醒脑开窍针刺法治疗脑卒中后假性球麻痹30例临床观察

栾晓康倪光夏

（1.南京中医药大学第二临床医学院，江苏 南京 210023；2.江苏省第二中医院，江苏 南京 210017）

醒脑开窍针刺法治疗脑卒中后假性球麻痹30例临床观察

栾晓康1倪光夏2

（1.南京中医药大学第二临床医学院，江苏 南京 210023；2.江苏省第二中医院，江苏 南京 210017）

目的：探讨醒脑开窍针刺法治疗脑卒中后假性球麻痹的临床疗效。方法：60例患者随机分为醒脑开窍针刺组（治疗组）和传统针刺组（对照组）各30例，观察比较2组洼田饮水试验评级、藤岛一郎吞咽疗效评分及临床疗效。结果：治疗组洼田饮水试验评级、藤岛一郎吞咽疗效评分改善均优于对照组；治疗组、对照组临床总有效率分别为83.33%、76.67%。结论：醒脑开窍针刺法治疗假性球麻痹疗效确切。

脑卒中后遗症 假性球麻痹 醒脑开窍 针刺疗法

近年来，笔者采用醒脑开窍针刺法治疗脑卒中后假性球麻痹30例，并与采用传统针刺法治疗的30例相比较，取得较好疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料60例患者均为2013年3月至12月江苏省第二中医院针灸康复科及神经内科住院患者，按随机数字表分为治疗组和对照组。治疗组30例：男17例，女13例；年龄44～86岁，平均年龄（69.33±10.80）岁；病程9d～8年。对照组30例：男11例，女19例；年龄50～85岁，平均年龄（（68.80±9.04）岁；病程7d～5年。2组患者的性别、年龄、病程等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准（1）符合假性球麻痹诊断标准：构音困难，吞咽困难，软腭反射消失，咽反射减弱或正常，情感障碍，强哭强笑；（2）影像学检查：头颅CT或MRI证实有延髓运动神经核以上部位的梗死或出血病灶；（3）意识清醒，能配合检查治疗和完成相关实验。

1.3 排除标准（1）其他导致吞咽障碍的疾患；（2）合并严重的心、肝、肾、造血系统、内分泌系统疾病；（3）意识不清者。

2 治疗方法

2.1 治疗组在脑卒中常规针刺治疗基础上加用双侧风池、翳风、完骨穴，取用0.3mm毫针，均针向结喉，震颤徐入2.5寸，小幅度、高频率捻转1min，以咽喉部麻胀感为宜，留针30min。每日1次，每周5次，10次为1个疗程，共治疗2个疗程。

2.2 对照组在脑卒中常规针刺治疗基础上加用廉泉、夹廉泉。廉泉向舌根方向刺入1.5寸，夹廉泉向喉结方向刺入1.2～1.5寸，以上3穴均得气后施予平补平泻手法；留针30min。疗程同治疗组。

3 疗效观察

3.1 评价内容及标准

3.1.1 洼田饮水试验评级患者端坐，喝下30m L温开水，观察所需时间和呛咳情况。1级：能顺利地1次将水咽下；2级：分2次以上，能不呛咳地咽下；3级：能1次咽下，但有呛咳；4级：分2次以上咽下，但有呛咳；5级：频繁呛咳，不能全部咽下。

3.1.2 藤岛一郎吞咽疗效评分1分：不适合任何吞咽训练，且不能经口进食；2分：误咽严重，仅适合基础吞咽训练，但仍不能经口进食；3分：误咽减少，可进行摄食训练，但仍不能经口进食；4分：在安慰中可少量进食，但仍需经脉或胃管补充营养；5分：1餐食物经口进食，需部分补充营养；6分：3餐食物经口进食，需部分补充营养；7分：3餐食物经口进食，不需静脉或胃管补充营养；8分：除特别难吞咽的食物外，均可经口进食；9分：经口进食，但需临床观察指导；10分：正常的摄食吞咽能力。

3.2 临床疗效标准痊愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级；显效：吞咽障碍症状明显改善，饮水试验评定2级；有效：饮水试验评定未达到2级，但较治疗前提高1级或1级以上；无效：吞咽障碍症状改善不明显，饮水试验评定3级以上。

