王霞芳运用经方治疗儿童抽动症验案5则

陈雯

（上海市闸北区中医医院，上海 200072）

指导：王霞芳

王霞芳运用经方治疗儿童抽动症验案5则

陈雯

（上海市闸北区中医医院，上海 200072）

指导：王霞芳

儿童抽动症 经方 验案

抽动症是指由多种病因引起的、身体某部位一种固定或游走性的单处或多处肌肉群的急速收缩动作。幼儿及少年期多发，现代医学认为与血浆氨基酸水平、血铅水平、辐射、家庭环境及家族遗传等因素有关。本病病程较长，症状多变，如不及时治疗，症状可延续至成人，严重影响患儿正常生活和学习。目前西药首选氟哌啶醇、泰必利等多巴胺受体阻滞剂，但易产生椎体外系症状如嗜睡、烦躁、头晕，甚至颈项强直、眼球运动不灵等副作用，因此中医药治疗彰显出较大优势。

上海市中医医院王霞芳老师精研中医经典方药，融会贯通，临床擅用经方辨证分型治疗本病，取得很好的临床疗效。王师认为儿童抽动症的发生病位主要在心肝，病因与“风”“火”“痰”“瘀”密切相关。《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”肝体阴而用阳，为风木之脏，主藏血，喜条达而主疏泄，其声为呼，其变动为握，故《小儿药证直诀·肝有风甚》指出：“凡病或新或久，皆引肝风，风动而上于头目，目属肝，肝风入于目，上下左右如风吹，不轻不重，儿不能任，故目连劄也。”因此眨眼﹑缩鼻、动嘴、肢体抽搐多属于肝风内动之证。朱丹溪又曰：“怪病多属痰，痰火生异证。”故抽动症作为儿科神经系统的疑难杂症，治则以豁痰开窍，平肝息风为先，兼以泻火宁心安神；或滋阴柔肝补肾，滋水涵木；或清心豁痰，活血通窍。笔者有幸侍诊王师左右，兹将其运用经方治疗儿童抽动症验案5则介绍如下。

1 心肝火旺痰热上壅，豁痰清心平肝熄风

姜某，男，17岁。2000年1月12日初诊。

患儿摇头耸肩秽语已10年。素体痰多，多饮则呕吐痰涎，喉有异声，上课坐不安定，上肢抽搐，五心烦热，易激怒，盗汗，纳佳，服泰必利后头痛嗜睡，肢倦无力，胸闷痰多白黏，舌红多刺、苔薄腻，脉细滑，形体壮实。辨证属痰火壅盛，肝风上扰，心神不宁。方选半夏泻心汤加平肝息风药。处方：

姜川连5g，黄芩9g，沥半夏10g，胆星5g，天竺黄10g，钩藤（后下）10g，炒枳壳6g，姜竹茹9g，竹叶10g，龙齿（先入）30g，甘草5g，朱茯苓15g，琥珀粉（吞）5g，柏子仁10g。7剂。常法煎服。

2000年1 月19 日二诊：症情好转，夜眠已安，手心烦热，舌红苔化薄润，上方颇合，仍宗前义。上方去柏子仁加牡蛎（先）30g。7剂。

2000年2 月18 日三诊：症情好转大半，偶有咽哽发声，心情舒缓，神清不常发怒。舌红苔薄润，手心烦热，大便尚调。再拟滋阴泻火宁神。处方：川连3g，黄芩9g，沥半夏10g，胆星6g，钩藤（后下）9g，竹叶10g，龙齿（先入）30g，柏子仁10g，牡蛎（先）30g，琥珀粉（吞）5g，炒枳实6g，竹茹9g，生地10g。7剂。

2000年4 月12 日四诊：近有咽哽微发声，咽红充血，痰黏，不咳，心烦胸闷易怒。舌红、苔薄润，纳佳，便调，五心烦热。继予上方去牡蛎，加瓜蒌皮10g、百合15g。7剂。

