腹部推拿法治疗老年人功能性便秘的临床观察*

王 敏，孙 庆

（1.浙江医院推拿科，杭州 310013；2.天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

腹部推拿法治疗老年人功能性便秘的临床观察*

王 敏1，孙 庆2

（1.浙江医院推拿科，杭州 310013；2.天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

[目的]探讨采用腹部推拿手法治疗老年人功能性便秘的近期疗效。[方法]选择60例符合标准的患者，随机分为治疗组和对照组，每组各30例。治疗组采用腹部推拿辅以推揉腰背部，对照组口服通便灵胶囊。[结果]治疗组总有效率为93.33%，对照组总有效率为63.33%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.01）。[结论]腹部推拿手法治疗老年人功能性便秘具有良好的效果,且无毒副作用。

腹部推拿；功能性便秘；老年人

老年性便秘是以排便间隔延长，伴有大便干燥硬结，排便后有残留感或不适感为主诉的一种病症。老年性便秘可分为功能性便秘（FC）和器质性便秘，功能性便秘居多，是指除外器质性所致的便秘。笔者采用腹部推拿手法治疗老年人功能性便秘取得了良好的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部病例来自浙江医院2012年2—12月推拿科门诊和各个病房收治的患者。将患者按就诊顺序编号，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。其中，治疗组为30例，其中男18例，女12例，平均年龄69.3岁，平均病程为3.2 a。对照组30例，其中男16例，女14例，平均年龄70.1岁，平均病程3.5 a。两组患者性别、年龄、病程等临床资料经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 中医便秘的诊断和辨证标准参照《中华人民共和国中医行业标准中医病证诊断疗效标准》[1]中的便秘诊断标准，纳入证型为肠道气滞型：大便不畅，欲解不得，甚则少腹作胀，嗳气频作。苔白，脉细弦。西医参照罗马标准Ⅲ中关于功能性便秘的诊断标准。

1.3 纳入标准 1）符合以上中西医诊断标准。2）年龄在60～85岁之间。3）血常规及肝肾功能基本正常。4）受试者知情同意，并签署知情同意书。

1.4 排除标准 1）不符合入选标准者。2）重性抑郁症、精神分裂症、其他精神病性障碍或药物依赖者。3）过敏体质，或对本试验用药有过敏史者。4）合并心血管、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病者。

1.5 剔除标准与脱落标准 1）符合纳入标准却未参与实验者。2）治疗过程中依从性差。3）治疗结束后失访。

2 治疗方法

2.1 腹部推拿治疗组 治以疏肝健脾，理气导滞。每日1次，每次30 min。操作方法：1）患者俯卧位。用法从上往下放松其腰背肌，再轻拨竖脊肌数次后继续 法，重复数次后点按双侧肝俞、脾俞、胃俞、大肠俞等，指揉后左右分抹。约10 min。2）患者仰卧位，医师立于其左侧。揉腹：双手拱手成碗状，掌面重叠，扣放于腹部，腕关节旋转回绕，使“碗沿”沿逆时针方向接触腹部，并以中脘穴为圆心在腹部逆时针方向旋转揉动。频率每分钟20～30次。约5 min。3）摩腹：横摩腹部（上、中、下）以及斜摩腹部数次。4）运腹：双手拱手状，掌根着力，将腹部从一侧向右侧作弧形推动，继以手指的指面着力，将腹部向左侧作弧形回带，反复数次。5）推腹：用双手拇指指腹对置按在鸠尾穴处，余指虚附两侧，两指同时向外侧分推，由上而下。6）按腹：用左手食指掌指关节置于穴上（章门、中脘、天枢、气海等），其他四指并拢平置于腹部，再用右手掌小鱼际部重叠在左手食指掌指关节的背面，并随患者的呼气徐徐下按，维持一定压力后微微震之后双手徐徐上提。顺序为右上腹—左上腹—左下腹—脐下。约2 min。

2.2 口服药对照组 选择中成药通便灵胶囊（国药准字Z22023265，吉林省天泰药业）每次5粒，每日1次，晨起空腹服。10d为1个疗程，每组均作2个疗程。

3 疗效评定

3.1 评定方法 1）疗效指标：胃动素。2）副反应指标：副反应量表（TESS）。3）安全性指标：血常规、肝功能、肾功能。

3.2 临床疗效观察 治愈：2 d以内排便1次，便质转润，解时通畅，短期无复发。好转：3 d以内排便，便质转润，排便欠畅。未愈：症状无改善。在疗程结束后的3个月对所有患者进行门诊或家庭复查随访并对其进行评估，统计两组复发率。

