傅杰英针灸调理体质临证经验

★ 林培挺 傅杰英 (广州中医药大学针灸康复临床医学院 广东广州510405)

傅杰英教授是广州中医药大学针灸康复临床医学院硕士研究生导师，于广州中医药大学第一附属医院针灸科门诊出诊，从医执教30余年，致力于中医针灸调理体质、美容美体和中医健康科普工作，积累了丰富的针灸调体防治心脑疾病和美容的临床经验，形成了自己独特的针灸调理体质的临证思维，现将其针灸调理体质的临证思路和经验介绍如下。

1 首观天地，明辨阴阳

傅教授认为，顺应自然四时阴阳变化是中医治病养生的首要前提，即《素问·四气调神大论》所说“阴阳四时者，万物之终始，死生之本也”，《素问·咳论》“人与天地相参”。因此，傅教授临证时非常重视自然气候如温度、湿度、风向等变化对人体的影响，遵循“春夏养阳，秋冬养阴”的养生原则，并结合岭南地区起居、饮食等民俗进行临证，体现了“因时制宜，因地制宜”的治疗原则。如依《素问·四气调神大论》“春三月，此谓发陈”，《难经》“井主心下满”，“春刺井”，《灵枢·四时气》“春取经、血脉、分肉之间，甚者，深刺之，间者，浅刺之”之论，顺应春季肝气生发之性，遵循养肝疏肝之理，针灸选井穴点刺或放血以助肝条达舒畅之机。另外傅教授还认为，人居天地之间，其生命特点会因自然气候变化而有所波动，如春困、夏乏、秋盹、冬眠等不适，故临证调体时须把握调理的时机，在体质偏颇的恰当时机特别是顺应自然四时规律时借助自然之力进行调理，会取得事半功倍的效果，“夏病冬治，冬病夏治”就是最好的体现。

2 次辨体质，洞察心性

2.1 提出“辨体－辨病－辨证论治”的观点 傅教授30多年临证发现，治病求本之“本”和整体观念之“整体”更多应立足于体质基础，而现临床上辨证论治之“证”只是疾病当前表现出来的状态，但其生病之来源、诱因并不能全面体现出来，所以辨证论治的提法没有辨体施治的整体观全面。《医门棒喝》提到:“治疗之要，首察人体质之阴阳强弱，而后方能使安。”《医学源流论》:“天下有同此一病……何也?则以病同而人异也。”“同病异治”之“异”除了指证候不同外，尚指体质不同。因此，傅教授提出辨体－辨病－辨证论治，更能体现中医的整体观。另外，人的体质类型并不是单一存在，而是以两种或三种兼加体质为主，且随年龄增长越发复杂，如有“三高”的老年女性，可能阴虚体质、阳虚体质、痰湿体质、瘀血体质等兼加于一身。且体质是“过去时”，是过去社会生活的结果，治病时要注意把握其过去生活习惯和心理。岭南地区由于长期气候湿热，“湿热阻滞气机”“暑热伤气伤阴”，加之过用空调、冷饮及寒凉药物，造成湿热体质、阳虚体质之上热下寒型、气虚体质等三种体质非常常见，而气阴两虚体质，湿热气虚体质，气虚气郁体质等兼夹体质更为多见。

2.2 重视性格心理与调神 傅教授认为，体质与性格心理的相互影响、密不可分是“形神合一”的另一种体现。由于现代生活方式和饮食结构的变化，现代人以脑力劳动为主，缺乏运动，气机不畅，脾胃呆滞，加之生活节奏快，工作强度高，情绪波动大，社会心理普遍较前复杂，情绪长期压抑不得疏解则影响体质，这也是当前疾病难治的重要原因之一。因此傅教授临证时常耐心聆听患者倾诉，善于察觉患者抑郁、焦虑、困惑等心理特点，并针对性的进行心理疏导，针灸多遵《灵枢·本神》:“凡刺之法，先必本于神”，《素问·宝命全形论》:“凡刺之真，必先治神”，《素问·针解》:“调其神，令气易行”进行缓神、安神、定神，真正做到“因人制宜”。

3 再辨经络，调气和血

3.1 经络调体，重视舌脉 傅教授认为“是药三分毒”，调体不建议使用药物，而“人体自有大医在，自有药库在”，且《灵枢·经脉》曰:“经脉者，所以能决死生、处百病、调虚实，不可不通。”“脉道以通，血气乃行。”《四圣心源》亦曰:“气统于肺……其在脏腑则曰气，而在经络则为卫。血统于肝……其在脏腑则曰血，而在经络则为营。营卫者，经络之气血也。”针灸通过疏通经络，调节人体的气血运行，协调脏腑功能，恢复人体阴阳平衡，从而使偏颇体质得以纠正。故傅教授提倡针灸调体，认为针灸调理体质是最直接、最快速的方法。另《灵枢·九针十二原》曰:“凡将用针，必先诊脉。”“舌为心之苗，脾之外候，苔由胃气所生”，“手少阴之别系舌本，足少阴之脉挟舌本，足厥阴之脉络舌本，足太阴之脉连舌本，散舌下”，傅教授临证时常先察色观舌按脉以明察经脉脏腑气血病变，而决定针刺、灸法、拔罐、刮痧、放血等方法的区别使用。