2000年9 月4 日五诊：摇头耸肩转平，喉尚偶有怪声，手心烦热，易怒，心神不定，仍宗前义。药选白蒺藜10g，石决明（先）30g，川连3g，沥半夏10g，瓜蒌皮10g，黄芩9g，胆星6g，琥珀粉（吞）3g，竹叶10g，龙齿（先入）30g，生地12g，百合12g。7剂。

按语：患儿素体痰多，饮水呕吐痰涎，喉有异声，又五心烦热，盗汗，舌红多芒刺，苔薄腻，脉细滑，形体壮实，证属痰火壅盛，内扰心神，引动肝风上旋，治拟豁痰清心宁神。选《伤寒论》半夏泻心汤泻心火，蠲痰热；加入胆星、天竺黄、炒枳壳、姜竹茹以豁痰利咽；龙齿、朱茯苓、琥珀、柏子仁、竹叶以清心镇惊安神；合钩藤平肝熄风。再诊时，夜寐欠佳，加入龙齿、牡蛎以加强平肝潜阳，重镇安神之功。三诊时，症情好转，但手心烦热，再拟滋阴泻火息风，加入《金匮》之百合地黄汤，养阴清热安神，方随症变，10年顽症自能平服。

2 肾水不足阴虚风动，滋阴补肾柔肝降火

江某，女，11岁。1998年2月6日初诊。

患儿抽动秽语眨眼耸肩1年余。食欲颇好，身高壮实，经常自觉阴痒，两腿交叉摩擦併气症时作，口渴引饮，便调，眠安，舌质红、苔薄润，脉细弦。辨证属水亏不能涵木，阴虚阳亢，虚风内动。拟知柏地黄汤加减。处方：

盐水炒知柏（各）6g，生地10g，丹皮9g，朱茯苓10g，泽泻10g，白蒺藜9g，石决明（先入）30g，珍珠母（先入）30g，川牛膝10g，琥珀粉（吞）3g，竹叶9g，龙齿（先入）30g，生甘草3g。7剂。常法煎服。

1998年2 月16 日二诊：（代诊）症情较前减轻，矢气多而臭，性躁易激惹，仍宗前义。上方加龙胆草9g。7剂。

1998年3 月2 日三诊：药后火降，尚有秽语，摇头未作，惟两腿时併，阴痒，寐安，易怒，纳便尚调，再拟滋阴降火。知柏地黄汤去山药，加珍珠母（先入）30g、龙胆草10g、石决明（先入）30g、川牛膝10g、琥珀粉（吞）3g、甘草5g、龙齿（先入）30g、竹叶9g。21剂。

1998年3 月25 日四诊：秽语未作，四肢偶有轻微抖动，併气偶作，下阴仍痒，舌红苔薄，纳佳，尚易怒。再拟滋阴泻火潜阳，清心安神。上方加磁石（先入）30g，去山萸肉。14剂。

1999年4 月5 日五诊：续服上方，诸症转和，年余未作，近来咽痒，又有怪声，面色红润，唇朱，舌红、苔薄黄，仍宗前义。以四诊方加白芍10g、炙甘草6g。14剂。

按语：患儿抽动、秽语、眨眼、耸肩已1年余，经常自觉下阴红痒，两腿自併交叉摩擦，片刻后汗大出方缓解，此症又称情感交叉综合征，口渴引饮，舌质红、苔薄润，脉细弦，病程已久由肝及肾，肝肾阴虚，水不涵木，相火煽动，风动而搐，予知柏地黄丸加减。知柏地黄丸为六味地黄丸三补三泻滋补肾阴；加入知母、黄柏清泻相火；再加白蒺藜、石决明、珍珠母平抑肝阳以熄风；琥珀、龙齿、竹叶清心安神以镇惊；川牛膝活血通络，补肝肾、强筋骨，并引火下行。再诊时，针对阴虚阳亢之两腿交叉摩擦症，加入龙胆草峻泻肝火，以防更劫肝阴。药后诸症转和，再加《伤寒论》芍药甘草汤，酸甘化阴，滋肝柔筋缓急，缓解筋脉拘挛，抽动症及併气症均获向愈。