3.3 统计学方法采用SPSS19.0统计软件。计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。

3.4 治疗结果

3.4.1 2 组洼田饮水试验比较见表1。

表1 治疗组、对照组治疗前后洼田饮水试验评分比较（±s）

表1 治疗组、对照组治疗前后洼田饮水试验评分比较（±s）

注：*与本组治疗前比较，P＜0.01；△与对照组治疗后比较，P＜0.05。

组别例数对照组30治疗组304.20±0.71 2.60±0.97*△治疗前治疗后4.50±0.68 3.07±1.08*

3.4.2 2 组藤岛一郎吞咽疗效评分比较见表2。

表2 治疗组、对照组藤岛一郎吞咽疗效评分比较（±s）

表2 治疗组、对照组藤岛一郎吞咽疗效评分比较（±s）

注：*与本组治疗前比较，P＜0.01；△与对照组治疗后比较，P＜0.05。

组别例数对照组30治疗组306.10±1.69 8.23±1.04*△治疗前治疗后6.57±1.52 8.10±0.84*

3.4.3 2 组临床疗效比较见表3。

表3 治疗组、对照组临床疗效比较例

4 讨论

假性球麻痹是脑卒中后常见并发症，近年来该病随着脑卒中发病率的逐年升高而递增，严重影响患者的生存质量。本病是指脑桥或脑桥以上部位发生病变，造成延髓内运动神经核失去上位神经支配，而出现以吞咽困难、饮水呛咳、构音障碍为主的一组病症。患者常因误吸引起肺部感染，严重影响患者生存质量。目前现代医学治疗假性球麻痹尚无特效疗法。

假性球麻痹属中医学“中风”、“喑痱”、“喉痹”等范畴。《金匮要略·中风历节病》有记载：“邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”本病是在肝、脾、肾三藏亏虚的基础上，产生风、火、痰、瘀，最终导致风痰瘀血阻痹脑络、舌本，窒塞咽喉，关窍阻闭，神气失导而发[1]，即此病病机为“窍闭神匿，神不导气”。

石学敏院士根据中风“窍闭神匿，神不导气”的病机，创立醒脑开窍针刺法，在治疗上开窍启闭，以改善大脑的生理功能为主，在取穴上以阴经腧穴为主，注重操作手法的量化规范。遵循“经脉所过，主治所及”的用穴规律，选取风池、翳风、完骨穴。3穴均为近脑腧穴，均有濡脑养髓的作用。其中风池穴乃治风要穴，为足少阳经与阳维之会，可条达阳经之气，故针刺风池可以熄风潜阳、清头利窍；翳风为手少阳三焦经穴，又是手足少阳经交会穴，能祛风通络、化痰散结；完骨为足少阳、足太阳经交会穴，可祛风通络、疏风清热。3穴同用，共奏养脑髓、通脑窍、利机关之效。

现代研究表明，针刺风池、翳风可刺激迷走神经感觉纤维，产生的兴奋可刺激皮质脑干束的调节作用，帮助吞咽功能的恢复[2]。脑血流动力学实验研究也有证据表明针刺风池、翳风穴可改善双侧椎基底动脉、枕动脉、颈内动脉和耳后动脉的血液循环[3]。

本组病例治疗结果表明，醒脑开窍针刺法与传统针刺法对中风后假性球麻痹均有疗效，而醒脑开窍针刺法疗效较佳，值得临床推广。

[1]张惠利，朱立春，王文刚，等.针刺治疗中风后假性球麻痹的现代文献回顾性研究.中国中医急症，2013（3）：31

[2]陆军伟，孙建华.颈项针为主治疗假性球麻痹疗效观察.上海针灸杂志，2009，28（5）：262

[3]董树生，么玉文，赵玉宝.红花注射液促进脑出血血肿吸收的疗效观察.天津中医学院学报，2005，24（3）：155

编辑：华由 王沁凯

R743.305

A

1672-397X（2014）07-0061-02

栾晓康（1987-），男，硕士研究生，针灸推拿学专业。

倪光夏，xgn66@163.com

2014-02-25