3.2 调畅气机，和血活血 傅教授善于运用针灸调节人体阳气的升降，疏布阳气表里的分配，如《素问·六微旨大论》所说:“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已;非升降则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。”《灵枢·刺节真邪》曰:“用针之类，在于调气。”《灵枢·终始》曰:“凡刺之道，气调而止。”傅教授认为，“阳气贵降不贵升”，阳气生机源于先天之本肾，补充接续于后天之本脾胃，运转升降于三焦，调节枢纽在于少阳枢机，故潜降阳气是针灸调体的灵魂，而调畅气道是关键。临床常先选用鸠尾、天枢、中焦脾胃以畅通气机枢纽;后选肺经、胃经、胆经等主降之经以降阳气、潜相火，而达降胆胃以助肝升之功，“以降促升”;又“督脉主升，任脉主降”，“肾主封藏”，故降阳气也常用督脉、肾经。由此则阳气下降顺畅，降而为藏，且扎根牢固，则必然水暖蒸腾，土暖升清，肝暖木升，升腾有序，升而为用，形神皆旺，正所谓“阳气所过之处，处处生机”;若只升不降，过用不藏，则出现“阳气者，烦劳则张”，而现代人常因全球气温上升、生活方式中少眠睡、多虚食，加之部分人先天肾气不足、后天脾胃虚弱、胆降无力，造成阳气不降的根源，是而为病。与此同时，需注意解除体内“六郁”——气血火湿痰瘀，“气为血之帅，血为气之母”，“气行则血行，血运气自畅”，故傅教授常选用舌下络脉放血，背部膀胱经、督脉拔罐、刮痧、放血等方法以祛湿化痰，清热凉血活血。

4 针灸并用，标本同治

傅教授临床调体和治病，善于针药结合，针灸并重，如《灵枢·官针》所言“针所不为，灸之所宜”。《中藏经》亦曰:“灸则起阴通阳，针则引营行卫。”《针灸大成》“以针行气，以灸散邪”，通过辨体、辨病、辨证而选用不同的治疗方法。如阳虚体质常选用神阙隔盐隔姜灸法，关元、气海、命门、肾俞温针灸;气虚体质常选肺俞、膈俞、脾俞、中脘、神阙、章门、足三里，温灸为主;阴虚体质选用膏肓、四花穴温灸滋阴清热，风门、肺俞针刺泻热，太溪、照海针刺滋阴潜阳，涌泉、劳宫温针灸一散一降。痰湿体质则选用中府、神阙拔罐，脾俞、水分、关元温灸，肺俞、中脘、足三里、丰隆、期门针刺泻法为主;湿热体质则于初诊时背部膀胱经、四弯处刮痧、拔罐、刺络放血，后续针刺阳陵泉、日月、行间、侠溪;气郁体质选用期门、日月、膻中、神阙拔罐，厥阴俞、中脘、气海、内关、足三里、三阴交针刺为主;瘀血体质选用体表浮络、舌下络脉点刺放血，心俞、膈腧、肝俞、委中、期门、太冲、曲泉、血海、三阴交针刺、拔罐为主。通过针灸并用，随证加减，必要时处予中药或中成药内服，而达到缓调体质、急治病症之标本同治的效果。

5 病案举隅

曾某，女，29岁，文员，2013年7月30日初诊。主诉:眠差，便秘，纳差，色斑10余年。难以入睡，多梦易醒，醒后难入睡;便结难解、腹胀为主;色斑随眠差加重;月经周期正常，量可，色暗，有血块，经前乳房胀痛，唇周发痤疮;平时易紧张、焦虑。舌体嫩小、舌边尖稍红，舌苔偏中后、白稍厚;左脉细，右脉寸浮越，关尺偏弱。辨体属阴虚兼夹湿热体质，辨病为不寐，辨证属阴虚火旺证。初诊:取俯卧位，于双侧风门、肺俞、肝俞、胆俞、脾俞刮痧、走罐、放血;后针刺风池、肾俞温针灸法;再取仰卧位，针刺定神针(印堂、阳白)以宁心安神，胃三针(内关、中脘、足三里)、天枢调畅中焦气机，丘墟、阳陵泉潜降阳气，面部美容针活血祛斑。二诊:取膏肓、四花穴温灸滋阴清热，风池、风门、肺俞针刺泻热，太溪、丘墟、阳陵泉针刺滋阴潜阳，涌泉、劳宫温针灸散热降气;前法依患者病情加减，经治3月余，睡眠、大便、胃口等症状较前明显好转，目前继续于门诊调体。

按:缘患者女性，素体阴虚，内热故多冷饮，加之地处岭南地区，湿热外困肌表，内侵中焦，气机不畅，终成阴虚湿热体质，平素思虑较多，容易紧张焦虑，呆坐用眼过度，阴血亏虚，火旺扰神，则眠差多梦，血不濡肠，则便结难解，湿热蕴蒸头面，血热致瘀，则见头面色斑，经滋阴降火，清热祛湿，宁心安神调治后，患者纳眠可，大便成形，色斑变淡，偶有刺激因素方觉难入睡。

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