3 阴阳两虚筋脉失养，酸甘化阴柔筋缓急

朱某，男，12岁。1998年8月28日初诊。

患儿摇头眨眼耸肩肢搐1年余。已服泰必利、安坦，就医时抽动递减，但出现神萎嗜睡，纳可，便调，身高偏低。舌红瘦苔薄中裂，脉细滑。辨证属阴阳两虚，筋脉失养。治拟酸甘化阴，柔筋缓急。芍药甘草汤主之。处方：

葛根10g，大白芍15g，炙甘草6g，沥半夏10g，炒枳壳6g，姜竹茹9g，天竺黄9g，钩藤（后下）9g，僵蚕10g，白蒺藜9g，全蝎3g，淮小麦30g，大枣5只。7剂。常法煎服。

1998年9 月9 日二诊：症如上述，舌红苔薄，脉细小弦，纳可，便调。仍拟前法加重。处方：大白芍30g，炙甘草10g，白蒺藜10g，钩藤（后下）9g，石决明（先入）30g，天竺黄10g，沥半夏10g，生地10g，全蝎3g，生龙牡（先入各）30g，琥珀粉（吞）3g。7剂。

1998年9 月30 日三诊：服上方20剂后症情大有好转，但容易兴奋，兴奋时则眨眼，药已中的，仍宗前义。上方去白蒺藜、天竺黄，加炒枳壳6g、姜竹茹6g。14剂。

1998年10 月14 日四诊：（代诊）眨眼已和，有摇头耸肩，仍宗前义。处方：葛根10g，大白芍30g，炙甘草10g，石决明（先）30g，白蒺藜9g，钩藤（后下）9g，生地10g，全蝎3g，青龙齿（先入）30g，牡蛎（先入）30g，琥珀粉（吞）3g，鳖甲6g。14剂。

按语：患儿患抽动症1年余，已服西药治疗，药后出现神昏嗜睡，又身高偏低，舌红瘦苔薄中裂，脉细滑。辨证属阴阳两虚，筋脉失养，引发风动肢体抽搐。服用西药后，出现药物副作用而神萎嗜睡。《伤寒论》：“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急……若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。”王师崇经义予芍药甘草汤，重用芍药取其酸甘化阴，柔筋缓急，缓解筋脉拘挛；加沥半夏、炒枳壳、姜竹茹、天竺黄、僵蚕以豁痰开窍通络；予钩藤、全蝎、白蒺藜平抑肝阳，祛风止痉；再合《金匮》之甘麦大枣汤以缓急安中，养心安神；加葛根以升清生津舒筋，对肩颈筋脉拘急之抽搐有良效。再诊时加入石决明、生龙牡、琥珀加强平肝熄风之功。末诊，加入鳖甲增强滋阴潜阳之力，总以滋阴平肝息风，化痰柔肝舒筋而收佳效。

4 痰火内郁气滞血瘀，清心豁痰活血通窍

王某，女，10岁。1996年10月9日初诊。

患儿肢体抽搐昏厥半年内发作2次。考试前突然胸闷气憋，四肢抽搐，即刻倒扑，吐沫，喉有痰声，约1m in左右方缓解，半年内发病2次。EEG（-），脑CT（-），昨夜抽搐醒后，哭叫呕吐，头痛于枕部及前额，迄今尚痛。舌红、苔黄厚腻，纳佳便多，脉细小弦。自诉：考前紧张、劳累引发头痛、神昏、肢搐。平时常觉头晕耳鸣，起立时眼发眩黑。辨证属痰浊阻络，肝风上扰。先拟豁痰通络、安神息风。黄连温胆汤主之。处方：

姜川连3g，姜半夏10g，橘皮络（各）5g，朱茯苓10g，炒枳壳6g，姜竹茹9g，九节菖蒲12g，朱远志6g，白芷5g，白蒺藜9g，珍珠母（先入）30g，甘草3g。7剂。

1996年10 月23 日二诊：家长代诊，服药1周，未服西药，神情转安，夜间咬牙递减，停药后兴奋，多思多想，夜难入寐，咬牙，唇朱舌红苔薄腻，纳佳，便调。再拟清心涤痰安神。予黄连温胆汤加竹叶9g、龙齿（先入）30g、钩藤（后下）9g、珍珠母（先入）30g、石菖蒲12g、朱远志6g。7剂。