3.3 统计学处理 使用SPSS 18.0软件包进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。

4 治疗结果

4.1 安全性分析 两组治疗前后所测白细胞（WBC）、血小板（PLT）、血红蛋白（HGB）、谷丙转氨酶（ALT）、尿素（UREA）、肌酐（CREA）均未见明显临床改变，说明两种方法均具有安全性。

4.2 两组治疗前后胃动素比较 见表1。可以看出，推拿能有效调节患者胃动素达到正常水平，而口服药物对其影响则不甚明显，两者结果比较差异有统计学意义（P<0.05），说明推拿组对调节胃动素优于对照组。

表1 两组治疗前后胃动素比较（±s）Tab.1 Comparison of motilin before and after treatment between two groups（±s） ng/L

表1 两组治疗前后胃动素比较（±s）Tab.1 Comparison of motilin before and after treatment between two groups（±s） ng/L

注：与对照组治疗后比较，*P<0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后推拿组 30 257.93±72.94 312.20±86.25*对照组 30 262.33±73.84 295.33±68.87

4.3 两组治疗后副反应情况比较 见表2。推拿组的发生率仅3.3%，而对照组有几乎一半的受试者存在腹部不适等副反应，发生率比较差异有统计学意义（P<0.01）。由此说明推拿组副反应小于对照组。

表2 两组治疗后TESS量表比较Tab.2 Comparison of TESS scale before and after treatment between two groups

4.4 两组疗效比较 见表3。治疗过程中推拿组大部分患者在3次治疗之后就有明显好转，且有舒畅感，由表3可以看出，2个疗程治疗结束后推拿组和对照组总有效率分别为93.33%和63.33%，两组的有效率比较差异有统计学意义（P<0.05），说明推拿组疗效优于对照组。

表3 两组临床疗效比较Tab.3 Comparison of clinical effect between two groups例（%）

4.5 两组复发率比较 见表4。治疗结束后，不定期回访部分患者，推拿组患者表示治疗效果稳定，排便次数和大便软硬数量都较为理想，而对照组的选访对象很快出现排便频率降低排便困难等问题。3个月后全部回访复查，推拿组便秘复发6例，对照组21例，两组复发率比较差异有统计学意义（P<0.05），说明推拿组的复发率低于对照组。

表4 两组3个月后复发率比较Tab.4 Comparison of recurrence rate after 3 months between two groups

5 讨论

现代城市老龄化，老年性便秘非常普遍，中国老年人患病率大约为25%～30%以上，长期卧床的老年患者患病率可高达80%[2]。中医认为便秘的病位主要在大肠，病机为大肠的传导功能失常[3]。《景岳全书》卷三十四中有“阳结者，邪有余，阴结者，正不足”一说。老年功能性便秘多因脏腑功能衰退，或气血两亏，阳气阴津不足而致运化无力，传送减弱，本虚标实者为多。是故该病当从虚而治，健脾行气润肠通便。肝俞、脾俞、胃俞、大肠俞等穴有补脾健胃益血行气之功。章门能疏肝健脾，理气散结。中脘健脾和胃，通调上下气机[4]。天枢可调中和胃，理气健脾，泻之则可下气通腹。气海能大补元气，总调下焦气机。揉腹、运腹等手法能促进胃肠蠕动，推陈纳新[5-6]。本法源自北方“胡氏腹部按摩”流派，经过几代专家改良创新，并结合南方气候环境的影响和老年人身体的特殊性临床实践初步形成。中医认为内脏的病理改变可反映于腹部相应部位或特定穴，人体背部与腹部亦存在关联，故有“俞募配穴”一说，而刺激腹部经穴或特定部位也可以治疗相应脏腑疾病。此双向关联即是腹部推拿治疗老年人功能性便秘的理论依据。手法虽仅用于腹部，以促经气循行流通,但基于十二经流通后即可促使五脏六腑气机的滋生和恢复，从而印证腹部推拿通过经脉可治疗周身脏腑疾患[7]。腹部揉法可调节脏腑气机，温通血脉[8]，摩腹法可以通过调节局部肠道SP和VIP等的功能来调节肠胃功能，这一功能很可能通过调节脑（内脏中枢）—肠互动途径中不同环节病理因素实现的[9-11]。有临床观察表明，应用腹部推拿治疗便秘疗效确切,无毒副作用[12-14]。本法通过研究胃动素前后水平，试从激素的一个侧面来初步探讨腹部推拿治疗便秘的机制。手法刺激腹部胃肠道，促使十二指肠和空肠上段黏膜内的M细胞分泌胃动素，作用于平滑肌上的胃动素受体，导致平滑肌收缩，从而使胃肠蠕动加快，促进排便。

