pulse pressure difference and its relevant factors in the elderly with hypertension: report of 102 cases

YE Jia-Lun, XU Miao, TUO Xi-Ping*

(Department of Geriatrics, Changhai Hospital, the Second Military Medical University, Shanghai 200433, China)

To describe the profile of pulse pressure difference and its relevant factors in the elderly with hypertensive patients.From May to June 2013, a household survey was carried out for retired military cadres with hypertension who were under the health support system of our hospital. Their blood pressure, heart rate, height and body mass index (BMI) were measured and calculated, and their general information, living styles and other relevant information were collected. The SPSS 19.0 software was used to process and analyze the data.Among the 102 elderly hypertensive patients enrolled in this study, their age ranged from 78 to 92 (84.6±3.14) years, and their pulse pressure difference ranged from 40 to 92 (62.86±10.01)mmHg. Univariate analysis showed that age, BMI, abdominal obesity, hypertension course, hypertension risk stratification, and duration of taking antihypertensives were significantly correlated with pulse pressure difference (＜0.05). Multiple stepwise regression analysis indicated that hypertension risk stratification, hypertension course, age and BMI were related to pulse pressure difference (＜0.001).For the elderly hypertensive patients, the hypertension risk stratification, hypertension course, age and BMI are the main impact factors on pulse pressure difference.

pulse pressure difference; elderly; hypertension

R544.1; R592

A

10.3724/SP.J.1264.2014.000158

2014−04−29;

2014−06−18

拓西平, E-mail: xptuo_01@126.com