1996年11 月22 日三诊：前额部头痛时发，近曾发热，热退不咳，鼻塞不利，苔化根薄，胸脘已舒，纳佳，大便通调。再拟平肝息风，化痰通窍止痛。药予白蒺藜9g、石决明（先入）30g、蔓荆子9g、辛夷9g、菖蒲10g、沥半夏10g、天竺黄9g、白芷5g、川芎9g、珍珠母（先入）30g、竹叶9g、龙齿（先入）30g。7剂。

1996年12 月6 日四诊：头痛转和，纳佳，苔净，口渴引饮，大便通调，手足厥冷。血运不畅，再拟养血活血，息风通络。药予：桂枝3g，赤白芍（各）9g，川芎9g，当归9g，生地10g，桃仁9g，红花6g，沥半夏10g，天竺黄9g，珍珠母（先入）30g，石决明（先入）30g。12剂。

1997年1 月27 日五诊：考试已毕，头痛未发，偶有头晕，鼻通，纳便调，舌净无苔，脉沉细。再拟益气活血通络。桃红四物汤加黄芪10g、白蒺藜10g、石决明（先）30g、钩藤（后）9g、沥半夏10g、天竺黄9g、太子参9g。9剂。

1997年2 月28 日六诊：药后症情稳定，惊风症缓解未作，偶因疲劳引发头痛，片刻即和，苔根薄润，脉细弦，再拟调扶。药选黄芪15g、川芎9g、赤白芍（各）9g、生地10g、桃仁10g、太子参9g、生石决（先）30g、白蒺藜9g、天麻6g、沥半夏10g、炒白术10g、甘草3g。7剂。调扶巩固。

按语：患儿考试前紧张，突然胸闷气憋，四肢抽搐，倒扑，吐沫，喉有痰声，舌红、苔黄厚腻，脑部检查排除癫痫等疾病，乃是痰火内郁，窍道阻塞，气滞血凝，扰乱心神而厥。先拟豁痰开窍，平肝息风，清心安神，予黄连温胆汤加减。温胆汤系《金匮要略》橘皮竹茹汤合半夏、茯苓汤增减而成，具理气化痰，清胆泄肝和胃之功，去大枣加黄连而成黄连温胆汤，加强了清心肝火热之功，可用于治疗痰热互结，扰乱心神或痰气交阻，蒙闭清窍所引起的一系列神经精神症状；再加九节菖蒲、朱远志芳香开窍宁神；白蒺藜、珍珠母平肝潜阳；白芷用于阳明经头痛效佳。再诊时仍兴奋难寐，加竹叶、龙齿清心安神；钩藤、石决明加强平肝息风之力。三诊时额部头痛时作，加蔓荆子加强祛风止痛。四诊，诸症缓解，但手足厥冷，乃病久气血阻滞于内不能温养肢末，故改方予桃红四物汤养血活血，化瘀通络；桂枝助阳化气活血，温通经脉；五诊，诸症未作，病趋向愈，但正气未复，加黄芪、太子参益气行血通络，扶正以固其本。

5 阴虚内热痰火扰神，泻心化痰滋水涵木

秦某，男，10岁。1997年3月10日初诊。

患儿头项掣动、耸肩3年半。6岁半时开始头项搐动，耸肩时作，兼有两腿摩擦併气综合征，夜寐则平，好动，多言，时吐秽语，曾服安坦、氟哌啶醇1年半无效。继服中药，症减未除。刻下：神清，形体尚实，纳佳便调，舌红苔腻，脉细小滑。手时摇动，双腿交叉摩擦，併气汗出而解。检查染色体、核磁共振、EEG3次均正常。智商65分。王师指出此乃痰火壅盛，扰神动风。先拟泻心豁痰安神定惊。以半夏泻心汤主之。处方：