老年人功能性便秘比较顽固，腹部推拿可标本兼顾，疗效好见效快，且无药物源性和毒副作用，不易反复。总而言之，腹部推拿是一种简单安全有效的治疗方法，易于被患者接受，值得推广。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗校标准[S].南京:南京大学出版社,1994:112-116.

[2]李建民，陈长香，吴文庆，等.老年人发生便秘的危险因素调查[J].中国老年学杂志，2008，28（4）：382-384.

[3] 胡永进,杜学明,许建辉,等.黑黄胶囊治疗美菲康所致便秘的临床观察[J].天津中医药，2013,30(7):395-397.

[4]王 敏.浅析腹部推拿主选中脘穴[J].天津中医药大学学报，2010, 29(2):106-107.

[5]王金贵.胡氏腹部推拿法及其理论基础[J].按摩与导引，1999，15 (5)：2-3.

[6] 孙 庆,张树津,张震宇.陈志华教授腹部推拿原理浅析[J].天津中医药大学学报,2003,22(9):43-44.

[7]孙 庆,徐 昭.腹部推拿治疗广泛性焦虑症的临床研究[J].天津中医药，2007,24(3):215-217.

[8] 马铭华.腹部推拿治疗腰椎间盘突出症急性期的临床疗效观察[J].天津中医药，2013,30(8):473-475.

[9]王金贵,王艳国,孙 庆，等.摩腹法对肠易激综合征模型结肠组织脑肠肽表达的影响[J].天津中医药大学学报,2007,26(1):19-21.

[10]王金贵,王艳国,骆雄飞,等.摩腹法对肠易激综合征白兔模型不同脑区激活特征的影响[J].天津中医药，2008,25(5):377-379.

[11]王金贵，王艳国，谭 涛，等.腹部推拿治疗便秘型肠易激综合征临床疗效观察[J].按摩与导引，2008，24(9)：2-3.

[12]陈永锋.腹部推拿治疗老年功能性便秘30例[J].中医外治杂志, 2011,20(5):40-41.

[13]高文丽.益气补肾汤联合腹部推拿治疗66例老年人便秘疗效观察[J].临床和实验医学杂志,2010,20(9):1576-1576.

[14]孟庆军.推拿加食疗治疗功能性便秘60例[J].天津中医药,2008, 25(3):245-245.

Clinical observation on abdominal massage in treating functional constipation in elderly patients

WANG Min1,SHUN Qing2
（1.Massage Department of Zhejiang Hospital,Hangzhou 310013,China；2.The First Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193,China）

[Objective]To investigate the curative effect of abdominal massage therapy for elderly patients with functional constipation.[Methods]30 patients met the diagnostic standard were randomly divided into abdominal massage therapy group and control group using randomized drawing,each group 30 cases.Treatment group was treated with abdominal massage and push back,while the control group with oral Tongbianling capsule.[Results]The total effective rate of treatment group was 93.33%,while in control group was 63.33%.The total efficiency rate between two groups had significant difference (P<0.01).[Conclusion]Abdominal massage has a good effect in treating senile functional constipation,and no drug adverse effect and toxicity are found.

abdominal massage;functional constipation;the elderly

R574.62

：A

：1672-1519（2014）03-0148-03

2013-05-17）

（本文编辑：张震之，马晓辉）

10.11656/j.issn.1672-1519.2014.03.07

天津市高等学校科技发展基金计划项目（20120304）。

王 敏（1985-），女，硕士，住院医师，主要从事推拿临床工作。

孙 庆，E-mail:sq1964@126.com