姜川连3g，黄芩6g，竹沥半夏10g，钩藤（后下）9g，九节菖蒲12g，朱远志6g，朱茯苓10g，炒枳壳9g，姜竹茹9g，珍珠母（先入）30g，石决明（先入）30g，琥珀粉（吞）3g。7剂。常法煎服。

1997年3 月17 日二诊：症如前述，尚有摇头耸肩秽语，坐立不定，不肯写字，併气未作。苔薄微腻，纳佳眠安，脉细小滑。再拟平肝熄风镇惊。药选全蝎3g，蜈蚣2条，白蒺藜9g，珍珠母（先入）30g，姜川连3g，琥珀粉（吞）3g，九节菖蒲12g，朱远志6g，竹叶9g，龙齿（先入）30g，沥半夏10g，灵磁石（先入）30g，丹参12g。7剂。

1997年3 月24 日三诊：摇头递减，秽语，兴奋急躁，自觉阴痒，手摸下阴，肥胖，乳房微隆，舌红苔薄，脉细小滑，仍宗前义。再予姜川连3g，黄芩9g，竹叶9g，龙齿（先入）30g，沥半夏10g，朱远志6g，九节菖蒲12g，琥珀粉（吞）3g，全蝎3g，朱茯苓10g，珍珠母（先入）30g，柏子仁10g。7剂。

1997年8 月25 日四诊：患儿服药5个月后诸症好转，在纳入特殊班级后，心情反感、激怒，进食“可乐棒”，耸肩又作。舌红苔薄，纳佳，脉弦。再拟滋肾清心安神。药予竹叶9g，龙齿（先入）30g，生地12g，百合15g，川连3g，盐水炒知柏（各）6g，柏子仁10g，麦冬9g，五味子5g，益智仁10g，龟版6g，琥珀粉（吞）5g，淮小麦30g，炙甘草6g，大枣5只。7剂。

1997年9 月8 日五诊：入学以后，症情好转，偶有摇头，舌红苔薄，仍宗前义。药选：淮小麦30g，炙甘草9g，大枣7只，生地10g，百合12g，竹叶9g，龙齿（先入）30g，姜川连3g，天麻6g，益智仁9g，龟版6g，琥珀粉（吞）5g，柏子仁9g，珍珠母（先入）30g。7剂。

按语：患儿头项掣动，耸肩时作，两腿交叉摩擦併气，好动，多言秽语，舌红苔腻，脉细小滑，王师曰：证属痰火扰神，故拟泻心豁痰安神定惊兼以平肝熄风。予《伤寒论》半夏泻心汤加减，泻心火，清痰热；配琥珀、珍珠母、茯苓、远志、菖蒲以镇惊安神；钩藤、石决明平肝息风；炒枳壳、姜竹茹化痰降逆。再诊时抽动仍作，加入全蝎、蜈蚣以加强通络熄风止痉之功；丹参活血凉血；白蒺藜、磁石以平肝潜阳，重镇安神。四诊时心火未平，脏躁烦渴，坐立不安，王师再加入《金匮》之百合地黄汤、甘麦大枣汤养阴滋水涵木，清心宁神。百合地黄汤治百合病“意欲食复不能食，常默然，欲卧不能卧，欲行不能行……”的心肺阴虚内热，百脉俱受其累，症状百出的精神情志疾病有佳效；甘麦大枣汤主治脏躁证，古代脏躁证以妇女为多见，王师认为现代社会却不拘于女子，男子，甚至儿童常有此证，多由情志抑郁，化火扰神，或心脾受损，脏阴不足，出现精神失常，喜怒失控，或周身不适，频频欠伸，眨眼缩鼻，肢体抽搐，甚或癫痫样痉挛发作，故常选用是方，疗效颇佳。病至后期抽搐、併气症皆已缓解，但肾元尚弱，髓海仍亏，再增龟版、益智仁滋肾补督，填精健脑以促智力加速发育，乃画龙点睛之妙。

编辑：傅如海

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1672-397X（2014）07-0052-03

陈雯（1983-），女，本科学历，主治医师，主要从事中医儿科临床工作。maomao_0514@hotmail.com

2014-03-22